布地奈德福莫特羅粉聯(lián)合噻托溴銨粉治療慢阻肺的臨床效果觀察

晉 夢，邊海波

（1.長治醫(yī)學(xué)院，山西 長治 046000；2.長治市人民醫(yī)院呼吸科，山西 長治 046000）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種慢性進(jìn)行性呼吸系統(tǒng)疾病，其主要特點是氣流限制和呼吸困難?；颊叱１憩F(xiàn)為氣促、咳嗽、咳痰等癥狀，并伴有肺功能下降。近年來，COPD 的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，需要對其進(jìn)行積極的防治，否則可導(dǎo)致呼吸衰竭、肺心病等疾病的發(fā)生，甚至導(dǎo)致患者死亡。COPD 是一種常見的慢性阻塞性疾病，其主要的治療方法是改善患者的通氣功能，控制氣道炎癥?？梢圆捎酶鞣N方法進(jìn)行治療，如氧療、戒煙、康復(fù)鍛煉、藥物治療、機(jī)械通氣、健康教育等，從而改善患者的肺功能和臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量和運動耐力[1]。COPD 治療一般分為藥物治療和手術(shù)治療，一般醫(yī)生和患者都會選擇藥物治療。大量的臨床實踐顯示，盡管藥物治療可以很好地控制疾病的發(fā)展，但是起效的時間比較長，而且單用藥物的療效也不是很好，所以在臨床上，一般都是采用藥物組合治療的方法。布地奈德福莫特羅粉和噻托溴銨粉是治療COPD 的常用藥物。布地奈德福莫特羅粉是一種長效支氣管舒張劑和糖皮質(zhì)激素，可通過擴(kuò)張支氣管和減輕炎癥反應(yīng)來緩解COPD癥狀。噻托溴銨粉是一種長效抗膽堿能藥物，可以通過抑制乙酰膽堿受體來減輕支氣管痙攣，改善COPD患者的呼吸功能。布地奈德福莫特羅粉和噻托溴銨粉具有不同的作用機(jī)制，聯(lián)合使用能夠在擴(kuò)張支氣管、減輕炎癥反應(yīng)和改善呼吸方面產(chǎn)生協(xié)同效應(yīng)，從而提高COPD 患者的臨床療效[2]。為進(jìn)一步分析聯(lián)合治療的效果，選擇2021 年1 月—2023 年6 月在我院就診的200 例COPD 患者實施對照研究，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 擇 我 院2021 年1 月 至2023 年6 月 收 治 的COPD 患者200 例，以隨機(jī)數(shù)表法分為布地奈德福莫特羅組和布地- 福莫- 噻托組，每組100 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡在40 歲以上；（2）確診為COPD 的患者；（3）吸入支氣管擴(kuò)張劑后，F(xiàn)EV1/FVC ＜70%；（4）吸入支氣管擴(kuò)張劑后，F(xiàn)EV1＜80% 預(yù)計值；（5）簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對布地奈德、福莫特羅、噻托溴銨或相關(guān)藥物輔料過敏的患者；（2）患有活動性肺結(jié)核、真菌、病毒或細(xì)菌感染者；（3）患有未控制的高血壓、糖尿病、心臟病等疾病的患者；（4）孕婦或哺乳期婦女。布地- 福莫- 噻托組：男58 例，女42 例；年齡43 ～67（56.73±5.10）歲。布地奈德福莫特羅組：男62 例，女38 例；年齡44 ～70（57.82±5.58）歲。兩組一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均給予止咳化痰、平喘抗炎、吸氧等常規(guī)治療，必要時還可以通過靜脈輸液等方式進(jìn)行營養(yǎng)支持。布地- 福莫- 噻托組給予布地奈德福莫特羅粉和噻托溴銨粉治療，方法是：吸入布地奈德福莫特羅粉( 商品名：信必可，160 μg/4.5 μg/ 吸，阿斯利康公司生產(chǎn))，每次1 吸，每日2 次；吸入噻托溴銨粉( 商品名：思力華，帶吸入器，18 μg/ 粒，勃林格殷格翰公司生產(chǎn))，每次1 吸，每日1 次。布地奈德福莫特羅組給予布地奈德福莫特羅粉治療，每次1 吸，每日2 次。兩組均持續(xù)治療3 個月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）肺功能比較：在治療前后使用肺功能測試儀進(jìn)行肺功能檢查，指標(biāo)包括第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC。（2）術(shù)后CAT 和ACT 評分比較：CAT 評分的分值為0 ～40 分，得分越高，癥狀越重；ACT 評分總分25 分，得分越高病情控制越好。（3）生活質(zhì)量比較：通過簡明健康狀況調(diào)查問卷（SF-36）對治療后的生活質(zhì)量進(jìn)行評價，指標(biāo)包括健康狀態(tài)、社會功能、生理功能、情感功能，滿分100 分，得分越高生活質(zhì)量越好。（4）不良反應(yīng)比較：包括口干、口腔潰瘍、聲音嘶啞等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS 20.0 對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s>）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肺功能比較

