方小麗,王紫蓉,黃梅燕
1.南安市中醫(yī)院供應(yīng)室,福建南安 362300;2.南安市中醫(yī)院婦產(chǎn)科,福建南安 362300
先兆流產(chǎn)是妊娠期發(fā)生率較高的一種并發(fā)癥,具體是指在孕婦在妊娠28 周內(nèi)(妊娠早期)發(fā)生陰道少量出血、腹部疼痛、腰酸等癥狀,經(jīng)治療和休息患者上述臨床癥狀消失則能繼續(xù)妊娠,臨床癥狀如果加重則會發(fā)展成難免流產(chǎn)[1-2]。對于先兆流產(chǎn)患者來講,擔(dān)心胎兒不健康,焦慮情緒比較嚴(yán)重,有些患者還可能出現(xiàn)抑郁情緒等,不但會對患者的睡眠質(zhì)量造成影響,而且還會對生活質(zhì)量及保胎效果造成影響[3-4]。所以為先兆流產(chǎn)患者提供科學(xué)和合理的護(hù)理干預(yù)就非常關(guān)鍵。感恩拓延-建構(gòu)理論不僅能對個體思維行動范疇進(jìn)行拓展,而且還能對負(fù)性情緒進(jìn)行有效修復(fù)和糾正,能促進(jìn)個體構(gòu)建影響終身的正性資本,讓個體的整體幸福感和適應(yīng)能力顯著提高[5]。本文隨機(jī)選取2021 年10 月—2022 年10月南安市中醫(yī)院所收治的60 例先兆流產(chǎn)患者,主要分析了感恩拓延-建構(gòu)理論模型護(hù)理對先兆流產(chǎn)患者睡眠質(zhì)量及心理狀態(tài)的影響,希望能為先兆流產(chǎn)患者護(hù)理工作的開展提供參考?,F(xiàn)報(bào)道如下。
隨機(jī)選取本院60 例先兆流產(chǎn)患者,按照隨機(jī)數(shù)表法分成對照組與研究組,各30 例。對照組年齡22~38 歲,平均(29.47±2.38)歲;孕次1~3 次,平均(2.21±0.26)次;孕周5~20 周,平均(14.31±1.14)周;流產(chǎn)次數(shù)0~2 次,平均(1.08±0.17)次。研究組年齡21~38 歲,平均(29.12±2.62)歲;孕次1~3 次,平均(2.18±0.34)次;孕周6~20 周,平均(14.37±1.05)周;流產(chǎn)次數(shù)0~2 次,平均(1.13±0.14)次。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。
納入標(biāo)準(zhǔn):滿足先兆流產(chǎn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];簽署知情同意書;要求保胎;單胎妊娠。排除標(biāo)準(zhǔn):溝通障礙、精神障礙者;異位妊娠者;惡性腫瘤者。
對照組接受常規(guī)護(hù)理,對身體狀況進(jìn)行了解,認(rèn)真做好健康宣教,對相關(guān)注意事項(xiàng)進(jìn)行介紹;對患者情緒進(jìn)行穩(wěn)定,講解相關(guān)的妊娠知識,讓其能積極配合護(hù)理和治療工作;告知患者遵醫(yī)囑定時定量服藥、病房環(huán)境保持干凈、飲食保持清淡、心理呵護(hù)等。
研究組則在常規(guī)護(hù)理的同時,為其提供感恩拓延-建構(gòu)理論模型護(hù)理干預(yù)。
(1)護(hù)理小組的組建:構(gòu)建護(hù)理小組,小組成員包括婦產(chǎn)科護(hù)士5 名、心理醫(yī)師1 名、婦產(chǎn)科主任護(hù)師2 名以及婦產(chǎn)科主任醫(yī)師1 名;其中護(hù)士的職稱為主管護(hù)師以上,婦產(chǎn)科工作經(jīng)驗(yàn)≥3 年,溝通技巧良好、??谱o(hù)理知識全面。由心理醫(yī)師、婦產(chǎn)科主任護(hù)師及主任醫(yī)師相互討論,按照感恩拓延-建構(gòu)理論模型,為患者構(gòu)建全面和系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)方案,結(jié)合具體的護(hù)理干預(yù)方案,組織護(hù)士開展培訓(xùn),并在培訓(xùn)后進(jìn)行考核,考核合格才能正式上崗開展護(hù)理干預(yù)工作。
