南通市放射工作人員2012 年和2022 年體檢結(jié)果對(duì)比分析

時(shí)正賢，宋琳萍，蔣 麗

（南通市疾病預(yù)防控制中心，江蘇 226007）

隨著科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，放射技術(shù)越來(lái)越廣泛地應(yīng)用于工業(yè)生產(chǎn)和醫(yī)學(xué)活動(dòng)中，長(zhǎng)期接觸低劑量電離輻射的職業(yè)人群日益增多，探討電離輻射對(duì)放射工作人員健康的遠(yuǎn)期影響以及如何有效防護(hù)電離輻射成為當(dāng)下研究的熱點(diǎn)。本文選取2012 年和2022 年均在我中心體檢的418 例在崗放射工作人員，分析從業(yè)10 年前后主要體檢指標(biāo)的變化，為企事業(yè)單位放射管理及放射工作人員健康監(jiān)護(hù)提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在崗放射工作人員418 例，其中男性302 例，女性116 例，2012 年在我中心首次職業(yè)體檢時(shí)年齡30～67 歲，平均42.65±8.49 歲，放射從業(yè)工齡1～40 年，平均19.40±8.10 年；相隔10 年后2022 年上述放射從業(yè)人員在我中心再作職業(yè)體檢。體檢前半年內(nèi)無(wú)射線過(guò)量照射史，3 個(gè)月內(nèi)無(wú)藥物服用史及嚴(yán)重疾病史。依據(jù)《放射工作人員健康要求及監(jiān)護(hù)規(guī)范》（GBZ98-2020）進(jìn)行職業(yè)健康檢查，其中血常規(guī)及眼晶狀體檢查為在崗期間必檢項(xiàng)目，甲狀腺功能為選檢項(xiàng)目。

1.2 職業(yè)體檢標(biāo)準(zhǔn)判定 （1）血細(xì)胞：男性紅細(xì)胞（4.0～5.8）×1012/L，血紅蛋白120～175 g/L，女性紅細(xì)胞（3.5～5.1）×1012/L，血紅蛋白110～150 g/L，超出正常范圍者為異常；白細(xì)胞（4.0～9.5）×109/L，血小板（100～350）×109/L，低于參考值下限為異常。（2）甲狀腺功能：游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）3.1～6.8 pmol/L，游離甲狀腺素（FT4）12～22 pmol/L，促甲狀腺激素（TSH）0.27～4.20 μIU/mL，超出正常范圍者為異常。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 從體檢系統(tǒng)中經(jīng)Excel 導(dǎo)出體檢數(shù)據(jù)，應(yīng)用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以表示，組間比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher 確切概率法。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩次職業(yè)體檢放射工作人員血細(xì)胞異常率比較 2022 年放射工作人員白細(xì)胞異常率高于2012年，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2022 年紅細(xì)胞、血紅蛋白、血小板異常率與2012 年比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩次職業(yè)體檢放射工作人員甲狀腺功能及晶狀體異常率比較 2022 年放射工作人員FT3、FT4及眼晶狀體異常率高于2012 年，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2022 年TSH 異常率與2012 年比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩次職業(yè)體檢甲狀腺功能及晶狀體異常率比較 例（%）

2.3 兩次職業(yè)體檢放射工作人員血細(xì)胞水平比較 2022 年放射工作人員白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于2012年，紅細(xì)胞、血紅蛋白、血小板水平高于2012 年，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩次職業(yè)體檢血細(xì)胞水平比較

2.4 兩次職業(yè)體檢放射工作人員甲狀腺激素水平比較 2022 年放射工作人員FT3、FT4水平高于2012 年，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），TSH 水平低于2012 年，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩次職業(yè)體檢甲狀腺激素水平比較

2.5 兩次職業(yè)體檢不同性別放射工作人員血細(xì)胞水平比較 2022 年女性放射工作人員白細(xì)胞水平低于2012 年，2022 年男性和女性放射工作人員紅細(xì)胞、血紅蛋白、血小板水平均高于2012 年，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩次職業(yè)體檢不同性別放射工作人員血細(xì)胞水平比較

2.6 兩次職業(yè)體檢不同性別放射工作人員甲狀腺激素水平比較 與2012 年比較，2022 年男性放射工作人員FT3、FT4水平增高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而TSH 的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。2022年女性放射工作人員FT3、FT4、TSH 水平與2012 年比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表6。

表6 兩次職業(yè)體檢不同性別放射工作人員甲狀腺激素水平比較

2.7 2022 年不同性別、年齡、工齡放射工作人員血細(xì)胞異常率比較 女性放射工作人員白細(xì)胞異常率高于男性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表7。

表7 2022 年不同性別、年齡、工齡放射工作人員血細(xì)胞異常率比較 例（%）

2.8 2022 年不同性別、年齡、工齡放射工作人員甲狀腺功能及晶狀體異常率比較 男性放射工作人員FT3異常率高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；晶狀體異常率隨年齡及工齡的增加而升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表8。

