后疫情時代出入境人員傳染病防控措施探討
——基于山西口岸出入境人員傳染病監(jiān)測分析

王 紅，楊 玉，王文娟，李君萍，陳 茜，高彩虹，閆 鴻（通信作者）

（1.山西國際旅行衛(wèi)生保健中心（太原海關(guān)口岸門診部），山西太原 030021；2.太原海關(guān)，山西太原 030006）

國境口岸傳染病防控是衛(wèi)生檢疫工作的重要內(nèi)容，為口岸衛(wèi)生檢疫提供技術(shù)支撐是國際旅行衛(wèi)生保健中心的首要職責(zé)。隨著全球經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，人員流動日益增加，山西省內(nèi)太原、五臺山、大同、運(yùn)城4 個陸續(xù)開放的航空口岸國際航線增加，傳染病跨境傳播風(fēng)險增強(qiáng)。新冠疫情發(fā)生以來，全球人員流動大幅縮減，山西口岸出入境人員數(shù)量銳減，但是守衛(wèi)國門安全、防止傳染病通過口岸傳播的任務(wù)始終不能有一絲松懈。隨著新冠病毒感染“乙類乙管”方案的推進(jìn)實(shí)施，以及世界衛(wèi)生組織宣布新冠疫情不再構(gòu)成國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，全球貿(mào)易、旅游快速復(fù)蘇，人員跨區(qū)域流動日益頻繁，傳染病跨境傳播風(fēng)險陡增，后疫情時代做好出入境人員傳染病防控工作是筑牢口岸公共衛(wèi)生安全防線的重要環(huán)節(jié)。本文通過對新冠疫情前后2017—2021年山西口岸出入境人員傳染病監(jiān)測體檢數(shù)據(jù)進(jìn)行流行病學(xué)特征分析，探討后疫情時代出入境人員傳染病防控措施，為有效鞏固抗疫成果，構(gòu)建精準(zhǔn)高效的口岸傳染病疫情防控體系提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

2017—2021 年經(jīng)山西口岸出入境的人員，包括商務(wù)人員、公務(wù)人員、勞務(wù)人員、留學(xué)人員、交通員工、涉外婚姻、旅游探親等各類人員。對各類出入境人員進(jìn)行傳染病監(jiān)測體檢共計30 101 人，其中出境人員24 784 人，入境人員5 317 人。

1.2 方法

1.2.1 資料收集

通過“體檢業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)”，獲取出入境人員資料，包括年齡、性別、國籍、人員分類等信息。

1.2.2 體格檢查

內(nèi)科、外科、眼科、耳鼻咽喉科；腹部彩超、心電圖、胸部X 光。

1.2.3 實(shí)驗(yàn)室檢測

根據(jù)《乙型病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》（WS299-2008）、《丙型病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》（WS213- 2008），采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）定性檢測受檢者血清中的乙肝病毒表面抗原（HBsAg）和丙肝病毒抗體（Anti-HCV）。根據(jù)《梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)》（WS273-2007），采用甲苯胺紅不加熱血清試驗(yàn)（TRUST）進(jìn)行梅毒血清學(xué)初篩，初篩陽性者用梅毒螺旋體抗體明膠顆粒凝聚試驗(yàn)（TPPA）確認(rèn)。根據(jù)《艾滋病和艾滋病病毒感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》（WS293-2008），采用ELISA法篩查艾滋病病毒抗體（Anti-HIV），陽性者送往太原市疾病預(yù)防控制中心用蛋白印跡法（WB）確認(rèn)。根據(jù)《瘧疾的診斷》（WS259-2015），采集外周血制作血涂片鏡檢，用快速檢測試劑條（RDT）和實(shí)時熒光PCR 方法檢測瘧原蟲抗原和核酸，巢式PCR 對樣本中瘧原蟲進(jìn)行分型。

1.2.4 肺結(jié)核的篩查與確認(rèn)

根據(jù)《肺結(jié)核診斷》（WS288-2017），采用胸部X光進(jìn)行檢查，疑似病例轉(zhuǎn)診至太原市第四人民（結(jié)核?。┽t(yī)院進(jìn)一步檢查確診。

1.2.5 流行病學(xué)調(diào)查

對監(jiān)測體檢中診斷的傳染病病例進(jìn)行流行病學(xué)個案調(diào)查。

1.2.6 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 26.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，率的比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 人員基本情況及構(gòu)成

30 101 名出入境體檢人員中，出境人員24 784人，占82.34%；入境人員5 317 人，占17.66%。男性21 237 人，占70.55%；女性8 864 人，占29.45%。在出境人員中，勞務(wù)人員數(shù)量最多10 942 人（44.15%），其次為留學(xué)人員9 287 人（37.47%）和交通員工2 232人（9.01%）。在入境人員中，留學(xué)人員數(shù)量最多2 579人（48.50%），其次為勞務(wù)人員1 927 人（36.24%）和其他人員792 人（14.90%）。出入境人員年齡集中在21～30 歲之間，人數(shù)13 854 人，占46.03%；50 歲及以下年齡體檢者28 543 人，占94.82%。（見表1）。

