基于VR游戲的運(yùn)動(dòng)想象療法在吉蘭-巴雷綜合征患兒下肢功能康復(fù)中的應(yīng)用

曾 珊，劉花艷，譚玲芳，陳閱薇，易 敏，譚小艷，徐 麗，蔣 莎，廖紅梅

1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，湖南 410036；2.湖南省兒童醫(yī)院

吉蘭-巴雷綜合征(Guillain-Barre syndrome，GBS)又稱急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)神經(jīng)根神經(jīng)病，是兒童急性癱瘓最常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，其年發(fā)病率為0.3/10 萬～2.0/10 萬[1-3]。GBS 主要表現(xiàn)為自肢體遠(yuǎn)端開始呈上行性、向近端進(jìn)展的急性進(jìn)行性、遲緩性、麻痹性肢體癱瘓，常以雙下肢對(duì)稱性進(jìn)行性肌無力、易跌倒為首發(fā)癥狀，因下肢疼痛而拒絕行走是GBS 患兒最常見的表現(xiàn)[4]。高修明等[5]研究指出，95%的GBS 患兒發(fā)病時(shí)不同程度肌無力是致殘的主要原因之一?；純喊l(fā)病后的康復(fù)訓(xùn)練是一項(xiàng)長(zhǎng)期且復(fù)雜的過程，尤其是早期康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)對(duì)于改善GBS 患兒的預(yù)后有重要意義，但目前GBS 患兒在急性進(jìn)展期以搶救生命、改善呼吸功能、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生為主，容易忽略早期康復(fù)訓(xùn)練。運(yùn)動(dòng)想象(motor imagery，MI)是指人在靜止?fàn)顟B(tài)下，對(duì)身體特定部位的某一個(gè)具體動(dòng)作反復(fù)進(jìn)行心理模擬與排練，沒有任何明顯的運(yùn)動(dòng)輸出，從而激活大腦運(yùn)動(dòng)中樞并遵循中樞運(yùn)動(dòng)控制原則，促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性發(fā)展與功能重組，刺激周圍神經(jīng)與外周肌肉，最終產(chǎn)生實(shí)際運(yùn)動(dòng)，有助于改善疼痛，以達(dá)到提高運(yùn)動(dòng)功能的目的[6-7]。同時(shí)，運(yùn)動(dòng)想象療法治療成本低，不需要特殊儀器設(shè)備及場(chǎng)地，操作方便，安全有效，且不依賴于病人的殘存能力，適用于康復(fù)的各個(gè)階段，有助于提高病人康復(fù)治療的信心，成為目前康復(fù)研究的新熱點(diǎn)，已廣泛運(yùn)用于腦卒中、脊髓損傷等病人的肢體康復(fù)中，取得良好效果[8-9]。虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)(virtual reality，VR)作為一種數(shù)字化信息時(shí)代的新型技術(shù)，通過計(jì)算機(jī)模擬真實(shí)世界制作生動(dòng)、擬真、有趣的多維視頻，構(gòu)造一個(gè)逼真的感覺世界，具有沉浸性、交互性以及構(gòu)想性等特征，允許患兒通過視覺、聽覺等感官系統(tǒng)進(jìn)行自主探索和研究，在開放自主的虛擬環(huán)境中獲得身臨其境的真實(shí)體驗(yàn)感，可以吸引患兒注意力，充分調(diào)動(dòng)其主動(dòng)性，提高其在訓(xùn)練過程中的配合度[10]。本研究將基于VR 游戲的運(yùn)動(dòng)想象療法應(yīng)用于GBS 患兒下肢功能康復(fù)中，效果滿意。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2020 年1 月1 日—2022 年6 月30 日就診于湖南省兒童醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2 個(gè)病區(qū)收治的GBS 患兒為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：1)符合《中國吉蘭-巴雷綜合征診治指南2019》[11]診斷標(biāo)準(zhǔn)：患兒下肢呈弛緩性、對(duì)稱性、上行性麻痹，伴有腦脊液蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象及神經(jīng)電生理改變；2)患兒年齡6～14 歲；3)首次發(fā)病，意識(shí)清楚，生命體征平穩(wěn)，患兒運(yùn)動(dòng)覺及視覺想象問卷(Kinesthetic and Visual Imagery Questionnaire，KVIQ)[12]測(cè)試正常(＞25 分)，有正常的理解能力；4)家屬能夠協(xié)助患兒進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)不能排除其他原因?qū)е碌募甭灾車窠?jīng)病者；2)有骨折、關(guān)節(jié)障礙或先天性肢體功能障礙者；3)合并嚴(yán)重肝腎功能障礙、心腦血管疾病或血液系統(tǒng)疾?。?)1 年內(nèi)遭遇其他重大應(yīng)激事件、智力發(fā)育異?；虼嬖诰裾系K者。查閱文獻(xiàn)，根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)結(jié)果[13]，采用PASS 15.0 軟件計(jì)算樣本量，取對(duì)照組出院時(shí)生活能力Barthel 指數(shù)評(píng)分μ1=50.24，S=10.26，試驗(yàn)組干預(yù)后μ2=66.85，取α=0.05，1-β=0.95，計(jì)算得本研究所需總樣本量為22 例，考慮20%的失訪率，最終確認(rèn)需要總樣本量28 例。將滿足納入標(biāo)準(zhǔn)的28 例GBS 患兒按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組14 例，為避免兩組研究對(duì)象之間相互影響，故將對(duì)照組安置于神經(jīng)內(nèi)科1 病區(qū)，試驗(yàn)組安置于神經(jīng)內(nèi)科2 病區(qū)。兩組患兒的年齡、性別、家庭結(jié)構(gòu)、醫(yī)保等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，詳見表1。兩病區(qū)醫(yī)師、護(hù)士、康復(fù)治療師等醫(yī)務(wù)人員年齡、學(xué)歷、職稱、工作年限等一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表2。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，倫理批號(hào)：HCHLL-2023-10。所有患兒及家屬均簽署知情同意書。