(2)出院前的護(hù)理對策:在患者出院之前的3 d,應(yīng)詳細(xì)告知患者及其家屬本次研究的意義和目的,構(gòu)建護(hù)理檔案,開展問卷調(diào)查,并協(xié)助患者完善相關(guān)的輔助檢查,對其各項(xiàng)基線資料進(jìn)行收集和了解,如心理狀況、各項(xiàng)生理指標(biāo)等。①勵志座談會。積極組織開展座談會,播放勵志視頻,讓患者在一起觀看,包括“潛水鐘與蝴蝶”“費(fèi)城故事”等,讓患者信心得以充分激發(fā),能與疾病積極抗?fàn)?;為患者制作包含音樂、文字、圖片的多媒體,制作微型視頻,內(nèi)容包括社會支持、治療護(hù)理、溫馨生活等。邀請治療效果理想的患者講述自己的康復(fù)經(jīng)歷,通過現(xiàn)身說法的方式讓先兆流產(chǎn)患者能充分認(rèn)識到心理因素對自身疾病康復(fù)的影響,對患者進(jìn)行鼓勵,讓其情緒保持良好,心態(tài)保持積極。勵志座談會組織1 次/周,1 h/次,持續(xù)時間為半年。②集體干預(yù)。對患者進(jìn)行指導(dǎo),讓其充分了解和掌握感恩拓延-建構(gòu)理論模型的各項(xiàng)心理調(diào)節(jié)的措施。指導(dǎo)患者進(jìn)行興趣愛好的培養(yǎng),學(xué)會享受生活中的樂趣;可以對患者進(jìn)行鼓勵,每天用一定的時間開展自己感興趣的活動,包括散步、聽音樂、打太極拳、繪畫、書法或者看書等,讓患者能充分享受到生活樂趣,讓其能對生活充滿感恩。另外可以對患者進(jìn)行指導(dǎo),讓其對每天生活中的積極體驗(yàn)進(jìn)行回憶,在每天睡前可以記錄或者回憶值得感恩的3 件事情,比如“感受到了家人對自己的關(guān)心”“自己今天的精神狀態(tài)比較好”等,告訴自己今天比較快樂、美好。③對患者進(jìn)行指導(dǎo),讓其對進(jìn)化的生活應(yīng)保持希望,指導(dǎo)患者在每周末將希望能在下一周完成的事情列出來,對今后的生活保持積極的態(tài)度和樂觀的心情。可以指導(dǎo)患者進(jìn)行感恩表達(dá),對患者進(jìn)行積極鼓勵,讓其積極參加到日常生活和交流當(dāng)中,力所能及地為家人做一些事情,多與朋友、家人交談,向朋友、家人積極表達(dá)出自己的感恩之情;每逢節(jié)假日,可以為朋友、病友、家人贈送卡片、發(fā)送短信等。組織開展1 次/周集體干預(yù),1 h/次,持續(xù)時間為半年。
(3)出院后的護(hù)理對策:①構(gòu)建微信群。首先注冊一個微信公眾號,定期在微信公眾號發(fā)布有關(guān)感恩拓延-建構(gòu)理論模型的知識,包括積極情緒會從哪些方面來影響個體的知行能力?積極情緒具有哪些表現(xiàn)?感恩對個體行為、生理、心理有哪些積極的影響?②對患者進(jìn)行指導(dǎo),讓其對感恩事件進(jìn)行記錄?;颊呖梢栽诿刻焖X之前,對當(dāng)天感受到的、生活當(dāng)中遇到的感恩事件進(jìn)行記錄,比如今天向我提供幫助的人有哪些,自己有哪些感受?今天誰是我最想感恩的人,感恩的原因是什么?指導(dǎo)患者盡量回憶當(dāng)天生活當(dāng)中所發(fā)生、所遇到的美好事件。③感恩沉思。對患者進(jìn)行指導(dǎo),讓其對感恩事件積極的、外延的生活事件進(jìn)行沉思和回憶,比如哪一件事讓我感到最快樂?我在什么時間是最幸福的?我對將來的生活有哪些期望?