嵌頓性輸尿管結(jié)石采用排石顆粒聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)方案治療的效果分析

盛鋮，蕭如凱，王宏臻

廈門長庚醫(yī)院泌尿外科，福建廈門 361000

嵌頓性輸尿管結(jié)石屬于臨床高發(fā)疾病，結(jié)石多在腎臟中生成，在排出體外時，由于結(jié)石直徑較大、形態(tài)相對特殊，使得其在輸尿管當(dāng)中發(fā)生嵌頓。發(fā)生嵌頓的位置多在輸尿管狹窄處，并由此引起排尿不暢，造成尿路梗阻甚至感染，隨著患者病情的加重，其腎臟功能也易受到影響，發(fā)生腎功能損傷。雖然僅少部分患者在發(fā)生感染后未重視，最終引發(fā)腎衰竭[1-2]。發(fā)病后患者存在較為嚴(yán)重的排尿不暢、疼痛癥狀。臨床多利用手術(shù)方法治療。鈥激光碎石是目前較為常用的微創(chuàng)術(shù)式，通過激光碎石、取石的方式對患者進(jìn)行治療，避免大直徑結(jié)石在排出時影響氣道的安全，減少血尿等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，該術(shù)式的結(jié)石清除效果較高?；颊咝g(shù)后的排石效果，除受到結(jié)石直徑、排尿頻率等因素的影響外，還受到患者術(shù)后排尿功能的影響，但術(shù)后早期患者的手術(shù)應(yīng)激刺激嚴(yán)重，其正常排尿時間的恢復(fù)相對緩慢，為此臨床采取輔助排石顆粒治療，獲得較好的治療效果[3-4]。本文方便選取2022 年1—12 月廈門長庚醫(yī)院收治的嵌頓性輸尿管結(jié)石患者156 例為研究對象，開展排石顆粒干預(yù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取本院收治的嵌頓性輸尿管結(jié)石患者156 例，根據(jù)病歷號的奇偶數(shù)分對比組和觀察組，兩組各78 例。觀察組中男48 例，女30 例；年齡46～85 歲，平均（68.23±16.77）歲；病程5～13 d，平均（9.32±3.68）d。對比組中男47 例，女31 例；年齡47～84 歲，平均（66.25±17.75）歲；病程7～14 d，平均（10.75±3.25）d。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①簽署同意書并全程配合實驗；②資料齊全、精神及認(rèn)知功能正常；③重大器官、凝血功能、內(nèi)分泌系統(tǒng)正常；④均符合嵌頓性輸尿管結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；⑤能夠耐受實驗手術(shù)、用藥治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途脫離實驗患者；②資料丟失、無法隨訪，精神類疾病患者或認(rèn)知功能障礙者；③重大器官合并癥，功能衰竭，凝血功能異常者；④不符合嵌頓性輸尿管結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；⑤無法耐受實驗手術(shù)、用藥治療者。

1.3 方法

對比組利用鈥激光碎石術(shù)治療，觀察組加用排石顆粒治療。

對比組：對患者進(jìn)行鈥激光碎石術(shù)，對患者進(jìn)行全身麻醉，并幫助患者擺放截石位配合手術(shù)，將輸尿管鏡放置在尿道中，并上行至膀胱，對輸尿管口進(jìn)行觀察，找到結(jié)石后，將輸尿管鏡放置在結(jié)石的下方，利用鈥激光進(jìn)行碎石處理，能量設(shè)置0.8～1.0 J，頻率10～20 Hz，功率15～18 W，將單個或多個結(jié)石徹底粉碎、粉末化。手術(shù)完成后，利用雙J 管引流，術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征。

觀察組：對比組基礎(chǔ)上加用排石顆粒（國藥準(zhǔn)字Z20044192；規(guī)格：5 g/袋）治療，劑量5 g/次，口服，3 次/d，治療1 個月。

1.4 觀察指標(biāo)

對比兩組患者治療總有效率：治療有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。痊愈：隨訪檢查結(jié)石徹底清除，疼痛、排尿困難消除；顯效：結(jié)石殘留≤40%，癥狀消失；無效：結(jié)石殘留≥41%，癥狀未見改善。

對比兩組患者血尿持續(xù)時間、結(jié)石清除時間、住院時間、疼痛評分差異。疼痛評分：選擇視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale, VAS）量表進(jìn)行評價，滿分10 分，得分越高，患者疼痛感越強烈。

對比兩組患者超敏C 反應(yīng)蛋白（high-sensitivity C-reactive protein, hs-CRP）、腫瘤壞死因子α（tumor necrosis factor α, TNF-α）、降鈣素原（procalcitonin,PCT）、白細(xì)胞計數(shù)（white blood cell, WBC）差異。

對比兩組患者血清肌酐（serum creatinine, Cr）、尿素氮（blood urea nitrogen, BUN）、結(jié)石殘留率差異。殘留直徑＞2 mm 的結(jié)石即可判定為結(jié)石殘留。結(jié)石殘留率=殘留結(jié)石數(shù)量/總數(shù)×100%。

對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥包括腎絞痛、腎積水、血腫及感染。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 27.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用例數(shù)（n）和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；符合正態(tài)分布的計量資料采用（）進(jìn)行描述，采用t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率對比

觀察組治療總有效率為94.87%，高于對比組的83.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療總有效率對比