治療前，兩組FEV1、FVC、FEV1/FVC 比較，P＞0.05；治療后，布地-福莫-噻托組FEV1、FVC、FEV1/FVC均高于布地奈德福莫特羅組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組肺功能比較（± s>）

表1 兩組肺功能比較（± s>）

組別FEV1（L） FVC（L） FEV1/FVC（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后布地-福莫-噻托組（n=100） 0.55±0.61 2.10±0.74 0.67±0.50 2.87±0.66 62.31±6.34 93.06±6.95布地奈德福莫特羅組（n=100） 0.54±0.62 1.34±0.72 0.66±0.51 1.51±0.57 62.32±6.39 82.13±6.81 t 值 0.115 7.361 0.140 15.595 0.011 11.233 P 值 0.909 0.000 0.889 0.000 0.991 0.000

2.2 兩組CAT 評分、ACT 評分比較

治療前，兩組CAT 評分、ACT 評分比較，P＞0.05；治療后，布地- 福莫- 噻托組CAT 評分低于布地奈德福莫特羅組，ACT 評分高于布地奈德福莫特羅組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組CAT 評分、ACT 評分比較（分，± s>）

表2 兩組CAT 評分、ACT 評分比較（分，± s>）

組別CAT 評分 ACT 評分治療前 治療后 治療前 治療后布地-福莫-噻托組（n=100） 30.36±2.99 16.76±2.61 13.28±1.54 23.86±2.23布地奈德福莫特羅組（n=100） 30.94±3.17 21.06±2.58 13.02±2.08 15.29±2.35 t 值 1.331 11.717 1.005 26.453 P 值 0.185 0.000 0.316 0.000

2.3 治療后兩組生活質(zhì)量比較

治療后布地- 福莫- 噻托組生活質(zhì)量各維度評分均高于布地奈德福莫特羅組，P＜0.05。見表3。

表3 治療后兩組生活質(zhì)量比較（分，± s>）

表3 治療后兩組生活質(zhì)量比較（分，± s>）

組別 健康狀態(tài)評分 社會功能評分 生理功能評分 情感功能評分布地-福莫-噻托組（n=100） 86.37±4.28 87.56±3.84 81.42±4.17 87.88±3.26布地奈德福莫特羅組（n=100） 73.57±5.02 78.63±5.15 70.54±5.60 78.43±5.27 t 值 9.403 13.901 15.583 15.250 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.4 兩組不良反應(yīng)比較

兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較無顯著差異（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)比較[例(%)]

3 討論

COPD 是以氣流受限、呼吸困難為特征的慢性進(jìn)展性呼吸道疾病，主要包括支氣管炎和肺氣腫，支氣管炎可導(dǎo)致氣道炎癥和黏液分泌增加，而肺氣腫則可導(dǎo)致肺泡彈性下降和氣體滯留，這些變化可導(dǎo)致氣流受限和呼吸困難等癥狀[3]。吸煙是最常見的導(dǎo)致COPD 的危險因素，其他因素還包括長期暴露于空氣污染物中、遺傳因素、職業(yè)暴露等。吸煙是目前最重要的可干預(yù)危險因素，戒煙對預(yù)防和控制COPD 至關(guān)重要。COPD 患者常表現(xiàn)為氣促、咳嗽、咳痰等癥狀，

隨著病情的發(fā)展，上述癥狀會越來越嚴(yán)重，對患者的生活質(zhì)量造成很大的影響。COPD 的診斷應(yīng)從臨床癥狀、肺功能及影像學(xué)三個方面進(jìn)行綜合分析，其中FEV1、FVC、FEV1/FVC 等是肺功能檢查的重要指標(biāo)。治療COPD 的主要目標(biāo)是減輕癥狀、改善生活質(zhì)量并降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，常用的治療措施包括吸入藥物（支氣管擴(kuò)張劑和抗炎藥物）、氧療、康復(fù)訓(xùn)練、疫苗接種、手術(shù)干預(yù)等。另外，避免空氣污染、注重飲食營養(yǎng)、定期接受醫(yī)學(xué)檢查和評估也是重要的管理策略。