④表達(dá)感恩。對患者進(jìn)行指導(dǎo),讓其通過沉思和回憶感恩,每天為朋友或者親人主動做一件有意義的事,表達(dá)出自己對朋友或者親人的感恩之情。⑤積極組織聯(lián)誼會。開展1 次/月聯(lián)誼活動,安排專業(yè)護(hù)士負(fù)責(zé)向患者講解感恩的正面影響,積極情緒對病情康復(fù)的幫助等。并選擇一些患者來分享自己表達(dá)感恩的做法、對今后生活的期望、感恩記錄與體會等。利用做游戲、知識問答等不同方式的活動,對患者進(jìn)行引導(dǎo),加強(qiáng)相互之間的情感支持和信息交流,互相鼓勵,讓患者能樹立起積極的心態(tài),對生活能充分熱情。⑥電話隨訪。定期開展電話隨訪工作,1 次/周,通過電話隨訪對患者的心聲進(jìn)行聆聽,對其身心狀況進(jìn)行詢問,了解護(hù)理工作有無真正落實(shí),并耐心答疑解惑,對患者進(jìn)行鼓勵,讓其定期參加聯(lián)誼會、定期到醫(yī)院復(fù)診等。選擇表格規(guī)范記錄電話隨訪情況,對存在的問題進(jìn)行詳細(xì)記錄,將其作為下一次的主要隨訪內(nèi)容。
①睡眠質(zhì)量。選擇匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(Pittsburgh Sleep Quality Index, PSQI)來評估睡眠質(zhì)量,進(jìn)行0~3 分評分法,量表滿分為21 分,分值與睡眠質(zhì)量表現(xiàn)為負(fù)相關(guān)[7]。護(hù)理前(出院前3 d)評估1次,護(hù)理后(出院后半年)再評估1 次。②心理狀態(tài)。抑郁程度采用抑郁自評量表(Self-rating Depression Scale, SDS)來評估,焦慮程度則采用焦慮自評量表(Self-rating Anxiety Scale, SAS)[8];SDS 量表的評分標(biāo)準(zhǔn)為:正常(<53 分)、輕度抑郁(53~62分)、中度抑郁(63~72 分)、重度抑郁(>72 分);SAS量表的評分標(biāo)準(zhǔn)為:正常(<50 分)、輕度焦慮(50~59分)、中度焦慮(60~69 分)、重度焦慮(≥70 分);SDS評分、SAS 評分越高則表示抑郁程度、焦慮程度越明顯。護(hù)理前評估1 次,護(hù)理后再評估1 次。
運(yùn)用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)量資料符合正態(tài)分布,以()表示,行t檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
護(hù)理后研究組的PSQI 評分顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組患者護(hù)理前后睡眠質(zhì)量評分比較[(),分]
表1 兩組患者護(hù)理前后睡眠質(zhì)量評分比較[(),分]
注:與同組護(hù)理前相比,*P<0.05。
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護(hù)理后研究組的SDS 評分、SAS 評分均顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組患者護(hù)理前后SDS 評分、SAS 評分比較[(),分]
表2 兩組患者護(hù)理前后SDS 評分、SAS 評分比較[(),分]
注:與同組護(hù)理前相比,*P<0.05。