2.2 傳染病檢出情況

在出入境體檢中，檢出包括HBsAg、Anti-HCV、梅毒抗體、Anti-HIV 陽性和肺結(jié)核、瘧疾581 例，檢出率1.93%。其中HBsAg 陽性檢出率（1.42%）最高，在所有檢出疾病中占73.49%，其次為Anti-HCV陽性（0.31%）和梅毒抗體陽性（0.11%），瘧疾檢出率（0.01%）最低。出境人員傳染病檢出率（1.41%）高于入境人員（0.52%）。6 種傳染病在出入境人員中的檢出率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.118，P＜0.05）。（見表2）。

表2 2017—2021 年山西口岸出入境人員傳染病檢出結(jié)果

2.3 不同年度傳染病檢出情況

出入境人員傳染病檢出率最高的年份為2018年（2.29%），最低為2021 年（1.61%）。6 種傳染病在不同年度的檢出率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=18.41，P＜0.05）。HBsAg 陽性和Anti-HCV 陽性在2018 年檢出率最高，分別為1.68% 和0.42%；梅毒抗體陽性、Anti-HIV 陽性和肺結(jié)核在2020 年檢出率最高，分別為0.17%、0.10% 和0.07%；瘧疾僅在2019 年檢出3 例。HBsAg 陽性和Anti-HIV 陽性在不同年度的檢出率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=12.256，P＜0.05；χ2=6.811，P＜0.05）。（見表3）。

表3 2017—2021 年山西口岸各年份出入境人員傳染病檢出情況

2.4 不同類別人員傳染病檢出情況

不同類別出入境人員中，其他人員傳染病檢出率最高（4.54%），其次為勞務(wù)人員（2.53%）和商務(wù)人員（1.67%），留學(xué)人員（1.29%）、旅游探親人員（1.26%）和交通員工（1.25%）檢出率相近，公務(wù)人員（1.08%）檢出率最低。勞務(wù)人員傳染病例構(gòu)成比最高，占56.11%，其次為留學(xué)人員26.33%。6 種傳染病在不同類別出入境人員中的檢出率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=90.301，P＜0.05）。HBsAg 陽性以入境其他人員檢出率最高（2.58%），其次為出境勞務(wù)人員（1.76%）和出境交通員工（0.99%）；Anti-HCV 陽性以出境勞務(wù)人員檢出率最高（0.26%），出境留學(xué)人員和出境旅游探親檢出率相等（均為0.25%）；梅毒抗體陽性以出境旅游探親檢出率最高（0.25%），其次為出境、入境其他人員（均為0.18%）；Anti-HIV陽性和肺結(jié)核分別以入境其他人員（0.62%）和出境其他人員（0.09%）檢出率最高；瘧疾僅在入境勞務(wù)人員中檢出（0.02%）。HBsAg 陽性和Anti-HIV 陽性在不同類別人員的檢出率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=82.342，P＜0.05；χ2=7.793，P＜0.05）。（見表4）。

表4 2017—2021 年山西口岸不同類別出入境人員傳染病檢出情況

2.5 不同性別及年齡組傳染病檢出情況

在出入境人員中，男性傳染病檢出率（2.20%）高于女性（1.27%），但Anti-HIV 陽性為女性檢出率（0.08%）高于男性（0.04%），瘧疾男女性檢出率相等（均為0.01）。6 種傳染病在不同性別出入境人員中的檢出率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=59.56，P＜0.05）。HBsAg 陽性、Anti-HCV 陽性和Anti-HIV 陽性在不同性別出入境人員的檢出率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=38.067，P＜0.05；χ2=6.653，P＜0.05；χ2=8.167，P＜0.05）。（見表5）。

表5 2017—2021 年山西口岸不同性別及年齡出入境人員傳染病檢出情況

出入境人員傳染病檢出率隨年齡增加呈遞增趨勢，60 歲以上人員傳染病檢出率最高（3.87%），20歲及以下人員檢出率最低（0.72%）。21～50 歲人員傳染病例構(gòu)成比最高，占84.51%。6 種傳染病在不同年齡出入境人員中的檢出率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=19.899，P＜0.05）。HBsAg 陽性和肺結(jié)核以41～50 歲出境人員檢出率最高（分別為1.92%、0.13%），Anti-HCV 和梅毒抗體陽性以60 歲以上出境人員檢出率最高（分別為1.03%、0.77%），Anti-HIV 陽性以51～60 歲入境人員檢出率最高（0.26%），瘧疾以51～60 歲入境人員檢出率最高（0.09%）。HBsAg 陽性和梅毒抗體陽性在不同年齡組人員的檢出率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=22.351，P＜0.05；χ2=5.226，P＜0.05）。（見表5）。

