腹腔鏡與開放疝修補術治療腹壁疝的療效比較分析

文世華，陸榕良，黃天德

福州市馬尾區(qū)醫(yī)院普外科，福建福州 350015

腹壁疝是指發(fā)生于腹壁位置的腹外疝，在臨床較為常見，該病的發(fā)生率在腹外疝中的占比可達到15%[1]?；颊咂毡榇嬖谙忍煨缘母贡谌睋p或者后天性的腹壁薄弱，隨著腹內(nèi)壓的增高，導致腹腔內(nèi)容物在薄弱的腹壁位置突出，形成腫塊[2]。在患病初期，不適癥狀并不明顯，隨著病程延長和病情的進展，突出的腫塊將逐漸變大，誘發(fā)腹痛、腹部不適等癥狀，嚴重者甚至誘發(fā)腸粘連或者腸梗阻，加大治療難度，甚至威脅患者生命[3]。臨床治療腹壁疝主要采取疝修補術方法，傳統(tǒng)術式為開放式疝修補術，其優(yōu)勢在于術中視野良好可見疝囊完全切除，徹底分離粘連，但同樣也存在不足之處，該方法手術切口較大，創(chuàng)傷性明顯，術后并發(fā)癥發(fā)生風險更高[4-5]。隨著微創(chuàng)理念的不斷發(fā)展，腹腔鏡修補術受到更多的關注，作為微創(chuàng)術式，手術切口及創(chuàng)傷均較小，可減少對腔內(nèi)組織的損傷[6]。鑒于此，為進一步分析腹腔鏡和開放疝修補術治療腹壁疝的臨床價值，本研究隨機選取2021 年1 月—2023 年1 月福州市馬尾區(qū)醫(yī)院收治的60 例腹壁疝患者為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取本院收治的腹壁疝患者60 例；按隨機數(shù)表法分為兩組，每組30 例。對照組男19 例，女11例；年齡43～63 歲，平均（56.84±3.58）歲。觀察組男21 例，女9 例；年齡45～67 歲，平均（56.74±3.63）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)學倫理委員會審批。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合臨床對腹壁疝的診斷標準；②對研究詳細了解并簽署同意書。

排除標準：①合并重度感染者；②血液系統(tǒng)疾病者；③腫瘤疾病者；④手術禁忌者。

1.3 方法

對照組（開放疝修補術）：患者行氣管插管全麻，麻醉滿意后予以常規(guī)消毒鋪巾，確定切口位置逐層切開，使疝囊充分暴露在視野下，游離疝囊并做高位結(jié)扎處理，剪除疝囊遠端。若患者疝環(huán)較大，則先縫合填充物，再置于疝環(huán)中；對于較小的疝環(huán)則將填充物的支撐花瓣剪掉，在疝環(huán)內(nèi)置入填充物后，縫合固定腹橫筋膜及周圍組織，于腹股溝后壁放置補片，常規(guī)縫合固定，留置引流管，逐層縫合切口。

觀察組（腹腔鏡疝修補術）：術前準備工作和麻醉方式均和對照組一致，確定切口位置后，選擇合適的合適穿刺點建立壓力為12～14 mmHg 的氣腹。手術以3 孔法開展，在距離疝環(huán)8～10 cm 處，做長度為10 mm 的氣口，用作Trocar 探查入口，于腹部左右兩側(cè)建立其余兩個Trocar 口，間距控制在6～8 cm 之間。術中在腹腔鏡輔助下依據(jù)腹壁疝類型予以相應處置，疝囊較小時直接游離，疝囊較大時橫斷處理，實施電凝止血。于腹壁位置置入復合補片，平鋪后固定。經(jīng)腹腔鏡檢查是否存在殘留及出血情況，無誤后退鏡，解除氣腹，逐層縫合切口，完成手術。

1.4 觀察指標

①有效性評價：經(jīng)過治療腹痛等臨床癥狀完全緩解，局部位置腫塊和疝囊完全消失代表“顯效”；經(jīng)過治療臨床癥狀有大幅度好轉(zhuǎn)，僅存在輕微不適，局部位置腫塊和疝囊完全消失代表“有效”；癥狀未發(fā)生明顯變化，未獲取以上康復標準代表“無效”；治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。②準確記錄兩組患者圍術期數(shù)據(jù)，包括手術時間、術中出血量、下床活動時間和住院時間。③在治療前后檢驗患者炎癥因子指標，分別采集患者3 mL 空腹狀態(tài)下外周靜脈血，檢測血清C 反應蛋白（C-reactive protein, CRP）、白介素-6（interleukin-6, IL-6）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α,TNF-α）。④安全性評價：準確記錄兩組患者出現(xiàn)并發(fā)癥情況，包括尿潴留、陰囊血腫、切口感染，并計算并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件，符合正態(tài)分布的計量資料以（）表示，行t檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)（n）和率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率比較

觀察治療治療總有效率較對照組顯著更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療總有效率比較

2.2 兩組患者圍術期指標比較

觀察組手術時間、下床活動時間、住院時間比對照組更短，術中出血量比對照組更少，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者圍術期指標比較()

表2 兩組患者圍術期指標比較()

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2.3 兩組患者炎癥指標水平比較

治療前，兩組患者炎癥指標水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組各項炎癥指標水平比對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者炎癥指標水平比較()

