傳承精華、守正創(chuàng)新,探索值得借鑒的中醫(yī)骨傷發(fā)展之路
--訪中國(guó)工程院院士,中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院朱立國(guó)教授

朱立國(guó)院士

朱立國(guó),中國(guó)工程院院士,主任醫(yī)師,二級(jí)教授,中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院首席研究員,博士生導(dǎo)師,國(guó)家高水平中醫(yī)藥重點(diǎn)學(xué)科(骨傷科)帶頭人,國(guó)家臨床重點(diǎn)專科(骨傷科)負(fù)責(zé)人,首批國(guó)家中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)(骨與關(guān)節(jié)退行性疾病)負(fù)責(zé)人,首屆岐黃學(xué)者,國(guó)家中醫(yī)藥管理局筋傷治療手法重點(diǎn)研究室主任,中醫(yī)正骨技術(shù)北京市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室主任,北京市中西醫(yī)結(jié)合骨傷研究所所長(zhǎng),《中醫(yī)骨傷》雜志主編.兼任中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)第七屆理事會(huì)特聘副會(huì)長(zhǎng)兼骨傷科分會(huì)主任委員等.

主持國(guó)家科技攻關(guān)計(jì)劃、科技支撐計(jì)劃、國(guó)家自然科學(xué)基金重點(diǎn)項(xiàng)目、國(guó)家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃等課題40余項(xiàng).創(chuàng)建了旋提手法新技術(shù),開創(chuàng)了正骨手法傳承"人機(jī)結(jié)合"新模式,以第一完成人獲國(guó)家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)2項(xiàng)(2009、2017),省部級(jí)一等獎(jiǎng)6項(xiàng).獲發(fā)明專利11項(xiàng),實(shí)用新型專利16項(xiàng).以第一或通訊作者發(fā)表論文234篇(SCI 45篇),主編專著9部.榮獲吳階平醫(yī)藥創(chuàng)新獎(jiǎng)、國(guó)際歐亞科學(xué)院院士、全國(guó)老中醫(yī)藥學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師、中國(guó)藥學(xué)發(fā)展獎(jiǎng)臨床醫(yī)藥研究特別貢獻(xiàn)獎(jiǎng)、全國(guó)先進(jìn)工作者、全國(guó)優(yōu)秀科技工作者、全國(guó)抗救災(zāi)模范等榮譽(yù)稱號(hào).

記者:朱院士,您好!請(qǐng)問當(dāng)今中醫(yī)骨傷和西醫(yī)骨科的特點(diǎn)有何異同呢?

朱立國(guó)院士:中醫(yī)骨傷科是優(yōu)勢(shì)突出、特色鮮明、最能體現(xiàn)中西醫(yī)并重的學(xué)科之一,其發(fā)展良好與自身特點(diǎn)密切相關(guān):中醫(yī)骨傷科在診斷、評(píng)價(jià)等方面能夠做到與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)接軌,同時(shí)二者的結(jié)局指標(biāo)也基本一致,這為中醫(yī)骨傷科的現(xiàn)代化奠定了基礎(chǔ).二者的區(qū)別主要在于其指導(dǎo)思想及治療手段存在差異:相較于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)骨科,中醫(yī)骨傷科有其獨(dú)特的理論、方法與實(shí)踐,其治療方法是在中醫(yī)"筋骨理論"及其他理論指導(dǎo)下產(chǎn)生的,這是中醫(yī)骨傷科的特色.此外,中醫(yī)骨傷科治療方法更具多樣性,包括手術(shù)、正骨手法、中藥內(nèi)服外用、小夾板固定等."中國(guó)式骨科醫(yī)師"應(yīng)掌握更全面的治療方法,面對(duì)不同疾病采取不同的治療方法,針對(duì)疾病的不同階段選擇不同的治療方法,從而更好的為百姓健康服務(wù).

記者:中醫(yī)骨傷科辨證思路有何特點(diǎn)?與內(nèi)科的辨證思路有什么區(qū)別?

