老年食管癌患者術(shù)后肺部感染病原菌分布特點及危險因素分析*

錢鈺穎，周紅芳

（南通大學附屬腫瘤醫(yī)院/南通市腫瘤醫(yī)院感染管理科，江蘇 226361）

食管癌是我國最常見的消化道腫瘤之一，主要治療方法為手術(shù)切除，術(shù)后肺部感染為常見并發(fā)癥，病情較重且病死率較高[1]，是食管癌患者圍術(shù)期死亡的最主要因素[2]。本研究回顧性分析2020 年5 月—2022 年5 月我院收治的281 例老年食管癌患者臨床資料，分析術(shù)后肺部感染的病原菌分布特點及危險因素，探討相應(yīng)的預(yù)防措施，為臨床降低老年食管癌患者術(shù)后發(fā)生肺部感染提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 食管癌老年患者281 例，男性196例，女性85 例，年齡60～82 歲，平均69.04±5.01 歲。納入標準：（1）年齡≥60 歲；（2）經(jīng)病理學診斷為食管癌，并行食管癌根治術(shù)；（3）根據(jù)衛(wèi)生部2001 年頒布的《醫(yī)院感染診斷標準（試行）》[3]診斷為術(shù)后肺部感染；（4）臨床資料完整。排除術(shù)前已合并肺部感染。

1.2 方法

1.2.1 資料收集：通過醫(yī)院信息系統(tǒng)收集患者的基本資料，包括性別、年齡、既往史、基礎(chǔ)疾病、病理分期、住院時間、手術(shù)時間、手術(shù)方式、手術(shù)入口、術(shù)后使用抗菌藥物天數(shù)、實驗室檢查結(jié)果等。

1.2.2 標本采集和細菌培養(yǎng)：在患者出現(xiàn)肺部感染癥狀后、抗感染治療前，于晨起時采集痰液。術(shù)后行呼吸支持患者采集人工氣道吸出痰，未行呼吸支持患者采集漱口后經(jīng)口咳出深部痰。細菌標本的分離與培養(yǎng)按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》[4]進行，標本接種于血平板、巧克力平板及需要的選擇性平板，培養(yǎng)24 小時，挑取單個菌落，采用法國生物梅里埃公司VITEK2 Compact 微生物鑒定系統(tǒng)進行菌株鑒定。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用STATA 16.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以頻數(shù)和率表示，組間差異性比較采用χ2檢驗；采用Logistic 回歸模型分析食管癌術(shù)后肺部感染的危險因素。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 肺部感染病原菌分布 老年食管癌患者281例術(shù)后發(fā)生肺部感染22 例，感染率為7.83%。肺部感染患者痰液培養(yǎng)共檢出病原菌35 株，革蘭陰性菌24 株（68.57%），其中銅綠假單胞菌6 株（17.14%）、嗜麥芽窄食單胞菌3 株（8.57%）、鮑曼不動桿菌2 株（5.71%）、大腸埃希菌2 株（5.71%）、陰溝腸桿菌2株（5.71%）、產(chǎn)氣腸桿菌1 株（2.86%）、肺炎克雷伯菌1 株（2.86%）、其他7 株（20.00%）；革蘭陽性菌7株（20.00%），其中金黃色葡萄球菌2 株（5.71%）、表皮葡萄球菌1 株（2.86%）、溶血葡萄球菌1 株（2.86%）、糞腸球菌1 株（2.86%）、其他2 株（5.71%）；真菌4 株（11.43%），其中白假絲酵母菌1株（2.86%）、熱帶假絲酵母菌1 株（2.86%）、其他2株（5.71%）。

2.2 老年食管癌患者術(shù)后肺部感染單因素分析 單因素分析顯示，患者術(shù)后肺部感染率與住院時間、術(shù)后使用抗菌藥物天數(shù)以及術(shù)后使用呼吸支持有關(guān)（P＜0.05）。見表1。

