惡性腫瘤患者口腔酸堿度的影響因素分析*

陳小燕，單倩倩，陸曉燕

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院放療科，江蘇 226001）

腫瘤患者常因放化療不良反應(yīng)等原因?qū)е麦w質(zhì)量指數(shù)下降[1]，免疫功能下降，易發(fā)生真菌感染或口腔黏膜炎[2]。正?？谇籶H 值6.5～7.0，此時(shí)口腔內(nèi)正常菌群相互制約，保持動(dòng)態(tài)平衡[3]，當(dāng)pH 值降至3～6時(shí)易發(fā)生以白色念珠菌為主的真菌感染[4]。本研究選取2020 年1 月—12 月在我科住院的惡性腫瘤患者74 例，了解其口腔pH 值情況，分析影響患者口腔pH 值的因素，為制定相應(yīng)的干預(yù)措施提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 惡性腫瘤患者74 例，男性38 例，女性36 例，年齡21～84 歲，平均58.6±1.4 歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）病理確診為惡性腫瘤；（2）年齡＞18 周歲；（3）無(wú)意識(shí)障礙，能與人溝通；（4）簽署知情同意書。排除血液病患者。

1.2 方法

1.2.1 口腔pH 值測(cè)定：為減少進(jìn)食等因素的影響，在清晨患者起床后未漱口和飲水時(shí)、午餐前、午睡后和晚睡前4 個(gè)時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行口腔pH 值測(cè)定。采用歌珊精密試紙（上海林雷電子有限公司，可測(cè)pH 范圍4.5～9.0）貼于患者舌面正中及舌下，濕透后觀察顏色，取4 個(gè)時(shí)間點(diǎn)pH 值的平均值。74 例惡性腫瘤患者中口腔pH 值＜6.5 39 例，≥6.5 35 例。

1.2.2 口腔清潔度評(píng)分：口腔清潔度從黏膜、牙床、舌、氣味、牙、唇、損傷、腭8 個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分，分值8～24 分，8 分為口腔正常，分?jǐn)?shù)越高，口腔清潔度越差[5]。

1.2.3 口腔黏膜炎分級(jí)：參考美國(guó)腫瘤放射治療學(xué)協(xié)會(huì)（RTOG）制定的分級(jí)量表[6]，口腔黏膜炎嚴(yán)重程度分為0～I(xiàn)V 級(jí)，0 級(jí)：無(wú)口腔黏膜炎；Ⅰ級(jí)：口腔黏膜出現(xiàn)紅斑，伴有輕微疼痛；Ⅱ級(jí)：口腔黏膜出現(xiàn)紅斑，潰瘍，但患者能進(jìn)食；Ⅲ級(jí)：口腔黏膜潰瘍，患者能進(jìn)半流質(zhì)食物；Ⅳ級(jí)：潰瘍嚴(yán)重，患者不能進(jìn)食。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；采用多因素Logistic 回歸分析影響口腔pH值的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影響口腔pH 值單因素分析 單因素分析顯示，體質(zhì)量指數(shù)低、口腔清潔度差、口腔黏膜炎分級(jí)高以及局部使用西瓜霜患者口腔pH＜6.5 占比較高（P＜0.05），提示體質(zhì)量指數(shù)、口腔清潔度、口腔黏膜炎分級(jí)及西瓜霜局部使用與患者口腔pH 值有關(guān)。年齡、性別、飲酒史、吸煙史、化療史、放療史、放療劑量、血紅蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、各種含漱劑使用、靜脈用抗生素與患者口腔pH 值均無(wú)關(guān)（P＞0.05）。見表1。

2.2 影響口腔pH 值多因素分析 將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的4 項(xiàng)因素納入多因素Logistic 回歸分析，結(jié)果顯示體質(zhì)量指數(shù)、口腔清潔度、口腔黏膜炎分級(jí)及局部使用西瓜霜均不是惡性腫瘤患者口腔pH 值＜6.5 發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＞0.05）。見表2。

3 討論

本組74 例惡性腫瘤患者口腔pH 值＜6.5 有39例，發(fā)生率為52.7%。單因素分析顯示，年齡、性別、飲酒史、吸煙史、文化程度、腫瘤部位、化療史、放療史、放療劑量、血紅蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、各種含漱劑使用、靜脈用抗生素與患者口腔pH 值均無(wú)關(guān)（P＞0.05）。飲酒史、吸煙史不影響口腔pH 值，可能是因腫瘤患者確診后已戒煙、戒酒。本研究患者放療接受X 射線，可導(dǎo)致口腔黏膜損傷，但不一定影響口腔pH 值。化療史也未影響口腔pH 值，可能與使用的化療藥物種類及測(cè)量pH 值的時(shí)間有關(guān)，不同化療藥物對(duì)口腔pH 值影響程度不同，且化療結(jié)束后隨著時(shí)間推移口腔黏膜情況逐步得以改善。BAYSAL等[7]研究認(rèn)為中性粒細(xì)胞減少、抗生素使用等不會(huì)導(dǎo)致口腔pH 值變化，本研究結(jié)果與其基本一致。