3 討論

2017—2021 年，山西口岸出入境人員傳染病檢出 率1.93%，較2006—2010 年 的3.42%［1］下 降 了43.57%，表明山西口岸傳染病防控措施取得了明顯成效。出境人員傳染病檢出率高于入境人員，與天津口岸入境人員傳染病檢出率較高的結(jié)果不同［2］。山西口岸出境人員傳染病檢出率是入境人員的1.71 倍，提示口岸出境人員傳染病監(jiān)測是做好口岸疫情防控的重點(diǎn)環(huán)節(jié)。在出境人群中，勞務(wù)人員傳染病檢出率最高（2.24%），檢出包括乙肝、丙肝、梅毒、HIV 及肺結(jié)核288 例。分析出境勞務(wù)人員信息資料顯示，感染人員主要從事建筑、工程技術(shù)、交通駕駛、飲食服務(wù)等工作，多數(shù)前往非洲、亞洲國家，工作環(huán)境偏遠(yuǎn)、生活條件較差，多數(shù)人長期在野外工作，感染蟲媒疾病風(fēng)險較高。由于該類人群文化素養(yǎng)偏低、個人防護(hù)意識薄弱、自我約束能力較差，長期遠(yuǎn)離家鄉(xiāng)，醫(yī)療資源匱乏，加之跨文化沖擊，大大增加了傳染病發(fā)生和傳播的風(fēng)險。因此，應(yīng)加強(qiáng)

出境勞務(wù)人員出境前健康咨詢、境外期間健康指導(dǎo)和歸國后的健康評估，做好旅行前、中、后3 個重要環(huán)節(jié)管理。保健中心通過出境前健康咨詢輸送境外傳染病疫情信息及防治常識；通過與勞務(wù)公司、外派勞務(wù)企業(yè)等建立協(xié)作機(jī)制，利用自媒體等工具完成境外期間健康指導(dǎo)；加強(qiáng)技術(shù)支撐能力建設(shè)，推進(jìn)信息共享及聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制，完善歸國后的健康評估工作。通過上述舉措，有效形成健康防護(hù)閉環(huán)，并阻止疫情跨境傳播。

山西口岸出入境人員以男性為主，男性傳染病檢出率較女性高73.23%，需重視男性出入境人員傳染病宣教與防控。21～50 歲出入境人員檢出傳染病例491 例，占比達(dá)84.51%。成年人社會活動頻繁，易受職業(yè)環(huán)境影響，接觸易感因素多，且處于性活躍期，往往成為各種傳染病的易感人群。60 歲以上人員傳染病檢出率最高，感染疾病主要為乙肝、丙肝和梅毒，以旅游探親及勞務(wù)人員為主，分析流行病學(xué)調(diào)查資料，既往均有輸血、不安全注射或不潔性行為史。大部分人員在感染前沒有主動接受傳染病防治知識的訴求，出境前也不清楚境外活動可能帶來的感染風(fēng)險，對感染傳染病后的危害認(rèn)識不足，更不清楚通過哪些途徑可以得到幫助。發(fā)現(xiàn)感染后部分人員被動接受咨詢和治療，部分人員出于保護(hù)自身隱私拒絕進(jìn)一步處置。提示我們，應(yīng)充分考慮健康宣教工作的前伸延展，充分利用出入境人員在辦理護(hù)照和簽證、出境前安全教育等環(huán)節(jié)，會同外交、公安、旅游等部門，通過提前發(fā)放健康宣傳資料、培訓(xùn)等方式開展前置健康宣教工作［3］，增強(qiáng)其自我防護(hù)意識和健康理念。

