基于加速康復(fù)外科(ERAS)理念的護(hù)理在良性前列腺增生患者圍術(shù)期中的應(yīng)用效果觀察
--評《泌尿外科臨床護(hù)理》

《泌尿外科臨床護(hù)理》由丁淑貞,姜秋紅主編,中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社出版,ISBN:9787567904095.全書由11個(gè)章節(jié)組成,分別是泌尿外科臨床護(hù)理概述、泌尿外科常見癥狀的護(hù)理、腎上腺疾病患者的護(hù)理、腎臟疾病患者的護(hù)理等等,基本包括了泌尿外科專業(yè)的常見疾病和多發(fā)疾病.全書內(nèi)容重點(diǎn)與特點(diǎn)集中在:第一,側(cè)重于泌尿外科常見疾病介紹與疾病感染因素、并發(fā)癥的分析,其中就詳細(xì)介紹了良性前列腺增生,良性前列腺增生是一種非癌性的前列腺體積增大性疾病,常見于中老年男性群體,典型癥狀包括尿頻、尿急、尿失禁、夜尿多、排尿困難等.第二,側(cè)重于國內(nèi)外先進(jìn)的護(hù)理理念、經(jīng)驗(yàn)總結(jié),作者針對泌尿外科的常見疾病治療康復(fù)需求,立足全球,對美國、日本、英國、德國以及我國泌尿外科臨床護(hù)理先進(jìn)方法與案例進(jìn)行匯總,分享了泌尿外科的多種科學(xué)有效護(hù)理模式,其中,重點(diǎn)闡述了"加速康復(fù)外科"的理念,主張泌尿外科臨床對良性前列腺增生患者采取加速康復(fù)護(hù)理.第三,側(cè)重于泌尿外科臨床護(hù)理要點(diǎn)、常見問題及其成因的總結(jié),其中詳細(xì)分析了良性前列腺增生患者護(hù)理中易出現(xiàn)的問題,并提出了針對性的解決建議,倡導(dǎo)臨床護(hù)理安全、有效、全面.

良性前列腺增生是中老年男性常見疾病之一,該疾病的發(fā)病率可隨著人的年齡增長而增加,尤其是當(dāng)前隨著全球人口老齡化,良性前列腺增生患者日漸增多.臨床上,良性前列腺增生的圍術(shù)期護(hù)理時(shí)間較長,患者從手術(shù)治療到康復(fù)出院,往往需要經(jīng)歷一個(gè)緩慢過程.為了提高良性前列腺增生患者的護(hù)理質(zhì)量,加快患者康復(fù)出院,加速康復(fù)外科(ERAS)理念得到泌尿外科臨床醫(yī)護(hù)人員的青睞,也得到廣大患者的認(rèn)可.