本研究單因素顯示，體質(zhì)量指數(shù)、口腔清潔度、口腔黏膜炎分級(jí)及西瓜霜局部使用與患者口腔pH值有關(guān)（P＜0.05）。惡性腫瘤患者體質(zhì)量指數(shù)低，口腔pH 值＜6.5 發(fā)生率較高。CHENG 等[8]對(duì)化療患兒進(jìn)行研究，認(rèn)為低體質(zhì)量是口腔黏膜炎的危險(xiǎn)因素。腫瘤患者體質(zhì)量下降常伴有營(yíng)養(yǎng)狀況不佳，影響腫瘤治療和導(dǎo)致腫瘤進(jìn)展[9]。體質(zhì)量減輕會(huì)降低頭頸等部位固定的穩(wěn)定性，影響放療部位和劑量的準(zhǔn)確性。應(yīng)對(duì)腫瘤患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)健康教育和口服補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，特別是接受放化療的頭頸部腫瘤患者[10]。放療期間充足的蛋白質(zhì)和熱量攝入，可降低頭頸部腫瘤患者口腔黏膜炎的嚴(yán)重程度[11]。

本研究結(jié)果顯示，口腔清潔度評(píng)分＞8 分患者口腔pH 值＜6.5 發(fā)生率高于口腔清潔度評(píng)分8 分患者（P＜0.05），提示惡性腫瘤患者口腔清潔度差，口腔pH 值易低于6.5?？谇籶H 值＜6.5 時(shí)各種細(xì)菌易繁殖，腫瘤患者大多免疫力下降，口腔炎癥發(fā)生率增高。BAYSAL 等[7]研究認(rèn)為良好的口腔衛(wèi)生可減少口腔并發(fā)癥的發(fā)生。應(yīng)指導(dǎo)腫瘤患者保持口腔清潔，晨起、飯后、睡前清潔口腔，可用冷開水或生理鹽水漱口，減少口腔炎癥發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，不同口腔黏膜炎分級(jí)與患者口腔pH 值有關(guān)，口腔黏膜炎分級(jí)較高患者口腔pH值＜6.5 占比較高（P＜0.05）。研究表明，白色念珠菌在pH 5.5 左右的酸性環(huán)境中易生長(zhǎng)繁殖[4]。陳木花等[12]對(duì)鼻咽癌放化療患者研究認(rèn)為，口腔pH 值＜6.5 時(shí)放射性口腔黏膜炎的發(fā)生率明顯增高；馮莉霞[2]研究顯示，50%惡性腫瘤患者化療后出現(xiàn)口腔pH 值下降，當(dāng)pH 值＜6.6 時(shí)口腔真菌感染發(fā)生率升高。口腔黏膜炎患者進(jìn)食時(shí)口腔粘膜疼痛，影響進(jìn)食，常導(dǎo)致體質(zhì)量減輕，甚至出現(xiàn)中度至重度營(yíng)養(yǎng)不良，影響患者的生活質(zhì)量和治療的順利進(jìn)行。

本研究顯示，局部使用西瓜霜的患者口腔pH值＜6.5 占比高于未使用西瓜霜者（P＜0.05），可考慮使用生理鹽水加維生素B12 等黏膜保護(hù)劑、甘露醇加地塞米松合劑、康復(fù)新、生理鹽水加特爾立合劑、舒康爽、生理鹽水加慶大霉素合劑、呋喃西林液等含漱。

本研究表明，體質(zhì)量指數(shù)、口腔清潔度、口腔黏膜炎分級(jí)和局部使用西瓜霜不是惡性腫瘤患者口腔pH 值＜6.5 發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，提示影響患者口腔pH 值的因素較多，相互間可能互為因果。體質(zhì)量指數(shù)、口腔清潔度、口腔黏膜炎分級(jí)、局部使用西瓜霜與惡性腫瘤患者口腔pH 值有關(guān)。臨床上應(yīng)采取必要的干預(yù)措施，適當(dāng)增加患者體質(zhì)量，保持患者口腔清潔，預(yù)防和及時(shí)治療口腔黏膜炎，選擇合適的口腔黏膜保護(hù)劑和含漱液。