2017—2019 年出境體檢人數(shù)逐年下降，但是入境人員逐年增多，主要為入境留學(xué)人員。隨著“一帶一路”建設(shè)的不斷推進(jìn)，沿線國家留學(xué)生成為山西省入境人員的主力。據(jù)報道，2019 年“一帶一路”沿線國家留學(xué)生在所有來華留學(xué)生中占比54.1%，教育部還專門設(shè)立“絲綢之路”中國政府獎學(xué)金項(xiàng)目，每年向沿線國家額外提供不少于3 000 個獎學(xué)金新生名額［4］。2017—2019 年山西口岸“一帶一路”沿線國家留學(xué)生占入境人員總數(shù)的40.07%，占入境留學(xué)人員總數(shù)的76.59%，以巴基斯坦、阿富汗、印度留學(xué)生為主。但是2020—2021 年該數(shù)量有所下降，“一帶一路”沿線國家留學(xué)生占入境人員總數(shù)的36.31%，占入境留學(xué)人員總數(shù)的64.92%，以巴基斯坦、阿富汗、土庫曼斯坦留學(xué)生為主。入境留學(xué)人員感染的疾病主要包括乙肝、丙肝、梅毒和肺結(jié)核，共計77 例。分析流行病學(xué)調(diào)查資料顯示，64.94% 感染人員來自“一帶一路”沿線國家，全部9例丙肝均來自中亞和南亞沿線國家，而3 例肺結(jié)核感染者均來自于南亞巴基斯坦。隨著后疫情時代全球經(jīng)濟(jì)復(fù)蘇，我國不斷優(yōu)化入境政策，加之山西省教育廳提出“打造‘留學(xué)山西’品牌，推動來晉留學(xué)提質(zhì)增效［5］”，入境留學(xué)生仍是山西口岸傳染病監(jiān)測的重點(diǎn)人群，應(yīng)加強(qiáng)入境留學(xué)人員傳染病監(jiān)測，注重健康教育及疾病防治宣教，與公安出入境管理部門、邊檢、衛(wèi)健委、教育部門以及各高校聯(lián)合加強(qiáng)協(xié)作機(jī)制，互相配合，理順監(jiān)測、評估及處置程序，主動預(yù)防、控制和應(yīng)對各類傳染病的傳播流行。

山西口岸傳染病以HBsAg 陽性檢出率最高，其次為Anti-HCV 陽性，表明乙肝和丙肝是山西口岸出入境人員罹患的主要傳染病，應(yīng)重點(diǎn)防控上述兩種疾病。HBsAg 陽性檢出率為1.42%，較2006—2010 年（2.26%）［1］及2011—2016 年（1.60%）［6］檢出率低，表明1992 年乙肝疫苗納入計劃免疫規(guī)劃后，乙肝病毒感染流行率明顯下降［7］。乙肝病毒具有感染率高、發(fā)病隱匿、病程長、難治愈等特點(diǎn)，給感染者個人、家庭和社會造成巨大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和嚴(yán)重影響，因此，控制乙肝病毒感染仍然任重而道遠(yuǎn)，出入境重點(diǎn)人群乙肝病毒監(jiān)測及成人乙肝疫苗接種推廣工作應(yīng)持續(xù)進(jìn)行。Anti-HCV 陽性檢出率為0.31%，較2006—2010 年（0.48%）［1］及2011—2016年（0.57%）［6］檢出率低。丙肝感染途徑主要包括輸血、不安全注射、吸毒、不潔性行為等，且多數(shù)患者發(fā)病早期臨床癥狀缺乏典型性，慢性化程度較高［8］，口岸監(jiān)測陽性人員大多數(shù)不清楚自身感染HCV，僅在出入境篩查時發(fā)現(xiàn)，因此，加大口岸監(jiān)測力度、有針對性地制定防控措施已刻不容緩。

2019 年底暴發(fā)的新冠疫情對全球社會和經(jīng)濟(jì)帶來巨大影響，山西口岸出入境人員數(shù)量大幅下降。通過數(shù)據(jù)可以看到，2017—2018 年山西口岸出入境體檢人數(shù)基本在8 000 人左右；2019 年初，山西國際旅行衛(wèi)生保健中心搬遷到新址，受交通及地理位置影響，體檢數(shù)量有所下降，僅有6 547 人。2020 年受新冠疫情影響，人數(shù)下降明顯，僅有2 872人，2021 年人數(shù)稍有增多4 463 人。計算新冠疫情前后年平均監(jiān)測體檢人數(shù)，2017—2019 年平均體檢7 589 人，2020—2021 年平均體檢3 668 人，下降了51.67%。但是年平均傳染病檢出率變化不大，由新冠疫情前1.96% 下降到疫情后1.84%，僅下降了0.12%。由此可見，后疫情時代出入境人員傳染病防控工作絲毫不可松懈。經(jīng)歷抗擊新冠疫情阻擊戰(zhàn)的洗禮，口岸衛(wèi)生檢疫防控體系日趨完善優(yōu)化。未來在加強(qiáng)聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制建設(shè)、堅(jiān)持“多病共防”、強(qiáng)化風(fēng)險評估、完善應(yīng)急處置體系及技術(shù)支撐體系、構(gòu)建國際旅行健康服務(wù)體系方面，從嚴(yán)從緊抓好監(jiān)測體檢工作，落細(xì)落實(shí)相關(guān)措施要求，織密織牢傳染病防控網(wǎng)，不折不扣地貫徹落實(shí)好習(xí)近平總書記提出的“筑牢口岸檢疫防線”指示精神和海關(guān)總署提出的“口岸疫情防控海關(guān)必堅(jiān)守”重點(diǎn)工作，全力推動口岸衛(wèi)生檢疫工作高質(zhì)量發(fā)展。