腰椎退行性變行數字X射線攝影、計算機體層成像診斷的價值分析

王毅崢 夏加林 楊艷

1福州市馬尾區(qū)馬尾鎮(zhèn)衛(wèi)生院 （福建 福州 350000）

2福州經濟技術開發(fā)區(qū)醫(yī)院 （福建 福州 350015）

內容提要： 目的：分析數字X射線攝影（DR）、計算機體層成像（CT）檢查腰椎退行性變的診斷價值。方法：回顧性選取2020年5月～2023年7月本院疑似腰椎退行性變患者78例，統(tǒng)計分析DR檢查和CT檢查的影像學檢查結果，并統(tǒng)計分析DR檢查和CT檢查的診斷效能，以臨床確診為金標準。結果：DR檢查和CT檢查的腰椎間隙改變、腰椎序列改變、椎體骨質改變、其他之間的差異均不顯著（P＞0.05）。DR檢查的靈敏性為87.76%（43/49），特異性為86.21%（25/29），準確性為88.46%（69/78），陽性預測值為91.49%（43/47），陰性預測值為80.65%（25/31）；CT檢查的靈敏性為89.80%（44/49），特異性為93.10%（27/29），準確性為91.03%（71/78），陽性預測值為95.65%（44/46），陰性預測值為84.38%（27/32）；聯合檢查的靈敏性為97.96%（48/49），特異性為96.55%（28/29），準確性為97.44%（76/78），陽性預測值為97.96%（48/49），陰性預測值為96.55%（28/29）。DR檢查和CT檢查聯合檢查的靈敏性、特異性、準確性、陽性預測值、陰性預測值均高于單獨檢查（P＜0.05），CT檢查的靈敏性、特異性、準確性、陽性預測值、陰性預測值均高于DR檢查（P＜0.05）。結論：CT檢查腰椎退行性變的診斷效能高于DR檢查，二者聯合檢查能夠進一步提升診斷效能。

在腰椎退化中，腰椎退行性變是一種生理病理過程，中老年群體為高發(fā)人群，典型癥狀為腰椎疼痛，對患者的生活質量造成了嚴重不良影響[1]?；颊哂型诵行宰儼l(fā)生后需要及時有效治療，從而避免或減輕椎管狹窄及壓迫神經的情況，最終將神經功能障礙的發(fā)生減少到盡可能的低限度[2]。治療前需要有效診斷患者，現階段數字X射線攝影（Digital Radiography，DR）、計算機體層成像（Computed Tomography，CT）等影像學檢查方法是臨床采用的主要診斷方法，但DR檢查具有局限性，而多層螺旋CT檢查是一種新型檢查方法，能夠提供較為清晰的椎間盤橫斷面圖像，同時分辨率較高，能夠將病變程度和突出方向較好地顯示出來，具有較高的診斷價值[3]。本研究統(tǒng)計分析了2020年5月～2023年7月本院疑似腰椎退行性變患者78例的臨床資料，分析了DR、CT檢查腰椎退行性變的診斷價值。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性選取2020年5月～2023年7月本院疑似腰椎退行性變患者78例，年齡66～81歲，平均（75.12±9.21）歲，女性36例，男性42例。在病程方面，4個月～3年30例，4～6年48例；在臨床表現方面，大小便困難78例，蹲坐困難78例，腰部疼痛14例，下肢麻木10例，直腿抬高試驗陽性5例，膝踝反射減弱4例，間歇性步態(tài)異常4例；在合并癥方面，高血壓15例，糖尿病14例，心律失常7例。

納入標準：①均有大小便困難、蹲坐困難等癥狀；②均具有良好的依從性。排除標準：①合并重大軀體疾病；②有視力及聽力障礙。

1.2 方法

DR檢查：對患者信息進行合理，無誤后將檢查準備做好，對患者病史進行詢問，督促患者將對照射成像造成不良影響的金屬飾品及衣物脫去。采用DR數字X射線成像系統(tǒng)（PHILIPS 74LV04）掃描患者，讓患者取腰椎正側位，將射線中心線、照射野調準，將影像質量提升，將患者接受的額外輻射減少，將結果獲取過來后對相關資料進行整理。

CT檢查：對患者信息進行合理，無誤后將檢查準備做好，對患者病史進行詢問，督促患者將對照射成像造成不良影響的金屬飾品及衣物脫去。采用螺旋CT（CT680，GE）掃描患者，讓患者取仰臥位，用腿墊抬高下肢膝關節(jié)處，盡量對腰椎肢體生理弧度平行于檢查床進行保持，對三個椎間隙進行掃描，均4層，掃描層厚、層距均為3mm。

1.3 觀察指標與判定標準

觀察兩種檢查影像學檢查結果及診斷效能。以臨床確診為金標準。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 28.0統(tǒng)計軟件，計數資料用%表示，用χ2檢驗；計量資料用±s表示，用t檢驗，P＜0.05具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 DR檢查和CT檢查的影像學檢查結果比較

DR檢查（見圖1）和CT檢查（見圖2）的腰椎間隙改變、腰椎序列改變、椎體骨質改變、其他之間的差異均不顯著（P＞0.05）。見表1。

表1.DR檢查和CT檢查的影像學檢查結果比較(n=78,n/%)

圖1.腰椎體緣“唇樣”骨質增生DR圖

圖2.腰椎椎小關節(jié)間隙變窄、骨質增生CT圖

2.2 DR檢查和CT檢查的診斷效能比較

78例患者中，臨床確診陽性49例，陰性29例；DR檢查陽性47例，陰性31例；CT檢查陽性46例，陰性32例；聯合檢查陽性49例，陰性29例。具體數據見表2。

表2.DR檢查和CT檢查診斷結果比較(n=78,n)