表8 2022 年不同性別、年齡、工齡放射工作人員甲狀腺功能及晶狀體異常率比較 例（%）

3 討論

隨著放射衛(wèi)生工作的規(guī)范化管理以及放射防護(hù)知識(shí)的普及，目前南通市放射工作人員年均接觸劑量均控制在國(guó)家規(guī)定的個(gè)人劑量限值以下。研究表明，長(zhǎng)期在低劑量電離輻射環(huán)境中工作的放射工作人員血液系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、眼晶狀體以及遺傳物質(zhì)DNA 等都會(huì)有不同程度的變化[1]。

造血系統(tǒng)是電離輻射最敏感的靶器官，長(zhǎng)期接觸電離輻射可抑制或破壞造血干細(xì)胞或祖細(xì)胞，引起以白細(xì)胞改變?yōu)橹鞯耐庵苎?xì)胞水平變化[2]。本次研究發(fā)現(xiàn)，相較于2012 年，2022 年放射工作人員白細(xì)胞異常率升高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低，紅細(xì)胞、血紅蛋白、血小板水平升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與文獻(xiàn)[3-4]報(bào)道的結(jié)果一致。低劑量電離輻射對(duì)不同亞群細(xì)胞造成的損傷效應(yīng)不同，同時(shí)機(jī)體也存在自我修復(fù)和適應(yīng)能力[5]。2022 年女性放射工作人員白細(xì)胞水平較2012 年下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明電離輻射對(duì)女性白細(xì)胞的影響大于男性。在不同年齡、不同工齡放射工作人員間血細(xì)胞差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。目前國(guó)內(nèi)外有關(guān)電離輻射對(duì)外周血細(xì)胞影響的報(bào)道結(jié)果不盡相同，有待進(jìn)一步研究。

甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺，主要功能是合成、貯存、分泌甲狀腺激素。血清FT3、FT4反映循環(huán)血中甲狀腺激素水平，其異常說(shuō)明已存在甲狀腺功能病變[6]。甲狀腺位于頸部皮膚下面，對(duì)輻射特別敏感[7]。本研究結(jié)果顯示，2022 年放射工作人員FT3、FT4異常率及水平高于2012 年，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），TSH 水平低于2012 年，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。有研究發(fā)現(xiàn)，放射組FT3、FT4水平均高于對(duì)照組，TSH 水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[8-9]，其結(jié)果與本研究略有不同，但都說(shuō)明電離輻射影響甲狀腺功能，導(dǎo)致FT3、FT4水平升高。目前電離輻射對(duì)甲狀腺功能影響的研究結(jié)果尚存在分歧，郭新峰等[10]研究發(fā)現(xiàn)放射工作人員FT3、FT4水平低于對(duì)照組，TSH 濃度高于對(duì)照組。本研究結(jié)果顯示，2022 年男性放射工作人員FT3、FT4水平較2012 年升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而女性2022年FT3、FT4水平與2012 年的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；2022 年職業(yè)體檢男性FT3異常率高于女性，這可能與低劑量電離輻射對(duì)女性甲狀腺功能抑制作用比男性強(qiáng)有關(guān)[11]；不同放射劑量對(duì)甲狀腺各激素的影響程度不一，其中對(duì)FT3的影響較大，可能與輻射引起的甲狀腺細(xì)胞FT3相關(guān)表達(dá)和調(diào)控基因所位于的DNA 雙鏈斷裂修復(fù)動(dòng)力學(xué)的影響有關(guān)[12]。

晶狀體是對(duì)電離輻射最敏感的器官之一，晶狀體細(xì)胞中DNA 對(duì)射線敏感，小劑量射線即可直接引起DNA 鏈斷裂；射線粒子引起細(xì)胞內(nèi)水分子電離，產(chǎn)生大量自由基，自由基與細(xì)胞內(nèi)有機(jī)化合物相互作用形成氧化物，破壞細(xì)胞內(nèi)代謝過(guò)程，引起晶狀體細(xì)胞染色體畸形、核碎裂及變性等[13]。晶狀體異常主要表現(xiàn)為晶體密度增高、晶體絮狀或點(diǎn)塊狀混濁、皮質(zhì)部點(diǎn)狀混濁。本研究結(jié)果顯示，2022 年晶狀體異常率明顯高于2012 年，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；隨著放射工作人員年齡及工齡的增加，晶狀體異常率升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這與王琳夢(mèng)等[14]的研究結(jié)果一致。目前大多數(shù)研究認(rèn)為長(zhǎng)期電離輻射對(duì)眼晶狀體產(chǎn)生損害效應(yīng)[15]。建議放射工作人員應(yīng)嚴(yán)格佩戴防護(hù)眼鏡，以減少眼晶狀體的輻射損傷，預(yù)防放射性白內(nèi)障的發(fā)生。

綜上所述，長(zhǎng)期電離輻射對(duì)放射工作人員血細(xì)胞、甲狀腺功能、晶狀體產(chǎn)生不同程度的影響，建議企事業(yè)單位應(yīng)加強(qiáng)放射管理，改善工作環(huán)境，同時(shí)放射工作人員要增強(qiáng)防護(hù)意識(shí)，切實(shí)保障身體健康和生命安全。