表1 兩組患兒一般資料比較

表2 兩病區(qū)醫(yī)師、護(hù)士、康復(fù)治療師一般資料比較

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組

采取神經(jīng)專科藥物治療、常規(guī)護(hù)理、健康教育及康復(fù)訓(xùn)練。在急性進(jìn)展期予心電監(jiān)測(cè)、呼吸道管理、標(biāo)準(zhǔn)免疫治療和綜合對(duì)癥治療，以搶救生命、改善呼吸功能為首要目標(biāo)，協(xié)助按時(shí)翻身叩背，指導(dǎo)下肢功能位，預(yù)防壓力性損傷、關(guān)節(jié)畸形、墜積性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生。待患兒病情穩(wěn)定后請(qǐng)康復(fù)科?？漆t(yī)師會(huì)診，根據(jù)會(huì)診意見在康復(fù)治療師的指導(dǎo)下開始進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練：1）根據(jù)雙下肢的肌力情況選擇合適的運(yùn)動(dòng)療法，如下肢關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練、良肢位擺放、站立訓(xùn)練、步行訓(xùn)練以及平衡功能訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、床上運(yùn)動(dòng)等，遵循被動(dòng)運(yùn)動(dòng)-助力運(yùn)動(dòng)-主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練過程，并循序漸進(jìn)。每日訓(xùn)練1 次，每次20 min。2）根據(jù)患兒病情選擇溫?zé)岑煼ā⒓す獐煼?、電刺激等合適的物理因子療法，以改善微循環(huán)，增強(qiáng)免疫力，提高周圍神經(jīng)興奮性，促進(jìn)局部血液循環(huán)及神經(jīng)細(xì)胞修復(fù)。每日訓(xùn)練1次，每次20 min。3）根據(jù)患兒下肢功能情況應(yīng)用沙袋、平衡棒等器械進(jìn)行作業(yè)療法，采用合適的任務(wù)有目的地進(jìn)行關(guān)節(jié)靈活性訓(xùn)練以及日常生活能力訓(xùn)練等。每日訓(xùn)練1 次，每次20 min?；純哼M(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)需由康復(fù)治療師和家屬陪同，如出現(xiàn)病情變化應(yīng)立即停止訓(xùn)練。若患兒出院，出院時(shí)由責(zé)任護(hù)士再次向患兒及家屬進(jìn)行健康教育，康復(fù)治療師指導(dǎo)患兒及家屬居家康復(fù)訓(xùn)練方法，出院后自行訓(xùn)練，定期復(fù)診。