以臨床確診為金標準，DR 檢查的靈敏性為87.76%（43/49），特異性為86.21%（25/29），準確性為88.46%（69/78），陽性預測值為91.49%（43/47），陰性預測值為80.65%（25/31）；CT 檢查的靈敏性為89.80%（44/49），特異性為93.10%（27/29），準確性為91.03%（71/78），陽性預測值為95.65%（44/46），陰性預測值為84.38%（27/32）；聯合檢查的靈敏性為97.96%（48/49），特異性為96.55%（28/29），準確性為97.44%（76/78），陽性預測值為97.96%（48/49），陰性預測值為96.55%（28/29）。DR檢查和CT檢查聯合檢查的靈敏性、特異性、準確性、陽性預測值、陰性預測值均高于單獨檢查（P＜0.05），CT檢查的靈敏性、特異性、準確性、陽性預測值、陰性預測值均高于DR檢查（P＜0.05）。見表3。

表3.DR檢查和CT檢查的診斷效能比較（n=78，%）

3.討論

腰椎退行性變主要在椎間盤發(fā)生病理變化，會逐漸變性，在一定程度上損傷髓核，影響營養(yǎng)供給，引發(fā)髓核脫水，將纖維環(huán)韌性和支撐作用減弱，逐漸減少椎間盤厚度，使纖維環(huán)膨出。同時，椎體邊緣骨贅、骨質增生在椎間盤退行性變的作用下形成[4]。有研究表明，很多因素均對腰椎退行性變的發(fā)生造成了影響，如髓核脫水、載荷作用等，由于患者具有較重的病情、較長的病程、緩慢的疾病進展[5]。因此，早期診斷時間點很難把握，造成疾病不斷進展，患者神經根管、椎旁有一定程度的狹窄出現，很難將椎體為穩(wěn)定性提升，增加后部結構承載力，從而增大小關節(jié)壓力，最終造成黃韌帶變性、椎板增生。同時，椎間盤脫出、膨出還會在一定程度上壓迫神經組織，損傷神經根，使身體疼痛癥狀加重[6]。腰椎退行性變的高發(fā)人群為中老年人，DR檢查在臨床較為常用，能夠將脊柱要段序列病變情況顯示出來，具有良好的診斷效果[7]。CT檢查用線束掃描人體某部一定厚度的層面，同時通過計算機處理，將影像學資料獲取過來。近年來，CT檢查在飛速發(fā)展的數字化設備作用下日益廣泛應用于脊椎退行性變的診斷中。有研究表明，在老年腰椎退行性變的診斷中，CT檢查具有良好的診斷效果。有學者采用DR檢查觀察240例患者，發(fā)現其腰椎有一定程度的退行性變存在[8]。分析DR檢查和CT檢查的影像學診斷結果，發(fā)現CT檢查能夠通過CT顯像差異分析患者受壓的脊髓部位變性形態(tài)，同時辨別無變形的改變，具有良好的診斷效果。由于在中晚期椎間盤退行患者的診斷中，DR檢查具有有限的影像診斷準確性，因此可以考慮對患者進行CT檢查。由于DR檢查腰椎間盤退行性變與椎間盤突出癥具有極為類似的圖像，極易誤診，因此可以考慮給予患者CT檢查，從而進一步提升診斷準確度。有研究表明，CT檢查能夠更清晰地顯示老年腰椎退行性變，具有更高的準確度[9]。

有研究表明，CT檢查聯合DR檢查能夠進一步提升診斷的靈敏度、特異度、準確度，具有更高的臨床價值[10]。DR檢查和CT檢查的腰椎間隙改變、腰椎序列改變、椎體骨質改變、其他指標之間的差異均不顯著。本研究顯示，DR檢查的靈敏性為87.76%（43/49），特異性為86.21%（25/29），準確性為88.46%（69/78），陽性預測值為91.49%（43/47），陰性預測值為80.65%（25/31）；CT檢查的靈敏性為89.80%（44/49），特異性為93.10%（27/29），準確性為91.03%（71/78），陽性預測值為95.65%（44/46），陰性預測值為84.38%（27/32）；聯合檢查的靈敏性為97.96%（48/49），特異性為96.55%（28/29），準確性為97.44%（76/78），陽性預測值為97.96%（48/49），陰性預測值為96.55%（28/29）。DR檢查和CT檢查聯合檢查的靈敏性、特異性、準確性、陽性預測值、陰性預測值均高于單獨檢查，CT檢查的靈敏性、特異性、準確性、陽性預測值、陰性預測值均高于DR檢查，說明在腰椎退行性變的診斷中，DR檢查和CT檢查聯合檢查較單獨檢查具有更高的靈敏性、特異性、準確性、更為顯著的臨床應用效果。原因可能為CT檢查有增強掃描效果，能夠將掃描的針對性提升，同時將掃描面積增加，且具有更高的縱向分辨率，能夠清晰顯示骨松質影像學特點、韌帶密度等情況，靈敏性較高，準確探測X射線、Y射線，并對超聲波進行探測，圍繞式掃描人體局部，掃描期間不間斷掃描，能夠在極大程度上將掃描精確度提升，從而將良好的掃描效果獲取過來。此外，其發(fā)展基礎為斷層CT，掃描期間能夠持續(xù)采集病灶部位信息，且具有相對較短的掃描時間、較高的Z軸分辨率，能夠將漏診的發(fā)生減少，并減少運動偽影。掃描過程中能夠將模板設定為三維重建圖像，檢查多種疾病，聯合DR檢查能夠進一步提升靈敏性、準確性，且具有更低的誤診率及漏診率。

綜上所述，CT檢查腰椎退行性變的診斷價值較DR檢查高，二者聯合檢查能夠進一步提升診斷效能。