布地奈德福莫特羅粉和噻托溴銨粉是治療COPD的常用藥物。布地奈德福莫特羅粉是一種長效支氣管舒張劑和糖皮質(zhì)激素。福莫特羅是一種長效β2- 腎上腺素受體激動劑，能使支氣管平滑肌擴(kuò)張，改善呼吸功能；布地奈德屬于糖皮質(zhì)類固醇，可通過減輕氣道炎癥反應(yīng)來緩解COPD 癥狀[4]。噻托溴銨粉是M3乙酰膽堿受體拮抗劑，屬于長效抗膽堿藥。噻托溴銨可抑制乙酰膽堿的作用，其作用機(jī)制可能是通過誘導(dǎo)支氣管平滑肌舒張來緩解COPD 患者的呼吸困難癥狀。布地奈德福莫特羅粉適用于COPD 患者的長期治療，每天使用2 次，通過干粉吸入器進(jìn)行吸入；噻托溴銨粉適用于COPD 患者的維持治療，每天使用1次，通過干粉吸入器進(jìn)行吸入。臨床試驗顯示，布地奈德福莫特羅粉和噻托溴銨粉單獨或聯(lián)合使用都能對COPD 患者的肺功能有明顯的改善作用，可減少急性發(fā)作、改善生活質(zhì)量和癥狀[5]。有研究顯示，聯(lián)合使用這兩種藥物可能比單獨使用更有效，可以更好地改善患者的肺功能和降低急性加重發(fā)生的風(fēng)險。布地奈德福莫特羅粉和噻托溴銨粉一般耐受性較好，常見的副作用包括口腔干燥、咽喉刺激或疼痛等，嚴(yán)重的副作用較為罕見，但還是需要監(jiān)測患者的不良反應(yīng)?；颊叩膫€體差異可能會影響藥物的療效和耐受性，因此，醫(yī)生需要根據(jù)患者的具體情況、疾病嚴(yán)重程度、合并癥和用藥史等因素，制定個體化的治療方案。

本次研究顯示，治療前，布地- 福莫- 噻托組FEV1、FVC、FEV1/FVC 分 別 為（0.55±0.61）L、（0.67±0.50）L、（62.31±6.34）%，布地奈德福莫特 羅 組 分 別 為（0.54±0.62）L、（0.66±0.51）L、（62.32±6.39）%，兩組比較P＞0.05 ；治療后，布地- 福 莫- 噻 托 組FEV1、FVC、FEV1/FVC 分 別 為（2.10±0.74）L、（2.87±0.66）L、（93.06±6.95）%，布地奈德福莫特羅組分別為（1.34±0.72）L、（1.51±0.57）L、（82.13±6.81）%， 布 地- 福 莫-噻托組均高于布地奈德福莫特羅組（P＜0.05）；提示將布地奈德福莫特羅粉與噻托溴銨粉聯(lián)合使用，可以明顯改善COPD 患者的肺功能。分析其原因如下：噻托溴銨粉是一種可選擇性阻斷氣道平滑肌膽堿M 受體的長效抗膽堿藥，它能舒張支氣管的平滑肌，達(dá)到擴(kuò)張支氣管、提高通氣功能的目的。布地奈德福莫特羅粉為復(fù)方制劑，布地奈德、福莫特羅是其主要組成成分。布地奈德對炎癥細(xì)胞的活化和增殖有明顯的抑制作用；福莫特羅可促進(jìn)患者肺功能的恢復(fù)。將噻托溴銨粉與布地奈德福莫特羅粉聯(lián)合應(yīng)用，可使患者的肺功能得到顯著的提高，二者具有協(xié)同增效的效果。另外，本研究顯示，治療前，布地- 福莫-噻托組CAT 評分、ACT 評分分別為（30.36±2.99）分、（13.28±1.54）分，布地奈德福莫特羅組分別為（30.94±3.17） 分、（13.02±2.08） 分， 兩 組 比較P＞0.05 ；治療后，布地- 福莫- 噻托組分別為（16.76±2.61）分、（23.86±2.23）分，布地奈德福莫特羅組分別為（21.06±2.58）分、（15.29±2.35）分，布地- 福莫- 噻托組CAT 評分更低，ACT 評分更高（P＜0.05）；布地- 福莫- 噻托組健康狀態(tài)、社會功能、生理功能、情感功能評分分別為（86.37±4.28）分、（87.56±3.84）分、（81.42±4.17）分、（87.88±3.26）分，布地奈德福莫特羅組分別為（73.57±5.02）分、（78.63±5.15）分、（70.54±5.60）分、（78.43±5.27）分，布地- 福莫- 噻托組均更高（P＜0.05）；布地-福莫- 噻托組口干、口腔潰瘍、聲音嘶啞發(fā)生率、不良反應(yīng)總發(fā)生率分別為2.00%、1.00%、1.00%、4.00%，布地奈德福莫特羅組分別為3.00%、1.00%、2.00%、6.00%，兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，P＞0.05 ；提示與單用布地奈德福莫特羅粉相比，布地奈德福莫特羅粉與噻托溴銨粉聯(lián)合應(yīng)用的藥效更強(qiáng)，持續(xù)時間更長，療效更好，不良反應(yīng)更少。

綜上所述，布地奈德福莫特羅粉與噻托溴銨粉聯(lián)合應(yīng)用于治療COPD 可獲得良好的效果，能夠有效地改善患者的生活質(zhì)量，減輕癥狀，且不會增加不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。