中藥穴位貼敷結(jié)合情志護(hù)理在骨折臥床便秘患者中的應(yīng)用效果

石艷，仲崇煊

新沂市中醫(yī)醫(yī)院骨傷二科，江蘇新沂 221400

骨折是一種以骨結(jié)構(gòu)完全或是部分?jǐn)嗔言斐苫顒?dòng)受限為病理特征的骨科疾病，且老年人為該疾病的高發(fā)群體，手術(shù)治療是骨折患者的首選治療方法，但術(shù)后往往需要長(zhǎng)時(shí)間臥床休養(yǎng)，極大地減少了術(shù)后的活動(dòng)量，造成胃動(dòng)力明顯不足以及腸道蠕動(dòng)速度減慢，受到排便環(huán)境與體位等因素的限制，患者容易出現(xiàn)排便困難等問(wèn)題，因而需要給予其積極的護(hù)理干預(yù)[1-2]。中藥穴位貼敷是中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中一項(xiàng)特色的護(hù)理服務(wù)模式，能夠產(chǎn)生穴位與藥物的協(xié)同作用，且操作簡(jiǎn)便、效果顯著、成本較低，對(duì)于便秘的預(yù)防和改善效果顯著[3-4]。而情志護(hù)理則能夠從影響疾病治療與恢復(fù)的相關(guān)精神因素出發(fā)，結(jié)合患者的心理狀態(tài)與情志狀態(tài)，制訂相應(yīng)的干預(yù)措施，以規(guī)避不良因素的影響，提高疾病的康復(fù)速度[5]?；诖耍狙芯恳?021 年1 月—2022 年12 月新沂市中醫(yī)醫(yī)院收治的67 例骨折臥床便秘患者為研究對(duì)象，分析中藥穴位貼敷結(jié)合情志護(hù)理的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取本院收治的67 例骨折臥床便秘患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表法分為兩組。對(duì)照組30例中男18 例，女12 例；年齡28～74 歲，平均（56.42±4.67）歲；骨折類型：骨盆骨折4 例，腰椎骨折10 例，四肢骨折16 例。觀察組37 例中男22 例，女15 例；年齡29～72 歲，平均（56.38±4.36）歲；骨折類型：骨盆骨折5 例，腰椎骨折12 例，四肢骨折20 例。兩組患者基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均知曉研究?jī)?nèi)容；②經(jīng)影像學(xué)技術(shù)確診為骨折，且合并便秘癥狀患者；③合并明顯外傷史患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并凝血功能障礙者；②有潤(rùn)腸通便類藥物治療史者；③合并胃腸系統(tǒng)疾病者。

1.3 方法

對(duì)照組患者接受傳統(tǒng)模式護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容涉及：①健康宣教。向患者及家屬說(shuō)明骨折臥床后便秘的誘發(fā)原因、預(yù)防措施和治療方法等，耐心與患者交流溝通，耐心解答患者提出的疑問(wèn)。②生活指導(dǎo)。告知患者禁食辛辣刺激食物，多食易消化且富含纖維素的食物，增加新鮮蔬菜水果的攝入量以及日常飲水量，每天飲水量不低于1.5 L。對(duì)于出現(xiàn)便秘癥狀的患者，則采取按摩腹部、開(kāi)塞露納肛等相應(yīng)的措施進(jìn)行干預(yù)，必要時(shí)實(shí)施人工取便。③康復(fù)護(hù)理。告知患者早期開(kāi)展被動(dòng)的康復(fù)訓(xùn)練，首先指導(dǎo)患者在床上借助關(guān)節(jié)鍛煉等器械進(jìn)行適當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)活動(dòng)，配合踝關(guān)節(jié)和足趾關(guān)節(jié)等部位的屈伸訓(xùn)練，持續(xù)20 min/次左右，3～4 組/d，隨著患者機(jī)體狀態(tài)的恢復(fù)以及耐受力的提升，適當(dāng)增加鍛煉器強(qiáng)度或時(shí)間，避免超出患者實(shí)際負(fù)荷能力，同時(shí)，指導(dǎo)患者開(kāi)展?fàn)恳?xùn)練，例如，將臀部抬高，直到患者堅(jiān)持不住方可落下，以此來(lái)提升患者的腰臀支撐力。④并發(fā)癥護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)告知患者定時(shí)更換體位，加強(qiáng)皮膚受壓部位的清潔工作，保證床褥和衣物干凈整潔，擦拭患者的身體2～3 次/d，從而降低壓力性損傷等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)告知患者正確咳嗽、咳痰方式，開(kāi)展呼吸道護(hù)理。⑤病情監(jiān)測(cè)?；颊呷朐汉箝_(kāi)始持續(xù)給予其生命體征監(jiān)測(cè)，護(hù)理人員指導(dǎo)其完善常規(guī)檢查，全程監(jiān)測(cè)其生命體征變化情況。