表3 兩組患者炎癥指標水平比較()

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2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%（2/30），其中包括1 例尿潴留（3.33%）和1 例切口感染（3.33%）；對照組總發(fā)生率為26.67%（8/30），其中包含3 例尿潴留（10.00%），2 例陰囊水腫（6.67%）和3 例切口感染（10.00%）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率比對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.320，P=0.037）。

3 討論

腹壁疝是外科常見病類型，多數(shù)患者存在不同程度的腹壁薄弱或者缺損。該病的形成原因可分為獲得性和先天性兩類，其中獲得性的主要原因為既往手術切口愈合不佳，腹內(nèi)壓增高以及腹壁強度減弱，如切口疝多發(fā)生在手術后切口愈合不佳位置[7]。而先天性為先天因素的腹壁組織發(fā)育缺損，如白線纖維缺損誘發(fā)白線疝、腰三角區(qū)先天性薄弱誘發(fā)腰疝?；疾『蟾贡陴薜牡湫吞卣鞅憩F(xiàn)為腹壁位置出現(xiàn)腫塊，其時有時無、時大時小，若腹內(nèi)壓增大則腫塊增大，在發(fā)病早期處于平臥位時，用手按壓后可變小甚至消失，無其他不適癥狀[8-9]。隨著病情發(fā)展，腹壁缺損范圍的擴大，突出的腫塊也將越來越大，誘發(fā)腹脹、腹痛等不適，個別患者甚至因腹內(nèi)壓積聚升高而嵌頓，若未及時予以處理將引發(fā)腸壞死，增加死亡風險[10]。

手術是治療腹壁疝的首選方法，其中疝修補術在臨床得到廣泛應用，常規(guī)術式為開放性疝修補術，因術中視野良好，能夠切除干凈疝囊組織，有效分離粘連組織，對缺損的疝環(huán)予以關閉，但其不足之處在于手術過程中切口較大，術中需要較長時間恢復且并發(fā)癥發(fā)生風險高[11]。隨著微創(chuàng)醫(yī)學的不斷發(fā)展，基于腹腔鏡的無張力疝修補術在臨床治療腹壁疝疾病中得到應用，與常規(guī)開放式術式相比，腹腔鏡輔助下能夠獲得良好的術中視野，同時手術創(chuàng)傷小，可減少對其他組織的損傷，降低并發(fā)癥風險[12]。本研究中，觀察組治療總有效率為96.67%，明顯比對照組的73.33% 高（P＜0.05），提示腹腔鏡疝修補術對于腹壁疝治療效果更理想，較常規(guī)開放手術方式更具有優(yōu)勢。黃鑫等[13]在臨床研究中也獲得相似結(jié)論，對照組開放疝修補術總有效率為77.70%，低于研究組腹腔鏡修補術的94.60%（P＜0.05）。分析原因：腹腔鏡疝修補術在腹腔鏡直視下完成手術操作，術中切口小，可以減輕患者的創(chuàng)傷，術中建立氣腹，能夠?qū)φ尺B組織起到牽拉效果，有利于分離粘連。同時，腹腔鏡手術視野清晰，可避免對腸道等周圍組織產(chǎn)生損傷，更利于術后康復。同時在腹腔鏡的探查下，可發(fā)現(xiàn)并修補隱匿的切口疝，而在開放式手術中具有較高的遺漏風險。在建立切口時，盡量遠離切口區(qū)域，通常不需要防治引流，降低植入物感染風險[14]。在覆蓋補片時，超過缺損位置的3～5 cm，能夠更直觀地固定。術中不需要廣泛游離，減少對腹壁和腹腔組織的損傷，最大限度對腹壁強度起到保護作用，因此，具有更高的臨床療效。

分析圍術期指標，觀察組術中出血量比對照組更少，手術時間、下床活動時間、住院時間比對照組更短（P＜0.05）。與朱冠鵬[15]的臨床結(jié)果相一致，其觀察組術中出血量為（12.25±7.14）mL，低于對照組的（31.67±14.55）mL；觀察組住院時間為（5.78±1.56）d，短于對照組的（8.85±1.77）d（P＜0.05）。分析原因：腹腔鏡疝修補術的手術切口小，術中操作便捷且觀察仔細，可減少對其他組織的損傷，降低出血量。經(jīng)腹腔鏡清晰探查手術位置，提高手術效率，縮短手術時間。同時術中不需要大量的游離、牽拉操作，減少對機體的損傷，術后可以盡早下床活動，促進康復，縮短住院時間。治療后，觀察組各項炎癥指標水平均比對照組低（P＜0.05）。腹腔鏡手術創(chuàng)傷對其他腹腔組織的損傷均較小，相比于開放疝修補術，機體的應激反應更輕微，有利于降低炎癥反應，對于術后康復極為有利。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。并發(fā)癥是影響術后康復的關鍵因素，由于腹腔鏡疝修補術對機體的創(chuàng)傷小，患者術后可盡早活動，預防并發(fā)癥發(fā)生，保證手術治療安全性。

綜上所述，腹壁疝患者接受腹腔鏡疝修補術治療效果更佳，其優(yōu)勢在于手術創(chuàng)傷小、手術效率高、并發(fā)癥發(fā)生風險低、術后恢復快，具有良好的臨床有效性和安全性。