1.2.2 試驗(yàn)組

在對(duì)照組的基礎(chǔ)上組建多學(xué)科綜合康復(fù)訓(xùn)練團(tuán)隊(duì)實(shí)施干預(yù)，聯(lián)合采用基于VR 游戲的運(yùn)動(dòng)想象療法，具體內(nèi)容如下。

1.2.2.1 組建多學(xué)科綜合康復(fù)訓(xùn)練團(tuán)隊(duì)

包括1 名護(hù)士長(zhǎng)、1 名神經(jīng)內(nèi)科專科醫(yī)師、2 名神經(jīng)內(nèi)科專科護(hù)士、1 名康復(fù)治療師、1 名營養(yǎng)師，1 名心理咨詢師。明確小組各成員職責(zé)：1）護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)總協(xié)調(diào)，并兼顧督查與反饋；2）?？漆t(yī)師負(fù)責(zé)患兒的病情評(píng)估及診治；3）?？谱o(hù)士負(fù)責(zé)觀察和評(píng)估患兒運(yùn)動(dòng)想象療法進(jìn)行及時(shí)的反應(yīng)，及時(shí)查看患兒的意識(shí)狀態(tài)并監(jiān)測(cè)生命體征；4）康復(fù)治療師負(fù)責(zé)患兒運(yùn)動(dòng)想象療法的實(shí)施，密切觀察患兒訓(xùn)練效果，全程監(jiān)督指導(dǎo)；5）營養(yǎng)師負(fù)責(zé)評(píng)估患兒營養(yǎng)狀況及吞咽功能，提供合理的飲食建議；6）心理咨詢師負(fù)責(zé)及時(shí)給患兒及家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)，擺脫面對(duì)疾病的消極心態(tài)，增強(qiáng)對(duì)抗疾病的信心。經(jīng)查閱并參考近年來有關(guān)早期康復(fù)鍛煉及運(yùn)動(dòng)想象療法等相關(guān)資料[14-16]，結(jié)合患兒病情，康復(fù)訓(xùn)練團(tuán)隊(duì)通過頭腦風(fēng)暴法明確基于VR 游戲的下肢康復(fù)訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)想象療法具體內(nèi)容，設(shè)計(jì)并構(gòu)建VR 游戲小程序，由基本信息層和VR 游戲?qū)觾刹糠纸M成。

表3 基于VR 游戲的運(yùn)動(dòng)想象療法干預(yù)內(nèi)容

1.2.2.3 健康教育

1）游戲動(dòng)畫視頻內(nèi)容畫質(zhì)清晰，引導(dǎo)語均為標(biāo)準(zhǔn)普通話，語速適中、語調(diào)溫和，音量控制在35～40 dB。2）綜合考慮患兒病情、年齡及注意力等情況，持續(xù)想象訓(xùn)練時(shí)間不宜過長(zhǎng)，每天1 次，每次15 min，宜在患兒每日午睡后精神狀態(tài)較好時(shí)進(jìn)行。3)想象內(nèi)容與游戲畫面感相結(jié)合，增加患兒記憶感，提高運(yùn)動(dòng)想象的效果。4)想象過程中保持環(huán)境安靜，隨時(shí)觀察患兒，如有病情變化立即停止。5)研究者負(fù)責(zé)患兒住院期間的全程指導(dǎo)，1 名患兒固定1 名康復(fù)治療師，并確?；純杭凹覍僬莆者\(yùn)動(dòng)想象療法實(shí)施過程。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 雙下肢肌力分級(jí)

由神經(jīng)內(nèi)科?？漆t(yī)師采用Lovett 肌力分級(jí)法[17]對(duì)患兒雙下肢肌力進(jìn)行分級(jí)。囑患兒抬起雙腿，初步評(píng)價(jià)患兒雙下肢的肌力水平，能克服重力者為3 級(jí)；肌力達(dá)到3 級(jí)者，施加以一定阻力，依次評(píng)價(jià)為4 級(jí)和5 級(jí)；肌力未達(dá)到3 級(jí)者，囑患兒在床面上做平移運(yùn)動(dòng)，依次評(píng)價(jià)0 級(jí)、1 級(jí)及2 級(jí)。具體分級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)見表4。