觀察組在上述措施基礎(chǔ)上接受中藥穴位貼敷結(jié)合情志護(hù)理，具體措施：①中藥穴位貼敷。以川軍通便穴位貼敷膏為基礎(chǔ)開(kāi)展穴位貼敷護(hù)理，選擇天樞、神闕、氣海和中脘等穴位進(jìn)行貼敷，4～6 h/次，1 次/d，持續(xù)至出院。②情志護(hù)理。在日常護(hù)理服務(wù)中，充分關(guān)注患者的不良心理問(wèn)題，對(duì)患者表達(dá)出充分的同情和關(guān)注，并幫助其通過(guò)多種方式轉(zhuǎn)移對(duì)于疾病的注意力，避免出現(xiàn)憂慮、煩悶情緒，護(hù)理人員在日常與患者溝通過(guò)程中也要注意消除其思想負(fù)擔(dān)，提升患者的治療與護(hù)理積極性。同時(shí)，護(hù)理人員需要用語(yǔ)言開(kāi)導(dǎo)患者，幫助調(diào)解其負(fù)面心理，對(duì)疾病產(chǎn)生正確認(rèn)知，針對(duì)患者/家屬提出的疑問(wèn)需耐心解答，需盡量滿足患者的合理需求。護(hù)理人員需在五行相克理論基礎(chǔ)的指導(dǎo)下幫助患者掌握放松身心的方法，通過(guò)多種有效途徑調(diào)節(jié)與控制負(fù)面情緒，使其在術(shù)后康復(fù)過(guò)程中始終保持積極的心理狀態(tài)，更好地配合治療。

1.4 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組患者感染、墜積性肺炎、壓力性潰瘍等發(fā)生情況。

②對(duì)比兩組患者心理狀態(tài)：采用焦慮量表（Self-rating Anxiety Scale, SAS）、抑郁量表（Selfrating Depression Scale, SDS）量表評(píng)估患者心理狀態(tài)，量表總分均為80 分，SAS 量表臨界值為50 分，SDS 量表臨界值為53 分，評(píng)分值與不良心態(tài)負(fù)相關(guān)。

③對(duì)比兩組患者舒適度：采用舒適度（General Comfort Questionnaire, GCQ）量表評(píng)估患者舒適度狀況，維度涉及環(huán)境、生理、心理和社會(huì)等，量表總分112 分，評(píng)分值與舒適度正相關(guān)。

④對(duì)比兩組患者滿意度：采用本科自制量表評(píng)價(jià)滿意度，總分100 分，80～100 分為非常滿意，60～＜80 分為滿意，＜60 分為不滿意。總滿意率=非常滿意率+滿意率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.70%，較對(duì)照組的23.33%更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

2.2 兩組患者心理狀態(tài)對(duì)比

護(hù)理前，兩組患者SAS 與SDS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組SAS 與SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者心理狀態(tài)評(píng)分對(duì)比[（），分]

表2 兩組患者心理狀態(tài)評(píng)分對(duì)比[（），分]

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2.3 兩組患者GCQ 評(píng)分對(duì)比

護(hù)理前，兩組患者GCQ 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組的GCQ 評(píng)分相較對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者GCQ 評(píng)分對(duì)比[（），分]

表3 兩組患者GCQ 評(píng)分對(duì)比[（），分]

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2.4 兩組患者滿意度對(duì)比

觀察組護(hù)理滿意率為97.30%，較對(duì)照組的76.67%更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者滿意度對(duì)比

