Sysmex XN-10(B3)血液分析儀檢測網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)對(duì)鑒別診斷貧血性疾病的應(yīng)用價(jià)值

齊曉蕓 江西省上饒市婺源縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 （江西 上饒 333200）

內(nèi)容提要： 目的：探討貧血性疾病鑒別診斷中Sysmex XN-10（B3）血液分析儀檢測網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)的應(yīng)用價(jià)值。方法：回顧性選取2019年2月～2021年2月本院貧血性疾病患者80例作為貧血組、健康體檢人員80例作為健康組。統(tǒng)計(jì)分析兩組網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)檢測結(jié)果，并統(tǒng)計(jì)分析缺鐵性貧血診斷中網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)的效能。結(jié)果：貧血組巨幼細(xì)胞性貧血、溶血性貧血、腎性貧血、缺鐵性貧血、再生障礙性貧血患者的網(wǎng)織紅細(xì)胞血紅蛋白（RETHe）、未成熟網(wǎng)織紅細(xì)胞比率（IRF%）、網(wǎng)織紅細(xì)胞百分率（RET%）、中熒光強(qiáng)度網(wǎng)織紅細(xì)胞百分率（MFR%）、高熒光強(qiáng)度網(wǎng)織紅細(xì)胞百分率（HFR%）均逐漸降低（P＜0.05），RET%均高于健康組（P＜0.05），低熒光強(qiáng)度網(wǎng)織紅細(xì)胞百分率（LFR%）逐漸升高（P＜0.05），均低于健康組（P＜0.05）。巨幼細(xì)胞性貧血患者的RET-He高于健康組（P＜0.05），溶血性貧血、腎性貧血、缺鐵性貧血、再生障礙性貧血患者的RET-He均低于健康組（P＜0.05）；巨幼細(xì)胞性貧血、溶血性貧血、腎性貧血、缺鐵性貧血患者的IRF%、MFR%、HFR%均高于健康組（P＜0.05），再生障礙性貧血患者的IRF%、MFR%、HFR%低于健康組（P＜0.05）。缺鐵性貧血診斷中RETHe、RET%、LFR%、MFR%的敏感度均高于IRF%、HFR%（P＜0.05），RET-He、HFR%的特異度均高于IRF%、RET%、LFR%、MFR%（P＜0.05）。結(jié)論：貧血性疾病鑒別診斷中Sysmex XN-10（B3）血液分析儀檢測網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)的應(yīng)用價(jià)值較高。

貧血是一種血液系統(tǒng)疾病，在臨床較為常見，是指循環(huán)血液中血細(xì)胞比容、血紅蛋白量、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)比參考值下限低，其誘發(fā)因素多種多樣，具有復(fù)雜的發(fā)病機(jī)制、繁多的類型，臨床較難對(duì)該類疾病進(jìn)行初步診斷。貧血癥狀體征對(duì)全身各器官均有涉及，對(duì)多組織多系統(tǒng)功能造成影響，因此臨床很有必要對(duì)貧血類型進(jìn)行早期準(zhǔn)確診斷與鑒別診斷[1]。目前，雖然臨床有很多檢測指標(biāo)，但是大部分檢測方法具有較低的診斷敏感度，極易受到主觀因素的影響，且費(fèi)時(shí)費(fèi)力。網(wǎng)織紅細(xì)胞只紅細(xì)胞還沒有完全成熟，能夠?qū)⒐撬柙煅δ芊从吵鰜恚瑢?duì)貧血及相關(guān)疾病療效進(jìn)行判定[2]。近年來，一些新的網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)在不斷進(jìn)步的血液分析儀分析技術(shù)作用下出現(xiàn)，但是相關(guān)研究尚少，對(duì)其報(bào)道不多，實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)有限，更少有相關(guān)研究報(bào)道網(wǎng)織紅細(xì)胞血紅蛋白（Reticulocyte Hemoglobin，RET-He）[3]。本研究統(tǒng)計(jì)分析了2019年2月～2021年2月本院貧血性疾病患者80例的臨床資料，探討了貧血性疾病鑒別診斷中Sysmex XN-10（B3）血液分析儀檢測網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)的應(yīng)用價(jià)值。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性選取2019年2月～2021年2月本院貧血性疾病患者80例作為貧血組、健康體檢人員80例作為健康組。貧血組80例患者年齡23～74歲，平均（48.25±8.36）歲，女性44例，男性36例。在疾病類型方面，缺鐵性貧血35例，再生障礙性貧血6例，腎性貧血28例，溶血性貧血6例，巨幼細(xì)胞性貧血5例。健康組80例患者年齡24～75歲，平均（48.87±8.40）歲，女性42例，男性38例。兩組一般資料[平均年齡（t=0.468，P=0.641）、男女比例（χ2=0.101，P=0.751）]比較差異均不顯著（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均具有正常的言語溝通能力；②均具有完整的病歷資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：①接受過貧血治療；②中途退出。

