硬膜外麻醉在初產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛中的效果及對(duì)產(chǎn)程、分娩結(jié)局和新生兒的影響

趙萬(wàn)香

南京市六合區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇南京 211500

分娩時(shí)的疼痛是孕產(chǎn)婦最恐懼的問(wèn)題，尤其對(duì)于初產(chǎn)婦來(lái)講，該類群體在首次面對(duì)分娩時(shí)充滿了對(duì)未知的恐懼，較經(jīng)產(chǎn)婦更容易產(chǎn)生多種負(fù)面情緒，加上分娩過(guò)程中疼痛的不良刺激，會(huì)使神經(jīng)系統(tǒng)分泌的兒茶酚胺類物質(zhì)異常增多，最終將會(huì)影響宮體收縮[1]。在發(fā)生宮縮緩慢時(shí)可通過(guò)注射縮宮素的方式干預(yù)，但如果使用不當(dāng)便會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)后出血概率升高。隨著當(dāng)前國(guó)內(nèi)群眾對(duì)于醫(yī)療服務(wù)需求的提升和無(wú)痛分娩在社會(huì)面的普及，使得越來(lái)越多初產(chǎn)婦在面對(duì)分娩時(shí)選擇無(wú)痛分娩的方式[2]。舒芬太尼、羅哌卡因等鎮(zhèn)痛藥物臨床應(yīng)用范圍較大，可通過(guò)連續(xù)硬膜外麻醉的方式干預(yù)，不僅鎮(zhèn)痛起效速度快，而且應(yīng)用后的不良反應(yīng)率相對(duì)較低，能夠有效減輕分娩期間產(chǎn)婦所感覺(jué)到的疼痛，提升分娩舒適度[3]。基于此，本研究便利選取2021 年5 月—2023年5 月于南京市六合區(qū)人民醫(yī)院分娩的85 例初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，探討硬膜外麻醉分娩鎮(zhèn)痛的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選取于本院就診的85 例初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，按照手環(huán)編號(hào)單雙數(shù)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組43 例，年齡21～35 歲，平均（28.94±2.11）歲；孕周37～41 周，平均（39.05±0.46）周。觀察組42 例，年齡20～36 歲，平均（29.01±2.14）歲；孕周38～42 周，平均（39.08±0.45）周。對(duì)比兩組產(chǎn)婦一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①初產(chǎn)婦；②單胎妊娠；③符合分娩鎮(zhèn)痛指征；④臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①主觀選擇剖宮產(chǎn)分娩方式者；②合并嚴(yán)重妊娠期合并癥者；③溝通障礙或合并神經(jīng)方面疾病者。

1.3 方法

對(duì)照組產(chǎn)婦常規(guī)分娩，不實(shí)施鎮(zhèn)痛干預(yù)，僅在進(jìn)入第一產(chǎn)程后為其提供縮宮素（國(guó)藥準(zhǔn)字H34020474；規(guī)格：1 mL∶10 U）輔助分娩。將10 U縮宮素與500 mL 5%葡萄糖溶液混合，經(jīng)由靜脈通路勻速注射入產(chǎn)婦體內(nèi)。

觀察組產(chǎn)婦實(shí)施硬膜外麻醉的無(wú)痛分娩輔助，待其進(jìn)入產(chǎn)房后立即建立靜脈通路，并等待宮口開放。確認(rèn)宮口開放寬度在2～3 cm 時(shí)，協(xié)助產(chǎn)婦將體位更改為左側(cè)臥位，在腰部放置消毒鋪巾，選擇腰椎L2～L3 間隙處穿刺，于該位置所對(duì)應(yīng)皮膚表面給予常規(guī)消毒，以碘伏充分擦拭皮膚。穿刺進(jìn)入腰椎間隙后適當(dāng)回抽，如發(fā)現(xiàn)無(wú)回抽血?jiǎng)t說(shuō)明穿刺成功，將輸液導(dǎo)管和穿刺針連接并給藥。選擇鹽酸羅哌卡因（國(guó)藥準(zhǔn)字H20060137；規(guī)格：10 mL∶100 mg）、枸櫞酸舒芬太尼（國(guó)藥準(zhǔn)字H20054172；規(guī)格：5 mL∶375 μg）兩種鎮(zhèn)痛藥物，劑量分別為15 mL、4 mL，將藥物混合后于宮縮間隙時(shí)給藥。給藥過(guò)程中需密切觀察宮縮狀態(tài)，如宮縮程度明顯減弱，或完全消失，則需立即提供2.5 U 縮宮素干預(yù)，同樣以500 mL 5%葡萄糖溶液作為溶媒，使用勻速泵給藥，速度設(shè)定為5～15 滴/min。隨后開展持續(xù)性硬膜外鎮(zhèn)痛干預(yù)，使用勻速泵給藥，其中羅哌卡因劑量為0.1 μg/mL、舒芬太尼為0.4 μg/mL，將鎮(zhèn)痛藥物和100 mL 0.9%氯化鈉溶液混合，給藥速度控制在8 mL/h，待宮口完全開放后停止鎮(zhèn)痛。