臨床醫(yī)護(hù)人員給予良性前列腺增生患者加速康復(fù)外科(ERAS)護(hù)理,核心是精簡術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理流程,完善圍術(shù)期護(hù)理要點(diǎn).首先,術(shù)前護(hù)理應(yīng)包括:1)術(shù)前宣教,圍繞著"良性前列腺增生的治療與護(hù)理"進(jìn)行健康宣教,使患者了解病癥出現(xiàn)原因、常見癥狀、危害等,也要告知患者后續(xù)開展的手術(shù)治療方法,增強(qiáng)患者本身對治療的了解,提高患者的治療依從性.2)對患者實(shí)施營養(yǎng)不良篩查與科學(xué)飲食指導(dǎo),制定出專門的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查量表,做好術(shù)前的營養(yǎng)干預(yù).3)預(yù)防性抗血栓治療,配合手術(shù)醫(yī)師對患者抗血栓藥物干預(yù),為手術(shù)實(shí)施奠定條件.4)預(yù)防性抗菌治療,護(hù)理人員嚴(yán)格按照清潔-污染手術(shù)的規(guī)定對患者實(shí)施抗菌藥物,以最大程度降低術(shù)中感染風(fēng)險(xiǎn).5)血糖、血壓、體溫、脈搏等控制與監(jiān)測,確保各項(xiàng)基本值處于標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi).6)管路管理,術(shù)前護(hù)理人員與醫(yī)生、營養(yǎng)師溝通,在確保手術(shù)安全實(shí)施的情況下,應(yīng)盡量少給患者留管路或不留置術(shù)前管路,降低患者的不適感,也為患者后期營養(yǎng)干預(yù)鋪墊條件.7)提肛訓(xùn)練,術(shù)前安排患者至少提肛訓(xùn)練3 d,目的在于提高盆底肌肉的力量群,為手術(shù)實(shí)施提供良好條件.其次,術(shù)中護(hù)理應(yīng)包括:1)麻醉環(huán)節(jié)的協(xié)助,護(hù)理人員提前準(zhǔn)備好全麻藥物、氣管插管設(shè)備等,并對所有藥物、器械進(jìn)行清點(diǎn),做到放置位置有數(shù).2)對患者體溫、出血點(diǎn)、心電圖、血壓、呼吸等嚴(yán)格化、全過程的監(jiān)測,確?；颊呗樽砗蟀踩?3)手術(shù)實(shí)施期間,當(dāng)手術(shù)醫(yī)師傳遞器械時(shí),做到精準(zhǔn)、迅速.巡回護(hù)士加強(qiáng)巡視,保證患者保暖,注意提醒手術(shù)醫(yī)生不可過度體外,避免患者手術(shù)體位時(shí)神經(jīng)壓迫甚至是損傷.4)與麻醉師配合,完善輸血、輸液環(huán)節(jié),重點(diǎn)觀察患者身體狀態(tài),一旦發(fā)現(xiàn)患者生命體征異常,應(yīng)及時(shí)告知手術(shù)醫(yī)師與麻醉師.5)做好止血、消毒的工作,患者大量出血時(shí),給予止血處理,同時(shí)配合手術(shù)醫(yī)師對手術(shù)部位消毒、處理清理手術(shù)時(shí)殘留的臟物.6)手術(shù)結(jié)束前,護(hù)理人員一般按照術(shù)前手術(shù)設(shè)備的清單,實(shí)施清點(diǎn)工作,協(xié)助好手術(shù)醫(yī)師縫合傷口.最后,術(shù)后護(hù)理應(yīng)包括:1)術(shù)后危險(xiǎn)因素評估,包括并發(fā)癥、感染風(fēng)險(xiǎn)等.2)疼痛護(hù)理,采取藥物止痛、精神轉(zhuǎn)移法等,多種方法結(jié)合,降低患者術(shù)后不適感.3)早期下床活動(dòng),早期給予患者體位活動(dòng)指導(dǎo),預(yù)防下肢血栓形成,加快康復(fù)出院速度.

作者提及,加速康復(fù)外科(ERAS)理念是一種通過詳細(xì)完善、精簡患者圍術(shù)期護(hù)理要點(diǎn),提高護(hù)理針對性,以間接增強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理與治療效果,加快康復(fù)出院的先進(jìn)護(hù)理理念.通過術(shù)中相關(guān)章節(jié)闡釋與臨床實(shí)踐證明,針對良性前列腺增生患者圍術(shù)期加速康復(fù)護(hù)理,能夠有效獲取4個(gè)顯著效果:1)提高患者的康復(fù)出院速度,減少患者住院時(shí)間.實(shí)現(xiàn)這一效果的關(guān)鍵在于圍術(shù)期對患者進(jìn)行了全面護(hù)理干預(yù)與健康宣教,為患者的康復(fù)出院鋪墊了良好條件.2)降低患者圍術(shù)期并發(fā)癥、感染風(fēng)險(xiǎn),通過降低并發(fā)癥、感染風(fēng)險(xiǎn),不僅有效保障了患者的生命健康,而且間接加快了康復(fù)出院.3)增強(qiáng)了患者的術(shù)后的痊愈速度,由于圍術(shù)期重視對患者健康宣教與指導(dǎo),幫助患者掌握自我護(hù)理方法,不僅提高患者的治療依從性,而且增強(qiáng)患者自我護(hù)理能力.4)提高痊愈率,最大程度消除臨床癥狀,將加速康復(fù)護(hù)理理念與手術(shù)結(jié)合,可實(shí)現(xiàn)對病灶的清除與控制,幫助患者徹底治愈.

總而言之,加速康復(fù)外科理念應(yīng)用于良性前列腺增生患者的手術(shù)治療中,不僅能夠提高臨床治療效果,而且可顯著縮短患者住院時(shí)間.在實(shí)際的臨床護(hù)理過程中,護(hù)理人員除了注意做好以上術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)外,更應(yīng)注意患者出院后的隨訪,做好對患者的生活指導(dǎo)、居家康復(fù)指導(dǎo),通過增強(qiáng)患者對疾病的重視度與護(hù)理能力,真正實(shí)現(xiàn)快速康復(fù).