MRI 檢查在帕金森病與帕金森綜合征鑒別診斷中的價(jià)值*

余蓓蓓，陳普建，余 清，王小軍，陳 芬，單文苑

（南通市第四人民醫(yī)院1 影像科；2 神經(jīng)外科；3 神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 226005）

帕金森病為神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變，多發(fā)生在中老年人，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，因社會老齡化患病率有所升高。帕金森綜合征屬于不同神經(jīng)病理變化的中樞神經(jīng)疾病，多系統(tǒng)萎縮、進(jìn)行性核上性麻痹是該綜合征的典型表現(xiàn)，發(fā)病早期患者也會伴有震顫、運(yùn)動減少、肌肉強(qiáng)直、步態(tài)和平衡障礙癥狀。帕金森綜合征與帕金森病的臨床癥狀有所重疊，但治療方案有較大差異，盡早診斷與鑒別疾病類型至關(guān)重要，是保證患者接受科學(xué)治療方案的重要前提[1-2]。本文選擇本院2021 年1 月—2022 年12 月收治的帕金森病、帕金森綜合征患者各70 例，分析磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）檢查對帕金森病及帕金森綜合征的診斷和鑒別診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 帕金森病組患者70 例，男性33例，女性37 例，年齡52～79 歲，平均63.52±3.44 歲。帕金森綜合征組患者70 例，男性37 例，女性33 例，年齡50～76 歲，平均63.45±3.40 歲。選取同期70 例健康者為對照組，男性34 例，女性36 例，年齡51～78 歲，平均63.48±3.40 歲。3 組性別、年齡比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。帕金森病組及帕金森綜合征組納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）表現(xiàn)肢體運(yùn)動障礙、震顫、僵直、運(yùn)動遲緩癥狀；（2）符合《中國帕金森病治療指南（第3 版）》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）原發(fā)性精神疾??；（2）心腦血管疾病及其他臟器功能障礙；（3）顱腦外傷；（4）惡性腫瘤。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 MRI 檢查 采用GE Optima360 1.5T 超導(dǎo)磁共振機(jī)，正交頭線圈。T1-FLAIR 序列軸位采集：TR 1750 ms，TE 25 ms；3D-FSPGR 序列采用BRAVO 技術(shù)軸位采集：TR 12 ms，TE 5 ms；T2-frFSE 序列軸位及冠狀位采集：TR 4 000 ms，TE 100 ms，層厚1～2 mm，層間距1 mm，矩陣256×256，F(xiàn)OV 230 mm。在后處理工作站測量受檢者中腦直徑、黑質(zhì)致密帶寬度（width of pars compacta of substantia nigra，WPCSN），以低信號紅核、黑質(zhì)網(wǎng)狀帶間等信號區(qū)半值寬度作為WPCSN，同層面中腦前徑和后徑作為中腦直徑。由影像科2 名經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師分析帕金森病和帕金森綜合征患者M(jìn)RI 影像學(xué)表現(xiàn)特征，測量WPCSN 和中腦直徑，測量3 次取平均值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3 組顱腦MRI 測量參數(shù)比較 帕金森病組和帕金森綜合征組WPCSN 低于對照組，帕金森病組WPCSN/中腦直徑低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；帕金森病組WPCSN 和WPCSN/中腦直徑低于帕金森綜合征組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；3 組中腦直徑比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 3 組顱腦MRI 測量參數(shù)比較

2.2 帕金森病與帕金森綜合征顱腦影像學(xué)特征比較 與帕金森綜合征組比較，帕金森病組顱腦無異常率更高，腦萎縮、基底節(jié)區(qū)病變、皮層下白質(zhì)病變率更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組丘腦和腦干病變率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 帕金森病與帕金森綜合征顱腦MRI 影像學(xué)表現(xiàn)特征比較 n（%）

3 討論

病理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，帕金森病患者缺失含色素神經(jīng)元，亦或存在異常，最典型性變化是腦內(nèi)黑質(zhì)致密部DA 能神經(jīng)元異常，鏡下可見患者神經(jīng)細(xì)胞減少，黑質(zhì)黑色素完全消失，神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞明顯增生[3]。帕金森綜合征大多因感染、藥物、外部損傷和腦動脈硬化造成基底節(jié)區(qū)神經(jīng)核團(tuán)脫失，腦白質(zhì)脫髓鞘[4]。帕金森病與帕金森綜合征均有不同程度的運(yùn)動功能障礙，癥狀有所重疊，導(dǎo)致早期鑒別診斷較困難[5]。

MRI 對軟組織分辨率和空間分辨率較高，診斷血管和神經(jīng)病變敏感。本文研究結(jié)果顯示，與帕金森綜合征組比較，帕金森病組顱腦無異常率更高，腦萎縮和基底節(jié)區(qū)病變、皮層下白質(zhì)病變率更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但兩組丘腦和腦干病變率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。大多數(shù)帕金森病患者顱腦MRI 無明顯異常影像學(xué)特征，可能存在正常老化現(xiàn)象，極少患者可能伴有腔隙性腦梗死[6]。

帕金森綜合征患者臨床常見肢體癱、球麻痹和腱反射亢進(jìn)、錐體束征，腦組織往往呈現(xiàn)缺血性變化，腦萎縮多見。缺血性異常變化信號是臨床診斷的輔助依據(jù)，但無法直接鑒別帕金森病與帕金森綜合征[7-8]，而WPCSN 是鑒別兩者的重要依據(jù)。

本文研究結(jié)果顯示，帕金森病組WPCSN 和WPCSN/中腦直徑低于帕金森綜合征組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。帕金森病患者病情越重，黑質(zhì)致密帶寬度越窄，可能是因?yàn)楹谫|(zhì)細(xì)胞異常變化、死亡而引起黑質(zhì)致密帶萎縮。帕金森病患者腦內(nèi)鐵代謝異常，鐵元素堆積在黑質(zhì)致密帶，從而引起氧化應(yīng)激生成氧自由基，導(dǎo)致黑質(zhì)致密帶異常變化[11]。帕金森綜合征患者不存在黑質(zhì)致密帶異常變化，WPCSN 變窄較輕，且與病情嚴(yán)重程度無關(guān)，推測可能由于在紋狀體梗死的基礎(chǔ)上發(fā)生黑質(zhì)紋狀體通路逆行性變性。

綜上所述，大多數(shù)帕金森病患者顱腦MRI 影像學(xué)無明顯異常，而帕金森綜合征患者腦萎縮、基底節(jié)區(qū)病變、皮層下白質(zhì)病變率較高，帕金森病患者WPCSN 和WPCSN/中腦直徑低于帕金森綜合征患者，MRI 檢查能有效鑒別診斷帕金森病和帕金森綜合征。