表4 Lovett 肌力分級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.2 日常生活活動(dòng)能力(activities of daily living，ADL）

采用改良Barthel 指數(shù)（Modified Barthel Index，MBI）評(píng)估患兒的日常生活活動(dòng)能力。MBI 是公認(rèn)的臨床及科研中評(píng)價(jià)日常生活活動(dòng)能力最常用的工具[18]，每次測(cè)量5～10 min，得分為0～100 分，得分越高，表示被測(cè)試者的日常生活活動(dòng)能力獨(dú)立程度越接近正常，反之則表示依賴程度越高[19]。通過比較MBI評(píng)分判斷患兒早期生活自理情況，進(jìn)而間接說明恢復(fù)情況。李翔等[20]調(diào)查結(jié)果顯示，該量表信效度良好。MBI 評(píng)定內(nèi)容及計(jì)分法見表5。

表5 MBI 評(píng)定內(nèi)容及計(jì)分法單位：分

1.3.3 自我效能感

采用一般自我效能感量表（General Self-Efficacy Scale，GSES）評(píng)價(jià)患兒的自我效能感。GSES 由德國臨床和健康心理學(xué)家Schwarzer 等研制，張建新等漢化形成中文版。該表共有10 道題，采用Likert 4 級(jí)評(píng)分法，“完全不正確”計(jì)1 分，“完全正確”計(jì)4 分，得分越高，表明被測(cè)試者的自我效能感水平越高，反之則越低[21-22]。該量表Cronbach's α 系數(shù)為0.87，重測(cè)信度為0.83，折半信度系數(shù)為0.90，效度良好[23]。

構(gòu)建數(shù)字化教學(xué)資源共享平臺(tái)是促進(jìn)各高校交流和溝通的有效途徑。根據(jù)高校走訪調(diào)查，目前各高校數(shù)字化教學(xué)資源的建設(shè)進(jìn)度不一，大多數(shù)院校處于初中期階段，數(shù)字化教學(xué)資源的整合程度比較低。大部分院校已經(jīng)完成數(shù)字化教學(xué)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，有的院校己經(jīng)對(duì)學(xué)校管理平臺(tái)和教學(xué)管理平臺(tái)進(jìn)行了整合，部分示范性建設(shè)高校己基本完成校園應(yīng)用管理系統(tǒng)的整合。當(dāng)前，由于高校英語數(shù)字化教學(xué)資源共享平臺(tái)的缺失，各院校開發(fā)的英語數(shù)字化教學(xué)資源僅限于院校內(nèi)部的課堂使用，資源的利用率低，受益面窄，沒有實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)數(shù)字化教學(xué)資源的校際共享。

1.4 資料收集方法

由2 名經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)理專業(yè)碩士研究生收集并統(tǒng)計(jì)患兒一般資料、Lovett 肌力分級(jí)、MBI、GSES 評(píng)分，分別在干預(yù)前、干預(yù)后4 周、干預(yù)后8 周由康復(fù)訓(xùn)練團(tuán)隊(duì)共同評(píng)估、收集、整理。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、方差分析；定性資料用例數(shù)、構(gòu)成比（%）描述，采用χ2檢驗(yàn)、非參數(shù)檢驗(yàn)；不同時(shí)段采用重復(fù)測(cè)量方差分析。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患兒失訪情況

兩組患兒在研究過程中均出現(xiàn)了失訪：干預(yù)后4周，對(duì)照組1 名患兒因家庭經(jīng)濟(jì)困難要求出院而失訪，試驗(yàn)組1 例患兒因病情加重轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室結(jié)束運(yùn)動(dòng)想象療法而失訪；干預(yù)后8 周，對(duì)照組1 例患兒因特殊原因在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院復(fù)查而失訪，試驗(yàn)組無失訪。

