南通市部分企業(yè)苯作業(yè)人員血常規(guī)結(jié)果分析

蔣 麗，施安琪，宋琳萍，陸 聰

（南通市疾病預(yù)防控制中心，江蘇 226007）

苯作為有機(jī)溶劑廣泛用于化工、印刷、制藥、制鞋及噴漆等行業(yè)，職業(yè)暴露對(duì)苯作業(yè)人員的健康造成一定影響。研究發(fā)現(xiàn)，接觸低濃度苯可引起造血系統(tǒng)損害[1]，長期接觸有可能發(fā)展為慢性苯中毒。為了解南通市苯作業(yè)人員的健康狀況，本研究回顧性分析在我中心進(jìn)行職業(yè)健康檢查的苯作業(yè)人員血常規(guī)檢查結(jié)果，探討影響苯作業(yè)人員血常規(guī)的因素，為采取有效防護(hù)措施提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018—2021 年南通市85 家接觸苯企業(yè)3 309 例在崗工人作為調(diào)查對(duì)象，將其中2021 年24 家企業(yè)402 例苯作業(yè)人員作為接觸組，選取同期944 例崗前體檢人員作為對(duì)照組。接觸組中男性316 例，女性86 例；年齡21～65 歲，平均35.91±7.77 歲；接觸苯時(shí)間11 個(gè)月～32 年，平均8.82±5.64 年，作業(yè)場(chǎng)所空氣中苯濃度CTWA＜0.6 mg/m3。對(duì)照組中男性779 例，女性165 例，年齡20～58 歲，平均35.77±9.03 歲。兩組性別、年齡比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有研究對(duì)象均簽署知情同意書。

1.2 血常規(guī)檢測(cè)及異常評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》（GBZ188-2014）[2]及WS/T225 標(biāo)準(zhǔn)，使用含乙二胺四乙酸鹽抗凝劑真空采血管自肘前靜脈采血2 mL，邁瑞B(yǎng)C-5380 全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀進(jìn)行血常規(guī)檢測(cè)。按照《職業(yè)性苯中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)》（GBZ68-2022）[3]、《血細(xì)胞分析參考區(qū)間》WS/T 405-2012[4]，將白細(xì)胞計(jì)數(shù)＜3.5×109/L，中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)＜1.8×109/L，血小板計(jì)數(shù)＜80×109/L，男性血紅蛋白＜130 g/L、女性＜115 g/L，男性紅細(xì)胞計(jì)數(shù)＜4.3×1012/L、女性＜3.8×1012/L 判定為異常。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以表示，組間比較采用t檢驗(yàn)或ANOVA 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher 確切概率法檢驗(yàn)。采用多因素Logistic 回歸分析影響白細(xì)胞計(jì)數(shù)的因素。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血常規(guī)主要指標(biāo)比較 接觸組中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)（3.63±1.09）×109/L，低于對(duì)照組的（3.82±1.37）×109/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.672，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血常規(guī)主要指標(biāo)比較

2.2 兩組血常規(guī)主要指標(biāo)異常率比較 接觸組血小板、血紅蛋白水平異常率高于對(duì)照組，其中血紅蛋白異常率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.937，P＜0.05）；接觸組白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及紅細(xì)胞計(jì)數(shù)異常率低于對(duì)照組，但差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組血常規(guī)主要指標(biāo)異常率比較 例（%）

2.3 不同亞組苯作業(yè)人員血常規(guī)主要指標(biāo)比較 以2018—2021 年3 309 例在崗苯作業(yè)人員為分析對(duì)象，顯示男性血紅蛋白水平、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)高于女性，中性粒細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)低于女性，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。隨著年齡增長，血常規(guī)各指標(biāo)檢測(cè)值逐漸減少，其中白細(xì)胞、血小板、血紅蛋白、紅細(xì)胞的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與接害工齡≤5 年亞組比較，＞5 年亞組白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)降低，血紅蛋白水平及紅細(xì)胞計(jì)數(shù)增加，兩組白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白水平及紅細(xì)胞計(jì)數(shù)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。不同年份間紅細(xì)胞計(jì)數(shù)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 不同亞組苯作業(yè)人員血常規(guī)主要指標(biāo)比較

2.4 白細(xì)胞計(jì)數(shù)影響因素Logistic 回歸分析 以2018—2021 年苯作業(yè)人員白細(xì)胞計(jì)數(shù)中位數(shù)作為因變量，納入年齡、接害工齡、性別、年份等為自變量（賦值方法見表4），構(gòu)建多因素Logistic 回歸方程，回歸模型擬合檢驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果顯示接害工齡（OR=0.851，95%CI0.736～0.984，P=0.029）及性別（OR=0.759，95%CI0.637～0.904，P=0.002）是影響白細(xì)胞計(jì)數(shù)的危險(xiǎn)因素。見表5。

