嘉興市學(xué)齡期兒童血清維生素D營(yíng)養(yǎng)狀況及影響因素分析

張鶯，李晶，韓新儒，戴艷，丁潔

嘉興市婦幼保健院兒童保健科，浙江嘉興 314000

維生素D是一種人體必需的脂溶性維生素，在機(jī)體內(nèi)發(fā)揮多種生物學(xué)作用。維生素D的缺乏與不足一直以來(lái)是全球公共衛(wèi)生問(wèn)題。我國(guó)2015年提出從圍生期開(kāi)始，以嬰幼兒為重點(diǎn)對(duì)象并持續(xù)到青春期以預(yù)防維生素D缺乏的建議，但目前各年齡段兒童的維生素D缺乏仍是我國(guó)突出的營(yíng)養(yǎng)缺乏問(wèn)題[1]。25-羥維生素D[25-hydroxy-vitamin D，25-（OH）D]由維生素D在肝細(xì)胞內(nèi)經(jīng)25-羥化酶作用而形成，是反映機(jī)體維生素D水平的最佳指標(biāo)[2]。本研究通過(guò)對(duì)嘉興市6～11歲兒童血清25-（OH）D的測(cè)定，并收集分析其與異常相關(guān)的影響因素，以了解學(xué)齡期兒童維生素D的營(yíng)養(yǎng)狀況，為維生素D缺乏及相關(guān)并發(fā)癥的防治提供科學(xué)的策略。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

1.1.1 一般資料 選取2022年在嘉興市婦幼保健院兒童保健科接受健康體檢的學(xué)齡期兒童作為研究對(duì)象。本研究經(jīng)嘉興市婦幼保健院倫理委員會(huì)審批通過(guò)[倫理審批號(hào)：2020（醫(yī)倫）62]。

1.1.2 納排標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①兒童年齡6～11歲；②監(jiān)護(hù)人同意且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①研究近期有發(fā)熱等急性疾病；②有胃腸道、肝腎疾病史；③有慢性疾病史；④患有不適宜接受日照的疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。

1.1.3 分組 共納入888名學(xué)齡期兒童，其中男563名（63.4%），女325名（36.6%）；按年齡分為小學(xué)低年級(jí)組（6～8歲，n=551）和小學(xué)高年級(jí)組（9～11歲，n=337）；根據(jù)檢查時(shí)的季節(jié)分為春季組（3至5月）、夏季組（6至8月）、秋季組（9至11月）、冬季組（12月至2月）；按居住地分為城市組（n=602）和鄉(xiāng)鎮(zhèn)組（n=286）。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查問(wèn)卷 參考既往兒童血清25-（OH）D相關(guān)影響因素的研究文獻(xiàn)，制定符合嘉興市實(shí)際情況的問(wèn)卷，內(nèi)容包括研究對(duì)象的姓名、性別、出生日期、就診日期、居住地、每天戶外活動(dòng)時(shí)間、挑食偏食情況、有無(wú)急慢性疾病、主要養(yǎng)育人文化水平等資料。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查 由專人負(fù)責(zé)采集每名兒童3ml外周靜脈血，在暗光下分離血清，并避光保存在-70℃冰凍箱內(nèi)，采用液相色譜-串聯(lián)質(zhì)譜法（liquid chromatography-tandem mass spectrometry，LC-MS/MS）檢測(cè)血清25-（OH）D水平。

1.2.3 維生素D水平分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 血清25-（OH）D<30nmol/L為缺乏，30nmol/L≤25-（OH）D≤50nmol/L為不足，50nmol/L<25-（OH）D≤250nmol/L為正常，25-（OH）D>250nmol/L為過(guò)量[3]。本研究中異常指25-（OH）D缺乏和不足。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。血清25-（OH）D水平采用中位數(shù)（四分位數(shù)間距）[M（Q1，Q3）]表示，營(yíng)養(yǎng)狀況分布在不同組間的比較采用秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。血清25-（OH）D異常的相關(guān)因素分析采用二元Logistic回歸方程。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 學(xué)齡期兒童的血清25-（OH）D水平分析

888名學(xué)齡期兒童的血清25-（OH）D含量為15.53～144.68nmol/L，中位水平[55.11（43.08，68.79）]nmol/L，無(wú)過(guò)量情況。血清25-（OH）D水平比較，男生高于女生（P<0.001），小學(xué)低年級(jí)兒童高于小學(xué)高年級(jí)兒童（P=0.002），城市兒童高于鄉(xiāng)鎮(zhèn)兒童（P=0.006），戶外活動(dòng)≥2h/d的兒童高于戶外活動(dòng)<2h/d的兒童（P=0.005），不同季節(jié)的兒童血清25-（OH）D水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）；有無(wú)挑食偏食、主要養(yǎng)育人文化水平因素之間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

表1 學(xué)齡期兒童的血清25-（OH）D水平

2.2 學(xué)齡期兒童的血清25-（OH）D營(yíng)養(yǎng)狀況分布分析

888名學(xué)齡期兒童的血清25-（OH）D缺乏率7.0%，不足率31.7%，總體異常率38.7%。血清25-（OH）D異常率比較，女生異常率高于男生（P=0.004）；小學(xué)高年級(jí)組兒童的異常率高于小學(xué)低年級(jí)組兒童（P=0.031）；鄉(xiāng)鎮(zhèn)兒童的異常率高于城市兒童（P=0.017）；戶外活動(dòng)<2h/d的兒童異常率高于戶外活動(dòng)≥2h/d的兒童（P=0.033）；不同季節(jié)的兒童血清25-（OH）D異常率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。有無(wú)挑食偏食、主要養(yǎng)育人文化水平不同的兒童之間25-（OH）D異常率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