2.2 兩組患兒干預(yù)前后雙下肢肌力分級(jí)改善情況比較

干預(yù)前兩組患兒雙下肢Lovett 肌力分級(jí)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后4 周，試驗(yàn)組患兒雙下肢Lovett 肌力分級(jí)為0 級(jí)、1 級(jí)、2 級(jí)占比低于對(duì)照組，而3 級(jí)、4 級(jí)、5 級(jí)占比高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后8 周，試驗(yàn)組患兒雙下肢Lovett 肌力分級(jí)為0 級(jí)、1 級(jí)、2 級(jí)、3 級(jí)占比低于對(duì)照組，4 級(jí)、5級(jí)占比高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表6、表7。

表6 兩組患兒干預(yù)前后左下肢肌力分級(jí)比較單位：例（%）

表7 兩組患兒干預(yù)前后右下肢肌力分級(jí)比較單位：例（%）

2.3 兩組患兒干預(yù)前后日常生活活動(dòng)能力比較

干預(yù)前，兩組患兒MBI 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后4 周，試驗(yàn)組患兒MBI 評(píng)分[（58.00±22.51）分]高于對(duì)照組[（38.23±24.60）分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后8 周，試驗(yàn)組患兒MBI 評(píng)分[（87.69±7.71）分]高于對(duì)照組[（66.17±16.51）分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表8。

表8 兩組患兒干預(yù)前后MBI 評(píng)分比較（±s）單位：分

表8 兩組患兒干預(yù)前后MBI 評(píng)分比較（±s）單位：分

注：F 組間=4.399，P＜0.05；F 時(shí)間=413.445，P＜0.01；F 交互=22.096，P＜0.01。

組別對(duì)照組試驗(yàn)組t 值P干預(yù)前干預(yù)后4 周干預(yù)后8 周得分66.17±16.51 87.69±7.71-4.234＜0.001例數(shù)14 14得分12.71±17.00 12.64±16.13 0.011 0.991例數(shù)13 13得分38.23±24.60 58.00±22.51-2.138 0.043例數(shù)12 13

2.4 兩組患兒干預(yù)前后自我效能感比較

干預(yù)前，兩組患兒GSES 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后4 周，試驗(yàn)組患兒GSES 評(píng)分[（30.92±4.66）分]高于對(duì)照組[（26.85±4.06）分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后8 周，試驗(yàn)組患兒GSES 評(píng)分[（35.62±2.36）分]高于對(duì)照組[（30.83±2.66）分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表9。

表9 兩組患兒干預(yù)前后GSES 評(píng)分比較（±s）單位：分

表9 兩組患兒干預(yù)前后GSES 評(píng)分比較（±s）單位：分

注：F 組間=4.443，P＜0.05；F 時(shí)間=422.695，P＜0.01；F 交互=9.959，P＜0.01。

組別對(duì)照組試驗(yàn)組t 值P干預(yù)前干預(yù)后4 周干預(yù)后8 周得分30.83±2.66 35.62±2.36-4.762＜0.001例數(shù)14 14得分16.50±4.11 16.86±4.90-0.209 0.836例數(shù)13 13得分26.85±4.06 30.92±4.66-2.378 0.026例數(shù)12 13