表4 多因素Logistic 回歸分析變量賦值說明

表5 苯作業(yè)人員白細(xì)胞計(jì)數(shù)影響因素Logistic 回歸分析

3 討論

苯已被國際癌癥研究機(jī)構(gòu)列為Ⅰ類致癌物，造血系統(tǒng)是苯的敏感靶器官[5]。有研究表明，苯代謝產(chǎn)生的過氧化氫造成DNA 氧化損傷，苯醌與DNA 共價(jià)結(jié)合形成加合物，誘發(fā)DNA 突變或染色體斷裂，從而導(dǎo)致造血功能損害[6]。一般認(rèn)為白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少是慢性苯中毒的早期表現(xiàn)。

本研究結(jié)果顯示，接觸組白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)異常率低于對(duì)照組，但差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），這與王煒等[7]的調(diào)查結(jié)果不同。原因可能是在每年職業(yè)健康檢查中，血常規(guī)異常達(dá)到苯職業(yè)禁忌證或疑似職業(yè)病標(biāo)準(zhǔn)的苯作業(yè)人員已被調(diào)離接苯崗位。

關(guān)于不同性別、年齡、接害工齡、年份苯對(duì)血液系統(tǒng)影響，各家研究結(jié)果不盡一致。寇翠萍等[8]對(duì)苯作業(yè)人員血常規(guī)檢查結(jié)果進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)女性白細(xì)胞數(shù)、中性粒細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白異常率高于男性，30～39 歲人員血紅蛋白異常率最高，接害工齡≤5 年者白細(xì)胞、血小板異常率最低，中性粒細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白異常率隨接害工齡的增加而增高。李小琴等[9]對(duì)3 003 名苯作業(yè)人員血常規(guī)結(jié)果分析顯示，男性、接害工齡≥10 年組白細(xì)胞異常率分別高于女性和接害工齡＜10 年組，但不同年齡間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。蘇冬梅等[10]發(fā)現(xiàn)苯作業(yè)人員2014 年紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白水平明顯高于2010 年。

本研究結(jié)果顯示，男性白細(xì)胞、血紅蛋白、紅細(xì)胞檢測(cè)值高于女性，中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板水平低于女性，可能與男女免疫差異、生理特點(diǎn)、易感性等因素有關(guān)。這與周國偉等[11]報(bào)道的結(jié)果基本一致。對(duì)不同年齡苯作業(yè)人員分析顯示，血常規(guī)各項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)值隨著年齡增長而減少，其中不同年齡組間白細(xì)胞、血小板、血紅蛋白、紅細(xì)胞檢測(cè)值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），可能與年齡較大者接苯時(shí)間較長有關(guān)。朱德香等[12]對(duì)深圳市苯接觸人員血常規(guī)分析發(fā)現(xiàn)，血常規(guī)主要指標(biāo)偏低的檢出率隨接害工齡增加而增高。本研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，接害工齡＞5 年組白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)低于≤5 年組，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[13]基本一致。提示長期苯暴露對(duì)血液系統(tǒng)有一定影響，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)接害工齡長的苯作業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù)，及早發(fā)現(xiàn)達(dá)到苯職業(yè)禁忌證或疑似職業(yè)病標(biāo)準(zhǔn)的人員并調(diào)離苯作業(yè)場(chǎng)所。不同年份間僅紅細(xì)胞計(jì)數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。鑒于白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少是慢性苯中毒的早期表現(xiàn)，本研究對(duì)白細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行多因素Logistic 回歸分析，顯示接害工齡、性別是影響白細(xì)胞計(jì)數(shù)的危險(xiǎn)因素。年份與白細(xì)胞計(jì)數(shù)無關(guān)，說明南通市接苯企業(yè)工作環(huán)境每年變化不大，總體形勢(shì)尚好。

雖然近年來南通市職業(yè)保護(hù)工作取得一定的成績，苯作業(yè)人員血常規(guī)檢測(cè)總體良好，但是其健康狀況仍存在一定隱患，如接觸組血紅蛋白異常率高于對(duì)照組，中性粒細(xì)胞數(shù)低于對(duì)照組。因此，應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)苯作業(yè)人員職業(yè)保護(hù)的各項(xiàng)工作。建議：（1）用人單位要落實(shí)主體責(zé)任，從源頭上控制和消除職業(yè)病危害，在生產(chǎn)中引用新技術(shù)，不用或少用含苯溶劑，禁止使用純苯作為溶劑。（2）加強(qiáng)職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督，確保各項(xiàng)防護(hù)措施的落實(shí)。（3）疾控機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)有關(guān)職業(yè)病防治法律、法規(guī)、技術(shù)規(guī)范宣教，提高作業(yè)人員職業(yè)病防護(hù)知識(shí)的知曉率。（4）用人單位應(yīng)按照工作場(chǎng)所衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)安裝通風(fēng)排毒設(shè)備，為苯作業(yè)人員提供防護(hù)用品，定期對(duì)苯作業(yè)人員進(jìn)行職業(yè)衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)。（5）苯作業(yè)人員應(yīng)提高自我防護(hù)意識(shí)，佩戴企業(yè)提供的防護(hù)用品，定期進(jìn)行職業(yè)健康檢查，及早發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌證和疑似職業(yè)病，減少慢性苯中毒的發(fā)生。