表2 學(xué)齡期兒童的血清25-（OH）D營(yíng)養(yǎng)狀況分布情況[n（%）]

2.3 學(xué)齡期兒童血清25-（OH）D異常的多因素分析

將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量納入多因素二元Logistic回歸方程，以血清25-（OH）D是否異常為因變量，性別、年齡、季節(jié)、居住地和戶外活動(dòng)時(shí)間為自變量，并以冬季為對(duì)照對(duì)季節(jié)設(shè)置亞變量，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果顯示，女童（OR=1.556，P=0.003）、小學(xué)高年級(jí)（OR=1.808，P<0.001）的兒童血清25-（OH）D異常的可能性更高。不同季節(jié)參與研究的兒童25-（OH）D差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，夏秋兩季比冬季發(fā)生異常的風(fēng)險(xiǎn)小，見(jiàn)表3。

3 討論

維生素D是維持人體生命所必需的營(yíng)養(yǎng)素，其中對(duì)人體最重要的是維生素D2和維生素D3，人體維生素D的主要來(lái)源是陽(yáng)光中的紫外線照射及食物攝入[4]。維生素D有多種生理功能，除調(diào)節(jié)鈣磷代謝、防治兒童佝僂病外，還發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)作用[5-7]。研究顯示，我國(guó)不同地區(qū)兒童的維生素D水平、缺乏率和不足率均不同，與地理位置、當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)水平、檢測(cè)季節(jié)、年齡、喂養(yǎng)方式和家長(zhǎng)的認(rèn)知水平等有關(guān)[8-9]。

在本研究中，嘉興市6～11歲學(xué)齡期兒童的血清25-（OH）D中位水平為[55.11（43.08，68.79）] nnom/L，缺乏率7.0%，不足率31.7%，低于陳美潔等[10]對(duì)鄭州中原區(qū)小學(xué)生的研究結(jié)果（缺乏率13.5%，不足率56.2%）及張杰等[11]對(duì)北京市密云區(qū)中小學(xué)生的研究結(jié)果（缺乏率15.1%）。分析原因可能與北京和鄭州距離赤道較嘉興地區(qū)更遠(yuǎn)，陽(yáng)光照射強(qiáng)度相對(duì)不足有關(guān)。本研究顯示，男性、小學(xué)低年級(jí)的兒童維生素D缺乏率低，可歸因于低年級(jí)的兒童課業(yè)負(fù)擔(dān)較輕，戶外活動(dòng)時(shí)間相對(duì)較多，且男生比女生在戶外接受日光照射的時(shí)間相對(duì)更多。有研究報(bào)道，兒童血清維生素D的營(yíng)養(yǎng)狀況有季節(jié)性差異，冬春季缺乏率高于夏秋季，可歸因于冬季天氣寒冷，戶外活動(dòng)少，加上白天日照時(shí)間短，使皮膚接受紫外線照射合成維生素D減少[12]。本研究結(jié)果顯示在夏季兒童的25-（OH）D異常率最低，與劉芳等[13]研究結(jié)果一致。在城鄉(xiāng)差異方面，沙怡梅等[14]報(bào)道城市學(xué)生比農(nóng)村學(xué)生維生素D缺乏的情況更為嚴(yán)重，而本研究顯示城市兒童的維生素D水平高于鄉(xiāng)鎮(zhèn)兒童。分析原因：一方面嘉興地處平原，城市與鄉(xiāng)鎮(zhèn)兒童接受的日光照射時(shí)間和強(qiáng)度基本一致，但隨著時(shí)代的發(fā)展，兒童更多于家中使用電子產(chǎn)品，戶外活動(dòng)時(shí)間相對(duì)減少；另一方面，城市兒童的家長(zhǎng)文化水平相對(duì)較高，更注重飲食的均衡和補(bǔ)充富含維生素D的食物。

通過(guò)多因素二元Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，性別、年齡、季節(jié)是引起兒童維生素D異常的相關(guān)因素。由于學(xué)齡期兒童25-（OH）D的缺乏與不足比較普遍，應(yīng)重視學(xué)齡期兒童的維生素D營(yíng)養(yǎng)狀況，采取相關(guān)措施改善現(xiàn)狀，如加強(qiáng)維生素D的攝入，包括維生素D制劑和高維生素D食物的攝入，同時(shí)糾正不良的飲食習(xí)慣；減少電子產(chǎn)品的使用時(shí)間，積極參加戶外活動(dòng)，保證日照時(shí)間，增加皮膚合成維生素D。

綜上所述，嘉興市學(xué)齡期兒童中25-（OH）D的缺乏或不足問(wèn)題較為突出，應(yīng)根據(jù)養(yǎng)育人的不同文化水平開(kāi)展不同形式的宣教，定期檢測(cè)兒童血清25-（OH）D水平，提高合理飲食與戶外活動(dòng)，以預(yù)防維生素D的缺乏或不足，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。