廈門(mén)市糖尿病患者胰島素皮下注射知識(shí)知曉現(xiàn)狀調(diào)查

鐘健 洪秀麗

隨著現(xiàn)代飲食習(xí)慣以及生活模式的轉(zhuǎn)變，糖尿病的發(fā)病率逐年上升，預(yù)計(jì)到2045 年，糖尿病將影響全球6.97 億人[1]。因糖尿病病程長(zhǎng)且終身無(wú)法治愈，已經(jīng)成為影響公眾健康的重要問(wèn)題[2]。血糖控制是糖尿病患者疾病治療的重點(diǎn)內(nèi)容，血糖控制不佳則易并發(fā)心、腦、腎各大器官以及周?chē)窠?jīng)病變，并在一定程度上降低患者的生活質(zhì)量[3-6]。當(dāng)口服降糖藥物無(wú)法將血糖控制在目標(biāo)范圍內(nèi)時(shí)，臨床上常建議糖尿病患者使用胰島素治療[7]。胰島素是機(jī)體分泌的蛋白類(lèi)激素[8]，可有效降低機(jī)體血糖。如何正確使用、存儲(chǔ)胰島素，加強(qiáng)胰島素注射知識(shí)宣教是當(dāng)前醫(yī)護(hù)人員工作重點(diǎn)。本研究選取廈門(mén)市某三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院糖尿病患者為研究對(duì)象，調(diào)查胰島素皮下注射知識(shí)知曉情況，以期改進(jìn)胰島素使用的合理性及規(guī)范性，為糖尿病患者控制血糖水平提供健康指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2023 年2—5 月就診于廈門(mén)市某三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院糖尿病患者為研究對(duì)象。采取聚類(lèi)抽樣法進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：接受胰島素皮下注射的糖尿病患者；意識(shí)清楚；自愿參與此研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：不愿意填寫(xiě)問(wèn)卷者。本研究已通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

根據(jù)中華護(hù)理學(xué)會(huì)提出并總結(jié)的中華護(hù)理學(xué)會(huì)團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)（T/CNAS 21—2021）—胰島素皮下注射基本要求、評(píng)估及注射要點(diǎn)[9]，結(jié)合國(guó)內(nèi)外胰島素皮下注射相關(guān)文獻(xiàn)以及本研究目的，由研究者設(shè)計(jì)胰島素注射相關(guān)知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷。為確保條目準(zhǔn)確性及規(guī)范性，問(wèn)卷初稿形成后由3 名內(nèi)分泌領(lǐng)域?qū)＜抑饌€(gè)分析條目，最終完成問(wèn)卷設(shè)計(jì)。問(wèn)卷內(nèi)容包括以下2個(gè)方面：（1）一般資料問(wèn)卷，包括患者性別、年齡、文化程度、職業(yè)特征等內(nèi)容。（2）胰島素注射相關(guān)知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷，包括8 個(gè)題項(xiàng)。所有問(wèn)題答對(duì)計(jì)1 分，如答錯(cuò)或不確定均不得分，所得分值用于評(píng)價(jià)糖尿病患者對(duì)胰島素皮下注射知識(shí)的知曉程度（知曉率＝正確回答題目數(shù)/總題目數(shù)×100%）。

1.2.2 調(diào)查方法

研究者以聚類(lèi)抽樣的方式調(diào)查廈門(mén)市某三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院行胰島素皮下注射的糖尿病患者。在獲得患者的知情同意后，研究者說(shuō)明此次調(diào)查目的和問(wèn)卷填寫(xiě)注意事項(xiàng)，由患者匿名填寫(xiě)并收回。共發(fā)放問(wèn)卷80 份，收回有效問(wèn)卷80 份，有效回收率為100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 26.0 錄入數(shù)據(jù)并分析。計(jì)數(shù)資料用n（%）表示；計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)或方差分析、單因素方差分析。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象基本情況