1.2 方法

將兩組人員的2mL清晨空腹靜脈血采集下來，EDTA-K2抗凝血，室溫下送檢，充分混勻后采用Sysmex XN-10（B3）血液分析儀[全自動(dòng)模塊式血液體液分析儀，型號(hào)：XN-10（B3），醫(yī)療器械注冊(cè)證編號(hào)/產(chǎn)品技術(shù)要求編號(hào)：國械注進(jìn)2016240076]檢測網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)，包括RET-He含量、未成熟網(wǎng)織紅細(xì)胞比率（Immature Reticulocyte Ratio，IRF%）、網(wǎng)織紅細(xì)胞百分率（Percentage of Reticulocytes，RET%）、低熒光強(qiáng)度網(wǎng)織紅細(xì)胞百分率（Low Fluorescence Intensity Reticulocyte Percentage，LFR%）、中熒光強(qiáng)度網(wǎng)織紅細(xì)胞百分率（Medium Fluorescence Intensity Reticulocyte Percentage，MFR%）、高熒光強(qiáng)度網(wǎng)織紅細(xì)胞百分率（High Fluorescence Intensity Reticulocyte Percentage，HFR%），檢測過程中嚴(yán)格依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化操作流程。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

隨訪1個(gè)月。對(duì)比兩組網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)檢測結(jié)果；對(duì)比缺鐵性貧血診斷中網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)的效能，進(jìn)行受試者操作特征曲線評(píng)估，計(jì)算網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)受試者操作特征曲線下面積。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS21.0，計(jì)數(shù)資料用n、%表示，用χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。統(tǒng)計(jì)分析兩組網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)檢測結(jié)果，分析缺鐵性貧血診斷中網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)的效能。

2.結(jié)果

2.1 兩組網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)檢測結(jié)果比較

貧血組巨幼細(xì)胞性貧血、溶血性貧血、腎性貧血、缺鐵性貧血、再生障礙性貧血患者的RET-He、IRF%、RET%、MFR%、HFR%均逐漸降低（P＜0.05），RET%均高于健康組（P＜0.05），LFR%逐漸升高（P＜0.05），均低于健康組（P＜0.05）。巨幼細(xì)胞性貧血患者的RET-He高于健康組（P＜0.05），溶血性貧血、腎性貧血、缺鐵性貧血、再生障礙性貧血患者的RET-He均低于健康組（P＜0.05）；巨幼細(xì)胞性貧血、溶血性貧血、腎性貧血、缺鐵性貧血患者的IRF%、MFR%、HFR%均高于健康組（P＜0.05），再生障礙性貧血患者的IRF%、MFR%、HFR%低于健康組（P＜0.05）。見表1。

表1.兩組網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)檢測結(jié)果比較(n=80,±s)

表1.兩組網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)檢測結(jié)果比較(n=80,±s)

組別疾病類型n RET-He(pg)IRF(%)RET(%)LFR(%)MFR(%)HFR(%)貧血組巨幼細(xì)胞性貧血5 41.02±3.68 38.85±6.26 20.68±0.41 54.75±9.26 20.35±3.56 22.26±3.42溶血性貧血6 32.65±4.08 34.02±5.14 18.05±3.23 68.05±9.84 17.26±2.74 16.75±2.45腎性貧血28 31.45±3.05 23.05±3.58 2.47±0.45 76.15±6.12 13.86±2.41 8.23±1.56缺鐵性貧血35 30.42±3.01 18.56±3.23 1.68±0.23 78.35±9.86 13.85±2.46 7.68±1.26再生障礙性貧血6 23.35±4.02 11.32±1.56 1.15±0.13 87.52±8.89 9.65±1.52 1.42±0.25健康組33.02±2.58 17.02±2.36 1.03±0.30 86.05±3.26 13.26±2.34 2.54±0.43

2.2 缺鐵性貧血診斷中網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)的效能比較

缺鐵性貧血診斷中RET-He、RET%、LFR%、MFR%的敏感度均高于IRF%、HFR%（P＜0.05），RET-He、HFR%的特異度均高于IRF%、RET%、LFR%、MFR%（P＜0.05）。見表2。

表2.缺鐵性貧血診斷中網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)的效能比較

3.討論

溶血性貧血指紅細(xì)胞存活期在外在因素或自身缺陷的作用下縮短，過多破壞，造成骨髓缺乏充足的代償能力。大量破壞紅細(xì)胞后進(jìn)一步刺激未成熟網(wǎng)織紅細(xì)胞，使其以較快的速度從骨髓向外周血中釋放，因此具有明顯較高的RET%、MFR%、HFR%、相對(duì)較少的LFR%，同時(shí)，網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)還能夠?qū)⑷苎獓?yán)重程度反映出來。此外，網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)還能夠?qū)⑷梭w紅細(xì)胞增生情況與更新速度反映出來，并將細(xì)胞動(dòng)力學(xué)變化、骨髓造血功能反映出來等[4]。有研究表明，如果貧血的誘發(fā)因素為紅細(xì)胞生成障礙、紅細(xì)胞破壞，那么與健康人相比，該類患者就具有明顯不同的網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)[5]。巨幼細(xì)胞貧血主要指一些對(duì)核苷酸代謝造成影響的藥物對(duì)細(xì)胞核DNA代謝造成影響，或缺乏葉酸或維生素B12，造成細(xì)胞核、細(xì)胞質(zhì)缺乏平衡的發(fā)育，具有較大的細(xì)胞體積。腎性貧血指紅細(xì)胞分裂增殖隨著促紅細(xì)胞生成素減少而減低，從而促進(jìn)正細(xì)胞正色素性貧血形成。再生障礙性貧血主要特征為外周全血細(xì)胞減少、造血干細(xì)胞損傷。

