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    IKAP管理模式對(duì)中老年單側(cè)突發(fā)性聾患者心理狀態(tài)、自我效能及聽(tīng)力恢復(fù)情況的影響

    2024-01-08 06:48:42孫燕青方興
    中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生 2023年36期
    關(guān)鍵詞:突發(fā)性單側(cè)例數(shù)

    孫燕青,方興

    1.金華市人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸科,浙江金華 321000;2.金華市人民醫(yī)院急診科,浙江金華 321000

    單側(cè)突發(fā)性聾指原因不明的、突然發(fā)生的單側(cè)耳聾現(xiàn)象,最明顯的臨床特征為單側(cè)聽(tīng)力下降,此外還可能伴有頭暈、惡心等癥狀[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì),突發(fā)性聾的年發(fā)病率為(5~30)/10萬(wàn)[2]。由于聽(tīng)力水平突然下降,患者機(jī)體呈應(yīng)激狀態(tài),極易產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒,生活質(zhì)量也受較大影響?!靶畔?知識(shí)-信念-行為”(information-knowledge-attitude-practice,IKAP)是一種有針對(duì)性的健康教育模式,主要根據(jù)患者的實(shí)際情況為其制定可行、有效的康復(fù)措施,目前廣泛應(yīng)用于心理康復(fù)領(lǐng)域[3]。本研究探討IKAP管理模式對(duì)中老年單側(cè)突發(fā)性聾患者的心理狀態(tài)、自我效能及聽(tīng)力恢復(fù)情況的影響。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2020年1月至2021年12月在金華市人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸科就診的80例中老年單側(cè)突發(fā)性聾患者,其中男42例,女38例,年齡44~73歲,平均(55.8±9.2)歲。將患者分為觀察組和對(duì)照組,每組40例。對(duì)照組中男20例,女20例,平均年齡(55.6±7.3)歲;觀察組中男22例,女18例,平均年齡(56.1±7.5)歲。兩組患者的基礎(chǔ)信息比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn):①患耳符合《突發(fā)性聾診斷和治療指南(2015)》[4]突發(fā)性聾診斷標(biāo)準(zhǔn);②聽(tīng)力下降至入院時(shí)間不超過(guò)14d;③診斷前未進(jìn)行任何干預(yù),且是首次發(fā)??;④低中頻、平坦型的突發(fā)性聾;⑤單耳聽(tīng)力下降;⑥思維清晰,可正常溝通,且能獨(dú)立完成調(diào)查問(wèn)卷。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并其他類型的耳聾者;②認(rèn)知、行為異常,無(wú)法配合治療者;③嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者?;颊呒凹覍賹?duì)本研究均知情同意并簽署知情同意書(shū)。本研究經(jīng)金華市人民醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)(倫理審批號(hào):IRB-2021023-R)。

    1.2 方法

    對(duì)照組患者給予常規(guī)的健康宣教和藥物治療,主要有營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)支持、抗凝處理、高壓氧療等。

    觀察組患者在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上同時(shí)介入IKAP管理模式,措施如下。

    1.2.1 收集信息 通過(guò)專門的小組工作成員記錄患者的血壓、血脂、血糖及血常規(guī)等檢查數(shù)據(jù),掌握患者的基本信息,評(píng)估患者的心理狀態(tài)。

    1.2.2 傳遞知識(shí) IKAP管理小組成員為患者宣講單側(cè)突發(fā)性聾的相關(guān)知識(shí)、IKAP管理與療效的關(guān)系等,并進(jìn)行必不可少的心理疏導(dǎo)幫助,讓患者更加積極。每周進(jìn)行2次,一次持續(xù)30min,整個(gè)療程為6個(gè)月。若患者的負(fù)面情緒十分嚴(yán)重,相應(yīng)地增加疏導(dǎo)的時(shí)間,同時(shí)增加隨訪頻率[5]。

    1.2.3 轉(zhuǎn)變觀念 IKAP管理小組成員為患者開(kāi)展健康教育講座及相關(guān)培訓(xùn)活動(dòng),幫助患者轉(zhuǎn)變觀念,使其認(rèn)識(shí)到突發(fā)性聾的危害及規(guī)范治療的重要性。

    1.2.4 改變行為 IKAP管理小組成員幫助患者制定健康目標(biāo),提醒患者注意飲食結(jié)構(gòu)、及時(shí)服藥等,督促患者執(zhí)行健康行為[6]。

    1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

    1.3.1 心理狀態(tài)評(píng)估 采用焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale,SAS)及抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale,SDS)對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)價(jià)。SAS得分≥50,則患者存在焦慮心理,評(píng)分越高,焦慮程度越嚴(yán)重;SDS得分≥50,則患者存在抑郁心理,評(píng)分越高,抑郁程度越嚴(yán)重[7]。

    1.3.2 自我效能評(píng)估 該項(xiàng)量表共有6個(gè)層面,包括按時(shí)服藥、癥狀監(jiān)測(cè)、心理改善、情緒管理等內(nèi)容。每個(gè)項(xiàng)目設(shè)置1~10分,分值高,則患者的情況良好,自我效能感高[8]。

    1.3.3 聽(tīng)力恢復(fù)效果評(píng)估 患者的恢復(fù)情況分為無(wú)效、有效、顯效和治愈。無(wú)效:聽(tīng)力改善情況不明顯,不足15dB;有效:聽(tīng)力有所提升,提升范圍為15~30dB;顯效:聽(tīng)力提升較明顯,超過(guò)30dB;治愈:聽(tīng)力恢復(fù)至患病前水平[9]。顯效率=(治愈例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%;有效率=(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