表1 老年食管癌患者術(shù)后肺部感染單因素分析 n（%）

2.3 術(shù)后發(fā)生肺部感染的多因素Logistic 回歸分析 將術(shù)后是否發(fā)生肺部感染作為因變量，將單因素分析中有統(tǒng)計學意義的變量納入Logistic 回歸模型中，并加入年齡和性別作為控制變量，分析術(shù)后肺部感染的危險因素。結(jié)果顯示，住院時間≥25 d（OR=3.713，95%CI：1.273～10.836）、術(shù)后使用抗菌藥物≥10 d（OR=2.982，95%CI：1.099～8.088）以及術(shù)后使用呼吸支持（OR=6.849，95%CI：2.087～22.480）是老年食管癌患者術(shù)后發(fā)生肺部感染的獨立危險因素。見表2。

表2 老年食管癌患者術(shù)后肺部感染多因素Logistic 回歸分析

3 討論

我國食管癌的發(fā)病率逐年增長，位居惡性腫瘤第4 位[5]。老年食管癌患者因基礎(chǔ)疾病較多，圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率高，總生存率較短[6]。早期食管癌癥狀不明顯，多數(shù)患者確診時疾病處于晚期[7]，預(yù)后較差。食管癌治療以外科手術(shù)為主，肺部感染是食管癌根治術(shù)后最常見的并發(fā)癥，如未能及時有效控制，會引起患者肺通氣、循環(huán)障礙和呼吸衰竭等嚴重并發(fā)癥，甚至危及生命[8-9]。

本研究結(jié)果顯示，食管癌根治術(shù)后發(fā)生肺部感染22 例，共分離出病原菌35 株，其中革蘭陰性菌24 株，表明肺部感染的主要病原菌為革蘭陰性菌，與有關(guān)研究結(jié)果相似[10]。老年癌癥患者免疫力低，手術(shù)創(chuàng)傷進一步削弱其機體功能，致病菌容易生長。

本研究多因素Logistic 回歸分析顯示，住院時間超過25 d、術(shù)后使用抗菌藥物天數(shù)≥10 d 以及術(shù)后使用呼吸支持是術(shù)后發(fā)生肺部感染的獨立危險因素。住院時間≥25 d，術(shù)后肺部感染的風險為住院25 d 以下患者的3.713 倍（OR=3.713，95%CI：1.273～10.836），與廖佳倩等[11]研究結(jié)果相似。張智光等[12]研究也顯示，長期住院進一步增加食管癌根治術(shù)患者術(shù)后發(fā)生肺部感染的機會。食管癌患者術(shù)后極易發(fā)生各種并發(fā)癥，從而延長住院時間，及時處理并發(fā)癥，縮短住院時間，是降低肺部感染風險的關(guān)鍵。占美等[13]研究表明，延長術(shù)后預(yù)防性使用抗菌藥物時間可能增加二次感染與耐藥菌感染的風險。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后使用抗菌藥物≥10 d，術(shù)后肺部感染的風險是使用抗菌藥物＜10 d 的2.982 倍（OR=2.982，95%CI：1.099～8.088）。因此，食管癌患者術(shù)后應(yīng)嚴格遵循抗菌藥物的使用原則，杜絕非必要使用。當食管癌患者術(shù)后全麻復(fù)蘇階段氧飽和度達不到拔管要求，返回病房后需繼續(xù)使用呼吸機進行呼吸支持[14]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后呼吸支持發(fā)生肺部感染的風險是不使用呼吸支持患者的6.849 倍（OR=6.849，95%CI：2.087～22.480）?？卢|瑋等[15]研究也獲得類似結(jié)果。長時間的機械通氣可導(dǎo)致氣管纖毛損傷，氣道屏障破壞，從而增加病原微生物肺部感染的風險[16]。因此，臨床上要注意合理使用呼吸機，嚴格遵循拔管指征，以預(yù)防肺部感染的發(fā)生。

綜上所述，老年食管癌患者術(shù)后肺部感染病原菌以革蘭陰性菌為主，術(shù)后肺部感染與住院天數(shù)、術(shù)后使用抗菌藥物天數(shù)以及術(shù)后是否使用呼吸支持密切相關(guān)。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)針對這些危險因素進行有效干預(yù)，合理使用抗菌藥物，加強術(shù)后對患者呼吸功能的管理，盡早拔管，盡可能縮短住院天數(shù)，從而最大限度降低食管癌患者術(shù)后肺部感染的發(fā)生率。