思維導(dǎo)圖聯(lián)合案例教學(xué)法在腫瘤科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用

劉 凡，施文瑜

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院腫瘤化療科，江蘇 226001）

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（規(guī)培）是醫(yī)學(xué)再教育的重要組成部分，是住院醫(yī)師進入臨床?？平邮苓M一步專業(yè)化培訓(xùn)的階段[1]。腫瘤學(xué)科具有病種多、專業(yè)性強等特點，在我國本科醫(yī)學(xué)教育中腫瘤相關(guān)知識被分散到各專業(yè)進行教學(xué)，剛畢業(yè)的規(guī)培學(xué)員未從事過腫瘤臨床工作，對腫瘤發(fā)病機制，疾病分期、治療方案等專業(yè)知識的掌握不足[2]。因此，針對腫瘤科臨床工作的特點進行特色化教學(xué)，對提高腫瘤科住院醫(yī)師規(guī)培效果尤為重要。近年來，案例教學(xué)法（casebased learning，CBL）讓學(xué)員參與臨床真實病例的診療全過程，可提高學(xué)員分析解決問題和臨床決策的能力[3]。思維導(dǎo)圖是一種圖形化表達思維的工具，能幫助學(xué)生整理知識框架、提取關(guān)鍵概念，更好地理解和記憶知識，顯著提高學(xué)習效率[4]。本研究選取2021年9 月—2023 年12 月在我院腫瘤科接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的學(xué)員32 例，隨機分為對照組和觀察組各16 例，對照組采用傳統(tǒng)帶教方法，觀察組采用思維導(dǎo)圖聯(lián)合案例教學(xué)法，探討思維導(dǎo)圖聯(lián)合案例教學(xué)法在腫瘤科住院醫(yī)師規(guī)培教學(xué)中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 腫瘤科接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的學(xué)員32 例，隨機分為對照組和觀察組各16 例。對照組男性8 例，女性8 例，年齡22～26 歲，平均23.69±1.20 歲；觀察組男性7 例，女性9 例，年齡22～26 歲，平均24.25±1.53 歲。兩組學(xué)員性別、年齡比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 教學(xué)方法 對照組：采用傳統(tǒng)帶教方法。學(xué)員入科后參加日常查房，完成病歷書寫等臨床工作。帶教老師按教學(xué)大綱并結(jié)合各類腫瘤診療指南講解腫瘤專業(yè)基礎(chǔ)理論和診療方案，每次授課時長約2 小時。觀察組：采用思維導(dǎo)圖聯(lián)合案例教學(xué)法。帶教老師選擇具有代表性和學(xué)習價值的病例，要求學(xué)員在課前熟悉患者病史、體征、輔助檢查結(jié)果等基本情況，查閱相關(guān)文獻和臨床指南。學(xué)員分組圍繞病例進行討論，繪制診療思維導(dǎo)圖。討論中各組學(xué)員以PPT形式進行匯報，分享對病例的觀察和思考，提出診療意見。帶教老師引導(dǎo)學(xué)員深入分析病例，討論治療方案。最后由帶教老師進行總結(jié)和點評，展示準確的診療思維導(dǎo)圖，分享自己處理類似病例的經(jīng)驗和方法，幫助學(xué)員擴展相關(guān)專業(yè)知識。

1.3 教學(xué)評價 學(xué)員規(guī)培輪轉(zhuǎn)結(jié)束后進行教學(xué)評價。（1）理論考試：包括腫瘤基礎(chǔ)知識，常見腫瘤疾病診療方案，疑難病例鑒別診斷等，滿分為100 分。（2）教學(xué)滿意度：采用問卷調(diào)查表，由學(xué)員匿名填寫對授課方式的滿意度，分為滿意、基本滿意、不滿意，滿意率=（滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以表示，組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組理論考試成績比較 觀察組理論考試成績91.25±3.42 分，優(yōu)于對照組的85.75±4.55，分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組教學(xué)滿意率比較 觀察組學(xué)員對教學(xué)滿意率為100.0%，高于對照組的62.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組教學(xué)滿意率比較 例（%）

3 討論

腫瘤科亞專業(yè)多，專業(yè)性強，腫瘤發(fā)病機制的復(fù)雜性，腫瘤異質(zhì)性，診治方案復(fù)雜且不斷更新，腫瘤專業(yè)醫(yī)師需要具備扎實的理論基礎(chǔ)和豐富的臨床經(jīng)驗。參加腫瘤科規(guī)培的住院醫(yī)師醫(yī)學(xué)背景和基礎(chǔ)不盡相同，對腫瘤科輪轉(zhuǎn)的需求和接受能力存在差別，增加了規(guī)培教學(xué)的難度。

對于腫瘤科規(guī)培，已有研究證明案例教學(xué)法是腫瘤專業(yè)規(guī)培有效的授課方式[5-6]。案例教學(xué)法以真實或虛擬的病例為基礎(chǔ)，引導(dǎo)學(xué)生進行獨立思考和制定診療方案，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維和解決問題的能力。然而，單純應(yīng)用案例教學(xué)法也存在一些缺點，如缺乏對理論知識的整體歸納和系統(tǒng)梳理，可能導(dǎo)致學(xué)員掌握知識不牢固深入。此外，學(xué)員可能過于依賴案例中給出的診療方案，易導(dǎo)致思維固化，缺乏獨立思考和解決問題的能力。思維導(dǎo)圖教學(xué)是一種創(chuàng)新的教學(xué)方法，將復(fù)雜的知識概念簡化為關(guān)鍵詞和圖像，促進學(xué)生的理解、記憶和創(chuàng)造能力。在思維導(dǎo)圖中，中心主題放置在畫面中央，通過樹狀結(jié)構(gòu)和層級關(guān)系，清晰地表達知識的重點和層次，提高學(xué)生的學(xué)習效率。思維導(dǎo)圖教學(xué)已廣泛應(yīng)用于臨床各專業(yè)科室的教學(xué)中，取得較好的效果。

本研究結(jié)果顯示，思維導(dǎo)圖聯(lián)合案例教學(xué)法可顯著提高腫瘤科規(guī)培學(xué)員的理論成績及對授課方式的滿意率，提示該教學(xué)模式可明顯改善臨床帶教質(zhì)量，受到規(guī)培學(xué)員的普遍認可，為學(xué)員日后臨床工作打下堅實基礎(chǔ)。