    1.3.4 干預(yù)服務(wù)滿意度評(píng)估 治療結(jié)束后,對(duì)兩組患者治療期間的整體感受進(jìn)行滿意度調(diào)查。采取100分制,將患者的滿意度分為非常滿意(95分及以上)、滿意(76~94分)、一般滿意(57~75分)、不滿意(38~56分)和非常不滿意(19~37分)5個(gè)等級(jí)[10]。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(百分率)[n(%)]表示,比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者干預(yù)前后的心理狀態(tài)比較

    與干預(yù)前比較,干預(yù)后兩組患者的SAS和SDS得分均有所降低(P<0.05),且觀察組降低更明顯(P<0.05),見(jiàn)表1。

    表1 兩組患者干預(yù)前后的心理狀態(tài)比較(±s,分)

    表1 兩組患者干預(yù)前后的心理狀態(tài)比較(±s,分)

    組別 SAS得分 SDS得分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組(n=40) 55.32±6.15 42.15±4.24 53.85±6.55 41.12±3.35觀察組(n=40) 54.26±6.22 36.29±5.03 53.45±6.32 33.10±5.23 t 1.128 5.782 2.124 6.223 P 0.786 0.001 0.597 0.001

    2.2 兩組患者干預(yù)前后的自我效能變化比較

    與干預(yù)前比較,干預(yù)后兩組患者的自我效能量表中各個(gè)維度的得分均有所提高,且觀察組提高更明顯(P<0.05),見(jiàn)表2。

    表2 兩組患者干預(yù)前后的自我效能變化比較(±s)

    表2 兩組患者干預(yù)前后的自我效能變化比較(±s)

    組別 按醫(yī)囑服藥 癥狀監(jiān)測(cè) 心理調(diào)節(jié)干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組(n=40) 6.3±1.3 8.4±1.1 6.4±1.3 7.2±1.3 5.6±1.3 6.2±2.2觀察組(n=40) 6.4±1.2 9.6±1.8 6.3±1.6 9.2±2.3 5.5±1.8 9.4±2.3 t 2.156 8.223 1.784 9.114 2.003 7.652 P 0.778 0.001 0.896 0.001 0.795 0.001組別 角色功能 情緒控制 與醫(yī)生溝通管理干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組(n=40) 5.0±1.3 7.4±1.2 5.3±1.3 6.6±1.3 6.7±1.5 7.4±2.3對(duì)照組(n=40) 4.9±1.5 8.9±1.3 5.3±1.5 9.3±2.4 6.6±1.3 9.5±2.4 t 1.895 7.116 2.558 6.556 3.246 5.241 P 0.889 0.001 0.874 0.001 0.689 0.001

    2.3 兩組患者的聽(tīng)力恢復(fù)效果比較

    與干預(yù)前比較,干預(yù)后兩組患者的整體聽(tīng)力情況均有所改善,觀察組患者的聽(tīng)力恢復(fù)顯效率(45.0%)高于對(duì)照組(35.0%)(P<0.05),觀察組患者的聽(tīng)力恢復(fù)有效率(87.5%)高于對(duì)照組(72.5%)(P<0.05),見(jiàn)表3。

    表3 兩組患者干預(yù)后的聽(tīng)力恢復(fù)效果比較[n(%)]

    2.4 兩組患者對(duì)干預(yù)服務(wù)滿意度的比較

    干預(yù)后觀察組患者對(duì)干預(yù)服務(wù)的滿意度(92.5%)高于對(duì)照組患者(80.0%)(P<0.05),見(jiàn)表4。

    表4 兩組患者對(duì)干預(yù)后服務(wù)滿意度的比較

    3 討論

    近年來(lái),突發(fā)性聾患者數(shù)量逐年遞增,其發(fā)病原因尚不明確,但有研究顯示患者的情緒變化對(duì)該疾病的發(fā)生和預(yù)后有一定的影響[11]。有研究發(fā)現(xiàn)在中老年突發(fā)性聾患者中,約70%的患者伴有不同程度的焦慮、抑郁狀態(tài),部分患者發(fā)病時(shí)還會(huì)出現(xiàn)惡心、耳鳴、眩暈等不適癥狀[12-13]。

    IKAP管理模式是指以患者為中心,根據(jù)患者的病情和訴求,為患者制定特定的健康管理措施,這種管理模式具有專業(yè)化、個(gè)性化和人性化的特征[14-15]。在干預(yù)的過(guò)程中,有專業(yè)的健康管理小組成員為患者進(jìn)行健康宣教、心理疏導(dǎo)和康復(fù)指導(dǎo),旨在幫助患者轉(zhuǎn)變健康觀念、養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣,進(jìn)而促進(jìn)患者的康復(fù)[16]。

    IKAP管理模式可有效提高中老年單側(cè)突發(fā)性聾患者的治療主動(dòng)性和積極性,提高治療效果。分析其原因:IKAP管理模式中的健康教育可拉近醫(yī)患關(guān)系,讓患者在治療過(guò)程中感受到工作人員的專業(yè)與關(guān)懷,從而改善患者的依從性,并從運(yùn)動(dòng)、飲食角度出發(fā),讓患者放棄不良習(xí)慣,擁抱健康生活[17-19]。

    綜上所述,IKAP管理模式可改善患者的聽(tīng)力水平,幫助患者改善焦慮、抑郁情況,提高自我效能,具有一定的臨床意義。

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