3 討論

3.1 基于VR 游戲的運(yùn)動(dòng)想象療法能有效改善GBS患兒雙下肢肌力

GBS 是以進(jìn)行性、對(duì)稱性肢體無力及疼痛為臨床表現(xiàn)的一種免疫相關(guān)性神經(jīng)根疾病，早期開始康復(fù)訓(xùn)練對(duì)于促進(jìn)病人肌力的恢復(fù)至關(guān)重要[5,24-25]。本研究結(jié)果顯示，采用基于VR 游戲的運(yùn)動(dòng)想象療法干預(yù)后4周，試驗(yàn)組患兒雙下肢Lovett 肌力分級(jí)明顯優(yōu)于對(duì)照組，與付晨等[26]的研究結(jié)果一致。原因可能為：傳統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練要求患兒有一定的配合度，對(duì)照組GBS 患兒在疾病急性進(jìn)展期無法實(shí)施，因此雙下肢肌力改善并不明顯；而試驗(yàn)組在入院后立即采用基于VR 游戲的運(yùn)動(dòng)想象療法，通過大腦有意識(shí)地運(yùn)動(dòng)想象訓(xùn)練，反復(fù)模擬與排練同一個(gè)動(dòng)作，激活腦組織神經(jīng)傳導(dǎo)通路，刺激腦皮質(zhì)功能區(qū)，從而建立了新的功能重組，幫助患兒恢復(fù)神經(jīng)反射弧，盡快建立新的突觸聯(lián)系，幫助患兒控制肢體活動(dòng)功能，在患兒無法進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的疾病急性進(jìn)展期有不可替代的優(yōu)勢(shì)。干預(yù)后8 周，試驗(yàn)組患兒雙下肢Lovett 肌力分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組，可能原因?yàn)椋篏BS 患兒在出現(xiàn)進(jìn)行性肢無力后，4 周可達(dá)到病情穩(wěn)定狀態(tài)[27]，對(duì)照組患兒開始進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法、物理因子療法及作業(yè)療法等傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練，但反復(fù)多次重復(fù)一成不變的康復(fù)訓(xùn)練動(dòng)作容易使患兒產(chǎn)生疲勞感，而患兒活潑、好動(dòng)，治療依從性較差，因此配合度不高，再加上康復(fù)訓(xùn)練受人力、物力、地點(diǎn)等方面的限制，容易影響康復(fù)訓(xùn)練的效果。而試驗(yàn)組患兒持續(xù)采用基于VR游戲的運(yùn)動(dòng)想象療法，不需要做出明顯的身體運(yùn)動(dòng)，可保證患兒的體力，通過游戲畫面及語音指導(dǎo)患兒在心里反復(fù)模擬實(shí)際運(yùn)動(dòng)，不需要主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的配合，可在康復(fù)治療師的指導(dǎo)下輕松進(jìn)行，備受患兒喜愛，能充分調(diào)動(dòng)其主動(dòng)性，提高參與康復(fù)訓(xùn)練的積極性以及在訓(xùn)練過程中的配合度。因此，基于VR 游戲的運(yùn)動(dòng)想象療法可有效改善GBS 患兒雙下肢肌力。

3.2 基于VR 游戲的運(yùn)動(dòng)想象療法能提高GBS 患兒日常生活活動(dòng)能力

日常生活活動(dòng)能力評(píng)定是康復(fù)評(píng)定中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，是評(píng)定康復(fù)療效的重要指標(biāo)之一；康復(fù)訓(xùn)練的目的在于最大限度地恢復(fù)肢體功能，提高日常生活活動(dòng)能力。本研究結(jié)果顯示，采用基于VR 游戲的運(yùn)動(dòng)想象療法干預(yù)后4 周及干預(yù)后8 周，試驗(yàn)組患兒MBI 評(píng)分高于對(duì)照組，與肖少華等[28]的研究結(jié)果一致。GBS患兒由于存在肢體功能障礙，造成其日常生活活動(dòng)能力受到一定限制，傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練需要在特定的場(chǎng)所借助專門的訓(xùn)練器械進(jìn)行輔助訓(xùn)練，容易導(dǎo)致患兒因訓(xùn)練場(chǎng)所與訓(xùn)練模式的受限而影響康復(fù)訓(xùn)練的普及性與積極性；加上傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練方式單一，整個(gè)過程單調(diào)、乏味，導(dǎo)致較大部分患兒以被動(dòng)的情緒接受治療，因此對(duì)照組患兒在訓(xùn)練后容易出現(xiàn)肌肉疲勞、注意力下降等現(xiàn)象，從而導(dǎo)致康復(fù)效果并不理想，不利于提高患兒的日常生活活動(dòng)能力。試驗(yàn)組患兒采用基于VR 游戲的運(yùn)動(dòng)想象療法，模擬日常生活中的環(huán)境與場(chǎng)景，利用聽覺、視覺等感官刺激使患兒有身臨其境的感受，并刺激其想象空間，幫助患兒想象下肢康復(fù)訓(xùn)練的動(dòng)作，刺激運(yùn)動(dòng)區(qū)域功能，借助運(yùn)動(dòng)想象細(xì)節(jié)，刺激神經(jīng)中樞系統(tǒng)，抑制交感神經(jīng)的傳導(dǎo)，增強(qiáng)患兒的運(yùn)動(dòng)感知，使其放松肌肉，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)，從而提高機(jī)體執(zhí)行力，有利于提高患兒的日常生活活動(dòng)能力，改善生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，兩組患兒MBI 評(píng)分重復(fù)測(cè)量方差分析的組間效應(yīng)、時(shí)間效應(yīng)及交互作用效應(yīng)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且試驗(yàn)組3 個(gè)時(shí)段MBI 評(píng)分呈持續(xù)上升趨勢(shì)，說明隨著干預(yù)時(shí)間的延長(zhǎng)，GBS 患兒的日常生活活動(dòng)能力改善效果越好。因此，基于VR 游戲的運(yùn)動(dòng)想象療法有利于提高GBS 患兒日常生活活動(dòng)能力，有助于其改善生活質(zhì)量。