3 討論

患者骨折受傷后往往接受外科手術(shù)方案治療，但術(shù)后需長(zhǎng)時(shí)間臥床修養(yǎng)，這也直接增加了術(shù)后恢復(fù)期的便秘風(fēng)險(xiǎn)，也有部分患者會(huì)因多種因素的影響而出現(xiàn)不良情緒問(wèn)題，影響疾病的康復(fù)速度[6-7]。為了最大限度減輕不良情緒和便秘風(fēng)險(xiǎn)，提高疾病的康復(fù)速度，需加強(qiáng)患者的護(hù)理干預(yù)工作[8]。然而傳統(tǒng)的護(hù)理服務(wù)模式更多關(guān)注生理狀態(tài)的改善，缺乏對(duì)患者心理和精神的關(guān)注度，因而應(yīng)用的局限性較強(qiáng)，需要與其他護(hù)理措施相結(jié)合[9]。情志護(hù)理模式更加關(guān)注對(duì)于患者心理與情志狀態(tài)變化情況的持續(xù)、動(dòng)態(tài)觀察，并通過(guò)一系列針對(duì)性的措施，改善患者的不良情緒問(wèn)題，減少不良心理對(duì)于其疾病治療與恢復(fù)產(chǎn)生的阻礙作用，促使患者在治療過(guò)程中始終保持良好的心理狀態(tài)，以加快疾病的康復(fù)速度[10]。同時(shí)，情志護(hù)理應(yīng)用于臨床治療過(guò)程中，也更加關(guān)注護(hù)患之間關(guān)系的建立與改善，能夠在不同的層面、角度上有效調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài)，使其以積極樂(lè)觀的態(tài)度配合治療[11]。而中藥穴位貼敷結(jié)合情志護(hù)理措施，則能夠在患者臥床期間得到積極的干預(yù)，實(shí)現(xiàn)不良情緒的有效改善，有效預(yù)防便秘的發(fā)生，促進(jìn)疾病的恢復(fù)[12]。

本研究證實(shí)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.70%，較對(duì)照組的23.33%更低（P＜0.05），說(shuō)明該護(hù)理方案能夠保證患者的安全性，原因在于，中藥穴位貼敷能夠經(jīng)特定穴位對(duì)機(jī)體產(chǎn)生有益刺激，藥物經(jīng)皮膚途徑進(jìn)入人體后能夠產(chǎn)生協(xié)同效應(yīng)，進(jìn)而提升肝臟的代謝能力，減少藥物代謝期間所出現(xiàn)的藥效成分受損問(wèn)題，同時(shí)皮膚途徑用藥不會(huì)誘發(fā)胃腸系統(tǒng)不良反應(yīng)[13-14]。觀察組護(hù)理后的SAS 與SDS 評(píng)分均相較對(duì)照組更低，而舒適度評(píng)分高于對(duì)照組，且觀察組護(hù)理滿意率為97.30%，較對(duì)照組的76.67% 更高（P＜0.05），由此可見(jiàn)，這一護(hù)理方案可調(diào)節(jié)患者的不良情緒，使患者身心處于一種較為舒適的狀態(tài)，使其達(dá)成最為滿意的護(hù)理效果[15]。分析原因在于，中藥穴位貼敷護(hù)理能夠產(chǎn)生循經(jīng)絡(luò)貫通的效果，有利于胃腸蠕動(dòng)功能的改善與恢復(fù)，在此基礎(chǔ)上結(jié)合情志干預(yù)措施，可以有效糾正不良認(rèn)知的影響，進(jìn)而減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，積極健康的心態(tài)也有利于調(diào)節(jié)臟腑氣血，促進(jìn)患者主觀能動(dòng)性的提升，有助于護(hù)理目標(biāo)的達(dá)成[16-17]。賴以毅等[18]研究人員提出，骨折臥床患者預(yù)防便秘中應(yīng)用常規(guī)護(hù)理聯(lián)合穴位貼敷方案，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率僅為4.00%，明顯低于對(duì)照組的16.00%，觀察組護(hù)理滿意度為98.00%，也較對(duì)照組的72.00%更高（P＜0.05），這一研究結(jié)論與本文相符。進(jìn)而證實(shí)中醫(yī)護(hù)理聯(lián)合心理護(hù)理措施應(yīng)用后，可有效減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，達(dá)到提高患者滿意度的效果[19]。分析原因在于，中藥穴位敷貼可以產(chǎn)生促進(jìn)腸道蠕動(dòng)的作用，且操作簡(jiǎn)便，患者接受度較高，在此基礎(chǔ)上與情志護(hù)理相結(jié)合，能夠有效調(diào)節(jié)患者的錯(cuò)誤認(rèn)知[20]。通過(guò)以人為本的方案，改善患者的思想和心理負(fù)擔(dān)，使其以最佳的狀態(tài)配合治療與護(hù)理，獲得良好預(yù)后。

綜上所述，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予骨折臥床便秘者中藥穴位貼敷結(jié)合情志護(hù)理，整體護(hù)理效果較為理想，能夠幫助患者形成健康的身心狀態(tài)，進(jìn)而更好地配合護(hù)理，提高疾病的恢復(fù)速度。