1.4 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組疼痛評(píng)分。利用視覺(jué)模擬量表（Visual Analogue Scale, VAS）依據(jù)產(chǎn)婦主觀感受進(jìn)行疼痛感評(píng)估，評(píng)分0～10 分，其中0 分為無(wú)痛，10 分為劇烈疼痛，分值越高，則疼痛主觀感越強(qiáng)烈，比較兩組產(chǎn)婦第一、二、三產(chǎn)程時(shí)疼痛程度。②對(duì)比兩組分娩產(chǎn)程所用時(shí)間。記錄兩組產(chǎn)婦分娩各個(gè)產(chǎn)程及總產(chǎn)程所用時(shí)間，進(jìn)行組間對(duì)比。③對(duì)比兩組分娩方式及不良妊娠結(jié)局。對(duì)比兩組產(chǎn)婦分娩方式及發(fā)生產(chǎn)褥期感染問(wèn)題的發(fā)生率。④對(duì)比兩組新生兒結(jié)局記錄。觀察對(duì)比兩組新生兒結(jié)局，對(duì)比出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫及新生兒窒息情況的總發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 27.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）和率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦疼痛評(píng)分對(duì)比

觀察組產(chǎn)婦第一、二、三產(chǎn)程疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦疼痛評(píng)估對(duì)比[()，分]

表1 兩組產(chǎn)婦疼痛評(píng)估對(duì)比[()，分]

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2.2 兩組產(chǎn)婦分娩產(chǎn)程所用時(shí)間對(duì)比

觀察組產(chǎn)婦分娩第一、二、三及總產(chǎn)程所用時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦分娩產(chǎn)程所用時(shí)間對(duì)比[()，min]

表2 兩組產(chǎn)婦分娩產(chǎn)程所用時(shí)間對(duì)比[()，min]

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2.3 兩組產(chǎn)婦分娩方式及不良妊娠結(jié)局對(duì)比

觀察組42 例產(chǎn)婦中，1 例出現(xiàn)產(chǎn)褥感染并發(fā)癥，發(fā)生率為2.38%，對(duì)照組43 例產(chǎn)婦中，8 例出現(xiàn)產(chǎn)褥感染并發(fā)癥，發(fā)生率為18.60%，觀察組發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.318，P＜0.05）。觀察組產(chǎn)婦自然分娩率高于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組產(chǎn)婦分娩方式對(duì)比[n（%）]

2.4 兩組新生兒結(jié)局比較

觀察組分娩新生兒出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息的總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組新生兒結(jié)局比較

3 討論

女性在自然分娩時(shí)會(huì)產(chǎn)生明顯的疼痛，且已經(jīng)被世界衛(wèi)生組織評(píng)定為人類所能感知到的痛苦中的最高等級(jí)[4-5]。在實(shí)際進(jìn)入產(chǎn)程后，隨著產(chǎn)程時(shí)間的延長(zhǎng)，這種疼痛感也會(huì)隨之加劇，導(dǎo)致分娩階段會(huì)產(chǎn)生多種應(yīng)激反應(yīng)[6-7]。其中初產(chǎn)婦均為首次接觸分娩，對(duì)分娩過(guò)程、疼痛程度等的認(rèn)知程度相對(duì)較弱，因而在分娩前和分娩過(guò)程中表現(xiàn)出的負(fù)面情緒也更加明顯，這類不良心理狀態(tài)也會(huì)給分娩帶來(lái)不同程度的影響，尤其是神經(jīng)功能紊亂，使宮縮難以達(dá)到順利分娩的程度，還可能使產(chǎn)后大出血概率提升[8-9]。而為了有效緩解疼痛給初產(chǎn)婦分娩帶來(lái)的影響，臨床可為其提供縮宮素干預(yù)，該制劑屬于長(zhǎng)效催產(chǎn)素之一，能夠和子宮外壁平滑肌細(xì)胞中的相關(guān)受體結(jié)合，從而使平滑肌出現(xiàn)有節(jié)律的收縮情況，人為提升宮縮強(qiáng)度，以縮短產(chǎn)程時(shí)間，并且對(duì)產(chǎn)后出血也具有一定的預(yù)防效果[10-11]。但縮宮素僅能夠從側(cè)面減輕孕產(chǎn)婦承受疼痛的時(shí)間，但對(duì)疼痛本身沒(méi)有明顯的緩解作用[12-13]。

為了應(yīng)對(duì)現(xiàn)代女性對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求的增高，無(wú)痛分娩技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，其可以通過(guò)局部藥物鎮(zhèn)痛的方式大幅減輕宮縮帶來(lái)的疼痛感，使分娩的舒適度得到有效提升[14-15]。其中連續(xù)硬膜外麻醉方案效果較為突出，其不僅麻醉時(shí)間較長(zhǎng)，而且見(jiàn)效速度更快[16-17]。從本研究結(jié)果可見(jiàn)，觀察組產(chǎn)婦第一、二、三產(chǎn)程時(shí)的VAS 評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組第一產(chǎn)程時(shí)間為（362.74±21.29）min，明顯短于對(duì)照組的（655.83±22.04）min，且第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程的時(shí)間也均明顯短于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明硬膜外麻醉不僅可以減輕產(chǎn)時(shí)疼痛感，還可大幅縮短產(chǎn)程[18-19]。觀察組新生兒不良結(jié)局的發(fā)生率僅為2.38%，明顯低于對(duì)照組的18.60%，此項(xiàng)研究結(jié)果與柒銀子[20]研究結(jié)果中研究組新生兒不良結(jié)局總發(fā)生率（3.70%）低于對(duì)照組（29.63%）具有一致性，反映了硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛安全性更高。

綜上所述，初產(chǎn)婦分娩期間通過(guò)硬膜外麻醉分娩鎮(zhèn)痛可有效減輕分娩期間痛感，促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，改善分娩及新生兒結(jié)局。