網(wǎng)織紅細(xì)胞處于晚幼紅細(xì)胞脫核到成熟紅細(xì)胞形成的過渡階段，只有1～2d壽命，能夠?qū)⒐撬柙煅δ芗皶r(shí)反映出來，在貧血基本性質(zhì)的鑒別中意義重大，在貧血的鑒別中較為常用。臨床普遍認(rèn)為，RET-He較為重要，能夠?qū)⑿律t細(xì)胞血紅蛋白合成情況直接反映出來，進(jìn)而將骨髓3～4d造血功能及人體鐵狀態(tài)真實(shí)反映出來[6]。正常情況下在整個(gè)生命周期均較為穩(wěn)定，一些病理情況下降低，如鐵利用障礙或缺乏儲(chǔ)存鐵造成缺乏充足的血紅蛋白生成，急性時(shí)相反應(yīng)不會(huì)對(duì)其造成影響，因此能夠?qū)崟r(shí)反映人體鐵狀態(tài)。在診斷與鑒別診斷初診貧血患者的過程中，有機(jī)結(jié)合臨床資料與網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)能夠?qū)⒅匾罁?jù)提供給臨床。缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血、溶血性貧血均是增生性貧血，因此均具有較高的RET%、IRF%、MFR%、HFR%，而再生障礙性貧血抑制了骨髓造血功能，因此具有較低的一些網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)。

本研究結(jié)果表明，貧血組巨幼細(xì)胞性貧血、溶血性貧血、腎性貧血、缺鐵性貧血、再生障礙性貧血患者的RETHe、IRF%、RET%、MFR%、HFR%均逐漸降低，RET%均高于健康組，LFR%逐漸升高，均低于健康組。巨幼細(xì)胞性貧血患者的RET-He高于健康組，溶血性貧血、腎性貧血、缺鐵性貧血、再生障礙性貧血患者的RET-He均低于健康組；巨幼細(xì)胞性貧血、溶血性貧血、腎性貧血、缺鐵性貧血患者的IRF%、MFR%、HFR%均高于健康組，再生障礙性貧血患者的IRF%、MFR%、HFR%低于健康組，和上述研究結(jié)果一致。說明在貧血性疾病的診斷與鑒別診斷中，網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)能夠?qū)⒂行б罁?jù)提供給臨床。原因可能為巨幼細(xì)胞貧血是一種增生性貧血，骨髓中大量網(wǎng)織紅細(xì)胞釋放向外周血進(jìn)入，因此會(huì)提升網(wǎng)織紅細(xì)胞相關(guān)參數(shù)。腎病患者具有不同的腎損傷程度，腎病終末期還可能缺乏鐵，從而降低RETHe。再生障礙性貧血患者的骨髓造血功能受到服用抗白血病藥物或造血功能障礙的抑制。

缺鐵性貧血是一類貧血性疾病，在臨床最為常見，是一種小細(xì)胞低色素性貧血，發(fā)病機(jī)制為體內(nèi)缺乏將血紅蛋白合成的儲(chǔ)存鐵，減少了血紅蛋白合成。有研究表明，RET-He能夠?qū)撬杓t系造血功能進(jìn)行更好地評(píng)估，將重要依據(jù)提供給臨床診斷缺鐵性貧血的工作[7]。同時(shí)，在血紅蛋白、紅細(xì)胞等指標(biāo)改變前，在早期篩查診斷鐵缺乏的過程中，其具有較高的靈敏度與特異度。有研究表明，如果缺鐵性貧血患者伴急性時(shí)相反應(yīng)，那么傳統(tǒng)指標(biāo)就缺乏理想的診斷效果，而急性時(shí)相反應(yīng)不會(huì)對(duì)RET-He造成影響，因此其診斷效能更高[8]。本研究結(jié)果表明，缺鐵性貧血診斷中RET-He、RET%、LFR%、MFR%的敏感度均高于IRF%、HFR%，RET-He、HFR%的特異度均高于IRF%、RET%、LFR%、MFR%，和上述研究結(jié)果一致，說明溶血性貧血和缺鐵性貧血患者具有大致相同的網(wǎng)織紅細(xì)胞變化趨勢，但具有不同的網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)變化值。

綜上所述，貧血性疾病鑒別診斷中Sysmex XN-10（B3）血液分析儀檢測網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)的應(yīng)用價(jià)值高。