3.3 基于VR 游戲的運(yùn)動(dòng)想象療法能增強(qiáng)GBS 患兒自我效能感

本研究結(jié)果顯示，采用基于VR 游戲的運(yùn)動(dòng)想象療法干預(yù)后4 周及干預(yù)后8 周，試驗(yàn)組患兒GSES 評(píng)分高于對(duì)照組，與張雪[29]的研究結(jié)果一致。Bernsen 等[30]研究報(bào)道，GBS 患兒在疾病急性進(jìn)展期容易出現(xiàn)焦慮、抑郁或反應(yīng)性精神障礙等不良情緒，對(duì)患兒的學(xué)業(yè)及生活造成負(fù)面影響，給患兒帶來巨大的心理壓力。本研究對(duì)照組患兒接受的傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練起效慢、周期長(zhǎng)、費(fèi)用高，容易給患兒及其家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)壓力，加重患兒心理負(fù)擔(dān)；同時(shí)，患兒只接受來自責(zé)任護(hù)士的健康教育，沒有采取良好的措施對(duì)患兒進(jìn)行心理疏導(dǎo)，容易導(dǎo)致自我效能降低，影響康復(fù)效果。而試驗(yàn)組患兒采用基于VR 游戲的運(yùn)動(dòng)想象療法，提供重復(fù)、有目的的主動(dòng)訓(xùn)練，在反復(fù)的肢體鍛煉中有效激活有殘余功能的神經(jīng)元參與肢體活動(dòng)，同時(shí)構(gòu)建的VR 游戲場(chǎng)景可以有效提高患兒的沉浸感，實(shí)現(xiàn)心理與下肢康復(fù)的有機(jī)結(jié)合，進(jìn)而促進(jìn)其參與下肢康復(fù)的積極性，更能調(diào)動(dòng)患兒的主觀能動(dòng)性。同時(shí)，多學(xué)科綜合康復(fù)團(tuán)隊(duì)成員各司其職，GBS 患兒通過心理咨詢師的及時(shí)疏導(dǎo)，可有效緩解疲勞，產(chǎn)生愉悅感，提高自信心，更利于患兒將注意力集中于持久的康復(fù)訓(xùn)練，主動(dòng)配合，從而產(chǎn)生更好的治療及康復(fù)效果。本研究結(jié)果顯示，兩組患兒GSES 評(píng)分重復(fù)測(cè)量方差分析的組間效應(yīng)、時(shí)間效應(yīng)及交互作用效應(yīng)差異性顯著（P＜0.05），且試驗(yàn)組GSES 評(píng)分3 個(gè)時(shí)段呈持續(xù)上升。因此，基于VR 游戲的運(yùn)動(dòng)想象療法能有效增強(qiáng)GBS 患兒自我效能感，促進(jìn)疾病的康復(fù)。

4 小結(jié)

綜上所述，基于VR 游戲的運(yùn)動(dòng)想象療法早期介入GBS 患兒康復(fù)訓(xùn)練，能有效改善GBS 患兒雙下肢肌力，提高患兒的日常生活活動(dòng)能力，進(jìn)一步增強(qiáng)患兒自我效能感，促進(jìn)康復(fù)。但本研究樣本量較小，今后的研究建議擴(kuò)大樣本量及疾病范圍，開展多中心研究，進(jìn)一步驗(yàn)證運(yùn)動(dòng)想象療法在兒童康復(fù)中的應(yīng)用意義。