參與調(diào)查的80 例糖尿病患者中，不同人口學(xué)特征糖尿病患者知識(shí)知曉率見(jiàn)表1。

表1 不同人口學(xué)特征糖尿病患者知識(shí)知曉率比較

2.2 不同人口學(xué)特征患者胰島素皮下注射知識(shí)知曉情況分析

不同性別的糖尿病患者胰島素皮下注射知識(shí)知曉率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。不同年齡、文化程度、職業(yè)特征在胰島素皮下注射知識(shí)知曉率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

2.3 胰島素皮下注射相關(guān)知識(shí)知曉情況

根據(jù)調(diào)查結(jié)果，糖尿病患者胰島素皮下注射知識(shí)總體知曉率為（64.69±16.01）%，最低值為25%，最高值為88%，總體知曉率處于中等水平。各個(gè)條目中，“是否需選擇皮下脂肪豐富的部位進(jìn)行注射？”“胰島素注射時(shí)，如皮膚表面到肌肉的距離小于或等于針頭長(zhǎng)度時(shí)，是否需要拇指、食指和中指捏起皮膚？”的知識(shí)知曉率較高，分別為97.5%和86.3%。而“胰島素注射常用的部位？”及“胰島素連續(xù)2 次注射部位間隔應(yīng)大于幾厘米？”的知識(shí)知曉率較低，分別為18.8%和28.7%。糖尿病患者胰島素皮下注射相關(guān)知識(shí)知曉情況見(jiàn)表2。

表2 糖尿病患者胰島素皮下注射相關(guān)知識(shí)知曉情況（n ＝80）

3 討論

3.1 針對(duì)不同性別開(kāi)展胰島素皮下注射知識(shí)講解

不同性別的糖尿病患者胰島素皮下注射知識(shí)知曉率具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，女性患者知識(shí)掌握程度顯著高于男性，這可能與糖尿病疾病病理生理的性別差異有關(guān)。研究顯示，男性患者與女性患者對(duì)糖尿病的敏感度存在差異，且不同性別的糖尿病患者的腦區(qū)特性代謝性紊亂水平可能也不同[10]。此外，一項(xiàng)長(zhǎng)達(dá)4 年的隊(duì)列研究表明，2型糖尿病女性患者頸動(dòng)脈硬化程度增長(zhǎng)速度顯著高于男性[11]。這也從側(cè)面提示，女性糖尿病患者發(fā)生遠(yuǎn)期并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)可能較男性高，這會(huì)使女性患者對(duì)糖尿病并發(fā)癥更為關(guān)注及重視，從而使女性疾病健康管理知識(shí)不斷增強(qiáng)。男性患者胰島素皮下注射知識(shí)的知曉率較低，對(duì)胰島素注射重點(diǎn)知識(shí)和注意事項(xiàng)的掌握程度較女性患者明顯不足。因此，根據(jù)根本研究結(jié)果，建議加強(qiáng)男性糖尿病患者的胰島素皮下注射知識(shí)宣教，著重了解男性患者胰島素用藥知識(shí)掌握情況。

不同年齡、文化水平、職業(yè)特征的糖尿病患者胰島素皮下注射的知識(shí)知曉率不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，這提示糖尿病患者的胰島素使用健康宣教已經(jīng)普及不同人口學(xué)特征的群眾。在互聯(lián)網(wǎng)迅速發(fā)展的時(shí)代，群眾可通過(guò)電視廣告，義診活動(dòng)及宣傳手冊(cè)等了解相關(guān)疾病知識(shí)。有效的健康宣教可在一定程度上降低患者遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生率。大部分糖尿病患者為居家注射胰島素，如何正確使用和保存胰島素，如何正確選擇注射部位，均是糖尿病患者在就診期間需掌握的知識(shí)要點(diǎn)。