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先兆流產(chǎn)具有比較復(fù)雜的發(fā)病機(jī)制,臨床研究結(jié)果認(rèn)為與環(huán)境、母體、胚胎等多種因素密切相關(guān),是各種因素相互作用而導(dǎo)致母體排斥反應(yīng),進(jìn)而引起流產(chǎn)征兆[9]。一旦發(fā)生先兆流產(chǎn),而嚴(yán)重威脅患者身心健康,加大其身心壓力,讓其出現(xiàn)一系列不良情緒,如緊張、抑郁、焦慮等,對患者的正常作息和睡眠造成影響,導(dǎo)致流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步提高[10]。除此之外,不良情緒還會導(dǎo)致患者的宮縮反應(yīng)加重,引起小動脈痙攣,出現(xiàn)絨毛缺血的風(fēng)險(xiǎn)較高,進(jìn)而對胎兒健康的生長發(fā)育造成影響[11]。所以護(hù)理干預(yù)在先兆流產(chǎn)的治療中具有非常重要的作用,使其不良情緒有效減輕,對其睡眠質(zhì)量進(jìn)行顯著改善,最終顯著提高保胎效果及生活質(zhì)量。常規(guī)護(hù)理模式主要是遵醫(yī)囑為患者提供各項(xiàng)護(hù)理服務(wù),如疾病宣教、心理疏導(dǎo)等,缺乏針對性,表現(xiàn)出明顯的機(jī)械性,并不能取得令人滿意的效果。所以對先兆流產(chǎn)患者的護(hù)理方案進(jìn)行完善和優(yōu)化就顯得非常重要[12-14]。
本研究中,研究組護(hù)理后的PSQI 評分明顯更低(P<0.05)。研究結(jié)果顯示,為先兆流產(chǎn)患者提供感恩拓延-建構(gòu)理論模型能讓其睡眠質(zhì)量顯著提高。疾病癥狀、不良情緒嚴(yán)重等均會嚴(yán)重影響先兆流產(chǎn)患者的睡眠質(zhì)量。而感恩則能有效提升個體的幸福感,讓其構(gòu)建健康、良好的正性情緒,對疾病癥狀的不良反應(yīng)有效降低,讓其心理、生理均能保持健康狀態(tài),進(jìn)而來有效提升睡眠質(zhì)量[15-16]。
黃玉蕊等[17]選取82 例孕早期先兆流產(chǎn)保胎患者作為研究對象,對照組接受常規(guī)治療及常規(guī)護(hù)理,而干預(yù)組則在常規(guī)治療、常規(guī)護(hù)理的前提下,開展針對性護(hù)理干預(yù),結(jié)果干預(yù)組護(hù)理的SAS 評分、PSQI 評分分別為(38.5±1.4)分、(9.2±2.6)分,均顯著低于對照組的(47.8±1.6)分、(12.0±2.7)分(P<0.05);結(jié)果表明為孕早期先兆流產(chǎn)保胎患者提供有針對性的護(hù)理干預(yù),能顯著改善其睡眠質(zhì)量和焦慮情緒。本研究中,研究組護(hù)理后的PSQI 評分、SAS 評分分別為(8.17±1.06)分、(35.18±4.26)分,均顯著低于對照組的(10.62±1.63)分、(44.47±5.28)分(P<0.05)。研究結(jié)果顯示,為先兆流產(chǎn)患者提供感恩拓延-建構(gòu)理論模型能對其心理狀態(tài)進(jìn)行顯著改善;本研究結(jié)果與上述研究報(bào)道結(jié)果類似。分析原因?yàn)椋焊卸骶哂薪?gòu)功能,利用感恩教育進(jìn)行積極心理資本的構(gòu)建,能讓患者更好抵抗、適應(yīng)逆境,不但能提升其生活滿意度、心理成長水平,而且也能提升其幸福感。另外,感恩具有緩釋功能,利用緩釋效應(yīng)讓不良情緒造成的滯存影響得以有效消除[18]。患者的感恩水平較高,則能更好表達(dá)出積極情緒,體驗(yàn)到的不良情緒則更少。
綜上所述,為先兆流產(chǎn)患者提供感恩拓延-建構(gòu)理論模型能讓其睡眠質(zhì)量顯著提高,并對其心理狀態(tài)進(jìn)行顯著改善,讓其不良情緒有效減輕,具有臨床推廣價(jià)值。