2.2 兩組患者治療時間、疼痛評分對比

觀察組血尿持續(xù)時間、結(jié)石清除時間、住院時間、疼痛評分均低于對比組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療時間、疼痛評分對比()

表2 兩組患者治療時間、疼痛評分對比()

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2.3 兩組患者血清檢驗指標(biāo)對比

觀察組hs-CRP、TNF-α、PCT、WBC 水平均低于對比組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血清檢驗指標(biāo)對比()

表3 兩組患者血清檢驗指標(biāo)對比()

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2.4 兩組患者Cr、BUN、結(jié)石殘留率對比

觀察組Cr、BUN、結(jié)石殘留率均低于對比組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者Cr、BUN、結(jié)石殘留率對比()

表4 兩組患者Cr、BUN、結(jié)石殘留率對比()

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2.5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為1.28%，低于對比組的7.69%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

3 討論

嵌頓性輸尿管結(jié)石患者多存在嚴(yán)重的感染、腰痛、出血、積水等癥狀，并由此引發(fā)較為嚴(yán)重的下肢體散射性疼痛，對患者的生存質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響，臨床早期采取體外碎石方式進(jìn)行干預(yù)，以此避免對患者的輸尿管造成創(chuàng)傷[6]。但體外碎石的排石效果相對較差，術(shù)后殘留率較高，且術(shù)后患者的排石相對困難，由于結(jié)石的形態(tài)各異，使得排石期間尿道易受到損傷發(fā)生血尿、感染。為改善手術(shù)治療體驗，臨床采取鈥激光碎石術(shù)進(jìn)行治療。中醫(yī)則認(rèn)為，嵌頓性輸尿管結(jié)石屬于石淋范疇，患者的致病原因主要以濕熱、腎虛、血瘀等癥狀為主[7-8]。中醫(yī)認(rèn)為需要對患者進(jìn)行益氣化瘀、消腫鎮(zhèn)靜、利濕治療，才能夠穩(wěn)定患者的病情，在加快結(jié)石排出的同時，避免再次產(chǎn)生結(jié)石，達(dá)到減少復(fù)發(fā)的目的。為此臨床在進(jìn)行鈥激光碎石術(shù)治療的基礎(chǔ)上，采取中藥排石顆粒治療，獲得較好的治療效果。

3.1 加用排石顆粒療效更佳

觀察組治療總有效率為94.87%，高于對比組治療的83.33%（P＜0.05），觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為1.28%，低于對比組的7.69%（P＜0.05），臨床針對嵌頓性輸尿管結(jié)石尿路狹窄、結(jié)石直徑較大、結(jié)石形態(tài)特殊等問題，利用鈥激光碎石方式治療效果較好，但患者的術(shù)后排石水平，直接受到患者輸尿管功能的影響[9-10]。利用排石顆粒治療，則能夠通過連錢草、鹽車前子等進(jìn)行清熱、利濕、通淋治療，降低草酸含量，減少結(jié)石生成，提高患者結(jié)石清除效果?；颊咝g(shù)后易發(fā)生腎絞痛，與患者排石疼痛、手術(shù)應(yīng)激有關(guān)，利用排石顆粒干預(yù)，則能夠消除輸尿管的內(nèi)皮功能紊亂，從整體上提高患者的治療效果[11]。與劉克旭[12]研究中觀察組結(jié)石排凈率97.5%，對照組結(jié)石排凈率80.00%，與本文結(jié)果相似，說明排石顆粒的治療效果顯著提高。

3.2 排石顆粒用藥能夠縮短患者治療時間

觀察組治療見效時間、疼痛評分均低于對比組（P＜0.05）。鈥激光碎石術(shù)屬于創(chuàng)傷性治療措施，對患者進(jìn)行排石顆粒治療，則能夠顯著加快其輸尿管康復(fù)時間。有效縮短血尿時間，降低疼痛評分。在減輕腎臟炎癥反應(yīng)方面的作用較好，其中鹽車前子能夠減少草酸鈣的凝聚，避免形成結(jié)石晶體，徐長卿則具有鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果，在減輕患者術(shù)后疼痛方面的作用顯著，忍冬藤能夠減少患者的炎性反應(yīng)，避免炎性反應(yīng)影響患者的輸尿管功能，對改善患者康復(fù)質(zhì)量有較大的幫助[13-14]。

3.3 排石顆粒用藥能夠減少炎性反應(yīng)，改善腎臟功能

觀察組CRP、TNF-α、PCT、WBC 均低于對比組（P＜0.05），對患者使用排石顆粒用藥，能夠在術(shù)后緩解患者的炎癥反應(yīng)與腎臟功能損傷，排石顆粒中鹽車前子能夠有效治療淋濁帶下、關(guān)木通治療淋漓澀痛，均能夠?qū)颊叩男g(shù)后排尿功能帶來幫助，茼麻子具有利水滑腸的效果，滑石則能夠泄氣通絡(luò)，上述藥物聯(lián)合使用，對改善患者排尿功能，消除炎癥反應(yīng)有較大的幫助，患者通過中醫(yī)用藥，能夠顯著降低嵌頓性結(jié)石引起的腎臟損傷，改善腎臟功能[15]。

綜上所述，嵌頓性輸尿管結(jié)石患者采取鈥激光碎石術(shù)治療的效果較好，加用排石顆粒治療，能夠顯著縮短患者治療時間，改善炎癥反應(yīng)，值得臨床重視。