朱立國(guó)院士:整體觀念和辨證論治是中醫(yī)理論體系中最基本、最重要的兩大特點(diǎn).骨傷科在繼承這兩大特點(diǎn)的前提下,形成了自身獨(dú)具特色的診治思路.針對(duì)各種創(chuàng)傷因素引起的皮肉、筋骨等組織結(jié)構(gòu)的損害,基于整體觀念和局部辨證,形成了損傷三期辨證治法,即初期由于氣滯血瘀,需消腫止痛,以活血化瘀為主;中期雖損傷癥狀改善,腫脹瘀阻漸趨消退,疼痛逐步減輕,但瘀阻去而未盡,疼痛減而未止,仍應(yīng)以活血化瘀、合營(yíng)生新、接骨續(xù)筋為主;后期瘀腫已消,但筋骨尚未堅(jiān)實(shí),功能尚未恢復(fù),應(yīng)以補(bǔ)氣養(yǎng)血、補(bǔ)益肝腎、補(bǔ)養(yǎng)脾胃為主.目前,已有許多現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)補(bǔ)腎中藥具有促進(jìn)成骨細(xì)胞分化增殖,抑制破骨細(xì)胞活性的作用,為損傷三期辨證的科學(xué)內(nèi)涵提供了有力證據(jù).以頸椎病、腰椎間盤突出癥等骨與關(guān)節(jié)退行性疾病為例,該類疾病具有局部力學(xué)結(jié)構(gòu)失衡、炎性反應(yīng)、易復(fù)發(fā)等共性特征,正骨手法、中藥、功能鍛煉等中醫(yī)特色療法,可有效針對(duì)其發(fā)病機(jī)制,骨傷科診治應(yīng)做到整體和局部結(jié)合,重視局部特點(diǎn).因此骨傷科辨證不能拘泥于一點(diǎn),辨證論治是主基調(diào),局部的病理變化也是需要重點(diǎn)考慮的.

朱立國(guó)院士入選第六屆國(guó)之名醫(yī).卓越建樹榜單

研究成果納入國(guó)際指南

記者:腰椎間盤突出癥近年來發(fā)病人數(shù)逐年攀升,導(dǎo)致缺勤、醫(yī)療資源負(fù)擔(dān)和其他社會(huì)成本顯著增加,給人們帶來了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神壓力.我們了解到您2021年作為項(xiàng)目負(fù)責(zé)人主持的國(guó)家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃就主要針對(duì)腰椎間盤突出癥臨床診療欠規(guī)范、治療效果欠明確等瓶頸問題開展研究,能否請(qǐng)您介紹一下這個(gè)項(xiàng)目?

朱立國(guó)院士:腰椎間盤突出癥是腰痛最常見的原因之一,發(fā)病率為7.62%,且存在年輕化趨勢(shì),具有發(fā)病率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高、生活質(zhì)量低的"三高一低"特點(diǎn).國(guó)內(nèi)、國(guó)際的相關(guān)指南都認(rèn)為,80%~90%的腰椎間盤突出癥可經(jīng)非手術(shù)治療得到臨床控制,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)非手術(shù)治療以非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥治療為主,但存在胃腸道刺激等不良反應(yīng).中醫(yī)骨傷科治療手段豐富,正骨手法、中藥等廣泛應(yīng)用于臨床實(shí)踐,并取得了較好的臨床療效,但也存在缺乏系統(tǒng)性總結(jié)、治療方法欠規(guī)范、機(jī)制闡釋不清等問題,制約了特色治療方法的推廣應(yīng)用.

基于以上現(xiàn)狀,在國(guó)家科技部重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃資助下,聚集瓶頸問題突破,課題一系統(tǒng)梳理腰椎間盤突出癥的核心辨證思維體系及其筋骨平衡理論的知識(shí)脈絡(luò),構(gòu)建腰椎間盤突出癥文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù).課題二基于"筋骨"理論制定腰椎間盤突出癥中醫(yī)方案,以中醫(yī)特色斜扳手法結(jié)合傳統(tǒng)中藥內(nèi)服或外用為主要干預(yù)措施,并形成腰椎間盤突出癥中醫(yī)方案的臨床評(píng)價(jià)方案,以驗(yàn)證中醫(yī)綜合方案療效.課題三基于課題一古今文獻(xiàn)調(diào)研以及課題二臨床研究結(jié)果,以國(guó)際公認(rèn)的評(píng)價(jià)指標(biāo)作為篩選標(biāo)準(zhǔn),優(yōu)化并修訂腰椎間盤突出癥中醫(yī)臨床指南.課題四在課題一、二、三基礎(chǔ)上,運(yùn)用自然語言處理技術(shù)以及人工智能機(jī)器學(xué)習(xí)、深度分類、回歸算法,形成人機(jī)交互的診療決策支持系統(tǒng).課題五為多組學(xué)技術(shù)闡釋腰椎間盤突出癥中醫(yī)方案的效應(yīng)機(jī)制研究.該項(xiàng)目的成功實(shí)施將進(jìn)一步明確中醫(yī)藥防治腰椎間盤突出癥的優(yōu)勢(shì),助力中醫(yī)藥療效"說清楚,講明白".