3.2 指導(dǎo)患者有計(jì)劃的更換注射部位

研究結(jié)果表明，只有18.8%的糖尿病患者能夠正確回答胰島素注射常用部位。

胰島素注射常用部位除了腹部外，還可選擇大腿外側(cè)、上臂外側(cè)以及臀部外上側(cè)，選擇合適的注射部位有利于胰島素的吸收。高巖等[12]指出，糖尿病患者自我注射胰島素輪換部位并不樂(lè)觀(guān)，大部分患者選擇最多的胰島素注射部位為腹部，極少患者能夠在大腿外側(cè)、上臂外側(cè)等進(jìn)行有計(jì)劃的更換。結(jié)合本研究調(diào)查結(jié)果，只有28.7%的糖尿病患者能夠正確回答“不同注射部位宜每月進(jìn)行更換。胰島素連續(xù)兩次注射部位間隔應(yīng)＞1 cm”。當(dāng)前階段，糖尿病發(fā)病率劇增，多數(shù)糖尿病患者行胰島素注射，如注射部位選擇不當(dāng)，注射過(guò)深或過(guò)淺均易使注射部位產(chǎn)生硬結(jié)、皮下脂肪增生等各種并發(fā)癥[13]。除注射部位外，不同體重指數(shù)、年齡、性別也會(huì)影響皮下注射部位的深度[14]，從而影響血糖控制。為解決這一問(wèn)題，當(dāng)前國(guó)內(nèi)外研發(fā)出多種胰島素注射輪換工具，指關(guān)節(jié)聯(lián)合時(shí)鐘定位[15]、胰島素皮下注射部位輪換提示卡[16]、五指定位教學(xué)法[17]、兩部四區(qū)五指輪換方案[18]、新型胰島素輪換注射腰帶[19]、胰島素注射部位輪換圖[20]等均可有效降低患者胰島素注射皮膚不良反應(yīng)。在此次調(diào)查中，糖尿病患者胰島素皮下注射常選擇注射部位為腹部左右兩側(cè)輪換，但具體輪換注射間距多數(shù)患者無(wú)法正確回答；患者在接受健康教育后明白需要更換注射部位，卻不知更換注射部位的具體距離；這也提示當(dāng)前的健康教育還需細(xì)致到點(diǎn)，護(hù)理人員可向患者介紹講解胰島素注射輪換工具的使用。在對(duì)患者進(jìn)行胰島素注射注意事項(xiàng)講解后，可讓患者復(fù)述一遍，確保健康教育的有效性。

3.3 進(jìn)行個(gè)體化健康宣教

根據(jù)總體調(diào)查結(jié)果，廈門(mén)市糖尿病患者胰島素皮下注射知識(shí)知曉情況總體得分為中等水平，胰島素皮下注射知識(shí)掌握情況仍需繼續(xù)提升。研究表明，胰島素注射前沒(méi)有排氣、部位選擇不當(dāng)、針頭的不規(guī)范處理均是當(dāng)前胰島素注射存在且急需解決的嚴(yán)峻問(wèn)題[21]。胰島素筆如果存儲(chǔ)不當(dāng)會(huì)降低其效價(jià)[22]，而胰島素注射不當(dāng)會(huì)影響胰島素藥代動(dòng)力學(xué)[23]，最終影響機(jī)體血糖控制。糖尿病患者血糖控制不佳，可能會(huì)增加患者各種急慢性并發(fā)癥以及住院的風(fēng)險(xiǎn)；且胰島素用量是根據(jù)患者情況進(jìn)行個(gè)體化給藥，用量過(guò)多或?qū)е聶C(jī)體發(fā)生低血糖。近年來(lái)，為了達(dá)到更好地降糖療效，在科學(xué)技術(shù)的推動(dòng)下，出現(xiàn)了多種新型胰島素類(lèi)型。護(hù)士在對(duì)患者進(jìn)行胰島素用藥指導(dǎo)時(shí)，還需根據(jù)胰島素類(lèi)型以及患者疾病嚴(yán)重程度進(jìn)行針對(duì)性講解，這也有助于患者更好地理解。

綜上所述，糖尿病作為常見(jiàn)的慢性代謝性疾病，是導(dǎo)致機(jī)體感染、視網(wǎng)膜疾病、心腦血管疾病的主要病因。長(zhǎng)期的血糖控制不佳引發(fā)的后果極其嚴(yán)重，如何正確使用胰島素成為每位糖尿病患者的必修課。結(jié)合此次調(diào)查結(jié)果，建議加強(qiáng)對(duì)男性患者的胰島素用藥健康教育力度，對(duì)不同疾病特征的患者開(kāi)展個(gè)體化健康教育，從而幫助患者穩(wěn)定控制血糖。