記者:手法治療脊柱退行性疾病的療效及安全性如何呢?

國(guó)家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃啟動(dòng)會(huì)

朱立國(guó)院士:手法治療歷史悠久、特色鮮明,是廣泛應(yīng)用于脊柱退行性疾病的有效療法,但操作不當(dāng)可能造成病情加重,尤其頸椎扳動(dòng)類手法可出現(xiàn)暈厥、骨折脫位、截癱等嚴(yán)重不良事件.為解決傳統(tǒng)手法高獲益伴隨高風(fēng)險(xiǎn)的臨床應(yīng)用矛盾,開展骨傷科第一項(xiàng)國(guó)家"十五"科技攻關(guān)課題,根據(jù)"筋束骨"理論創(chuàng)建旋提手法及操作規(guī)范,采用國(guó)際公認(rèn)的臨床量表評(píng)價(jià),經(jīng)前瞻性、多中心隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)證實(shí)旋提手法新技術(shù)治療神經(jīng)根型頸椎病的有效率達(dá)91.51%,無嚴(yán)重不良事件發(fā)生,衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)具有明顯優(yōu)勢(shì).相關(guān)研究成果納入了美國(guó)物理治療學(xué)會(huì)《頸痛治療國(guó)際循證臨床實(shí)踐指南》(2017版)、國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)診療方案及中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)診療指南.

同時(shí),我們自主研發(fā)了手法操作力學(xué)測(cè)量?jī)x,結(jié)合運(yùn)動(dòng)捕捉技術(shù),對(duì)頸椎扳動(dòng)類手法進(jìn)行了力學(xué)量化研究.與既往頸椎損傷的力學(xué)參數(shù)相比,證實(shí)旋提手法新技術(shù)以垂直向上為主要發(fā)力方向(傳統(tǒng)頸椎旋轉(zhuǎn)手法以側(cè)方扭轉(zhuǎn)力為主,比垂直向上牽引力更容易引起頸部損傷),手法的力學(xué)與運(yùn)動(dòng)學(xué)參數(shù)均在安全范圍內(nèi).通過離體椎動(dòng)脈模型分析了正骨手法體位對(duì)椎動(dòng)脈的影響,證實(shí)正骨手法操作對(duì)椎動(dòng)脈管徑及椎動(dòng)脈流量影響小,為手法操作的安全性提供了科學(xué)依據(jù).

記者:您研發(fā)的智能化手法培訓(xùn)考核機(jī)器人,開創(chuàng)了科學(xué)、可重復(fù)的手法傳承及評(píng)價(jià)新模式,促進(jìn)了手法的推廣應(yīng)用,能否給我們介紹下這方面的工作呢?

朱立國(guó)院士:好的,我們首次將運(yùn)動(dòng)捕捉技術(shù)應(yīng)用于頸椎手法研究,創(chuàng)建了頸椎生物力學(xué)數(shù)學(xué)模型,采用業(yè)界公認(rèn)權(quán)威的ADAMS動(dòng)力學(xué)軟件對(duì)模型進(jìn)行了驗(yàn)證.在此基礎(chǔ)上采用運(yùn)動(dòng)捕捉技術(shù)等方法建立了旋提手法新技術(shù)操作的力學(xué)評(píng)價(jià)指標(biāo)及研發(fā)了具有臨床操作實(shí)感的頸椎模擬裝置,軟件與硬件相結(jié)合形成了手法培訓(xùn)考核系統(tǒng).歷經(jīng)10余年攻關(guān)形成了手法培訓(xùn)考核機(jī)器人,具備智能化評(píng)價(jià)、語音實(shí)時(shí)回饋、視覺跟蹤等人機(jī)互動(dòng)功能,為手法培訓(xùn)提供了實(shí)踐平臺(tái),避免直接在人體上進(jìn)行手法操作所導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)、低效和差異等問題,提高了正骨手法的可重復(fù)性和傳承效率,積極推進(jìn)了骨傷科事業(yè)的科學(xué)化進(jìn)程.基于該傳承模式,帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)也開展了腰椎斜扳手法、坐位腰椎旋轉(zhuǎn)手法、搖拔戳手法等系列研究,并取得相關(guān)成果.手法培訓(xùn)考核機(jī)器人作為新型教學(xué)工具引入7所中醫(yī)藥大學(xué),開啟手法教學(xué)"人機(jī)結(jié)合"的新范式.

2017年作為第一完成人獲國(guó)家科學(xué)技術(shù)進(jìn)步二等獎(jiǎng)