乳腺鉬靶聯(lián)合超聲對(duì)乳腺良惡性疾病的鑒別診斷*

羅 娜，羅偉花

1.陽春市中醫(yī)院放射科，廣東 陽春 529600；2.陽春市中醫(yī)院B超室，廣東 陽春 529600

乳腺癌是全球女性最常見的癌癥之一，且發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，對(duì)患者的生存質(zhì)量造成了嚴(yán)重的威脅。既往研究［1］認(rèn)為，及時(shí)診斷和良惡性病變鑒別是提升提高乳腺癌治愈率及降低患者死亡風(fēng)險(xiǎn)的可靠方案。雖然近年來乳腺癌早期檢測(cè)手段不斷更新，但敏感度高的方案往往存在較低的特異性，而較高水平的假陽性率勢(shì)必會(huì)增加后期病理活檢風(fēng)險(xiǎn)。此外，不同地區(qū)不同級(jí)別的醫(yī)療單位具備的條件亦存在較大差異。因此，以廣大地區(qū)醫(yī)療條件為背景，探索符合我國(guó)國(guó)情的乳腺癌早期鑒別診斷及良惡性病變鑒別診斷的優(yōu)質(zhì)檢查方案就顯得尤為重要。乳腺X 線檢查是乳腺癌早期診斷最常用的方法，研究［2-3］認(rèn)為，乳腺X 線檢查通過降低乳腺癌死亡率提高了預(yù)期壽命，而報(bào)道亦指出乳腺腫瘤患者單獨(dú)應(yīng)用該手段進(jìn)行篩查亦存在假陽性的不良后果。乳腺超聲檢查是臨床乳腺癌篩查的經(jīng)濟(jì)、無創(chuàng)和簡(jiǎn)單易行的方法，并隨著高頻超聲探頭及臨床病歷信息的積累，其診斷價(jià)值亦逐步顯現(xiàn)［4］。國(guó)內(nèi)有研究［5］提出，乳腺X 線與超聲聯(lián)合檢查可顯著提升乳腺良惡性疾病的診斷效能及鑒別準(zhǔn)確率。故本研究主要就乳腺鉬靶聯(lián)合超聲對(duì)乳腺良惡性疾病的鑒別診斷價(jià)值進(jìn)行分析，旨在為基層醫(yī)療單位開展乳腺癌的早期篩查提供數(shù)據(jù)參考，以最大限度降低經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)女性乳腺癌死亡率。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2021年6月—2022年4月陽春市中醫(yī)院收治的110例疑似乳腺癌患者作為研究對(duì)象?；颊吣挲g23～79歲，平均年齡（45.73±5.22）歲；乳腺腫塊直徑1.2～9.0 cm，平均直徑（2.82±0.33）cm。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有入選患者均于樣本醫(yī)院進(jìn)行乳腺鉬靶與超聲檢查，并于后期隨訪中經(jīng)病理檢查確診存在良惡性乳腺病變，BI-RADS 分級(jí)屬3～4 級(jí)；患者年齡均≥18歲，知曉研究目的并自愿參與；意識(shí)清晰并能積極完成各項(xiàng)研究調(diào)查評(píng)估。排除標(biāo)準(zhǔn)：并發(fā)其他惡性腫瘤疾??；多項(xiàng)重要器官功能障礙；處于哺乳期或妊娠期；存在嚴(yán)重感染性疾病；病歷資料缺失。

1.2 檢查方法

所有研究對(duì)象入院后均分別進(jìn)行乳腺超聲與乳腺鉬靶檢查，其中乳腺超聲檢查方法為：采用二維超聲觀察乳腺病灶的側(cè)壁聲影、縱橫比值、后方回聲、內(nèi)部回聲、包膜、邊緣、邊界、形態(tài)、大小和部位及乳腺筋膜韌帶（淺、深筋膜和Coo-per韌帶）情況。需注意的是，超聲檢查應(yīng)注意有無導(dǎo)管擴(kuò)張、皮膚增厚、腋窩淋巴結(jié)腫大和微小鈣化灶等。同時(shí)采用彩色多普勒血流顯像（CDFI）對(duì)患者病灶局部組織血供情況進(jìn)行分析，以便在血供最豐富區(qū)域做切面，以獲得血管數(shù)目。腫塊內(nèi)血流豐富程度分級(jí)方法采用Adler 血流半定量分級(jí)法。最后在病灶內(nèi)部及組織周邊選取血流最為豐富的血管采用脈沖頻譜多普勒對(duì)阻力指數(shù)（RI）和收縮期峰值流速（PSV）等信息進(jìn)行測(cè)量。所有項(xiàng)目檢查均進(jìn)行3 次后取平均值。其中，乳腺鉬靶X線攝影方法為器械準(zhǔn)備，主要包括屏暗盒、膠片和增感等，將儀器調(diào)至自動(dòng)曝光，并對(duì)患者乳腺進(jìn)行斜側(cè)位和軸位攝片，視患者情況若需要應(yīng)當(dāng)擴(kuò)大攝片。影像結(jié)果檢查采用放大鏡觀察，主要觀察內(nèi)容為腫塊的邊緣、密度、形態(tài)、類型和位置等信息，并由影像科2 名經(jīng)驗(yàn)豐富醫(yī)師對(duì)腫塊的均勻程度、鈣化性狀、直徑、數(shù)量和大小等信息進(jìn)行分析。診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)。低回聲區(qū)縱橫比＞1 或后壁呈現(xiàn)衰減；低回聲區(qū)邊緣較為模糊、回聲或形狀不規(guī)則，且低回聲區(qū)夾雜微小強(qiáng)回聲光點(diǎn)，即視為乳腺癌陽性。（2）乳腺鉬靶診斷標(biāo)準(zhǔn)。圖像存在下述現(xiàn)象即可視為乳腺癌陽性，如混合型、細(xì)沙型或顆粒型等鈣化，圖像有間接影像，包括乳頭內(nèi)陷、局部皮膚凹陷或增厚，或高密度結(jié)節(jié)陰影和邊緣模糊等。患者只要符合乳腺鉬靶或超聲1 項(xiàng)陽性判斷標(biāo)準(zhǔn)即可視為陽性。影像診斷結(jié)果按5個(gè)診斷精度進(jìn)行判定：①肯定惡性，②可能惡性，③不確定，④可能良性，⑤肯定良性。所有影片均由影像科3 名經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師進(jìn)行審查，并且以病理檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 觀察項(xiàng)目

（1）統(tǒng)計(jì)本組患者病理檢查結(jié)果。（2）統(tǒng)計(jì)乳腺鉬靶診斷乳腺良惡性疾病的敏感度、特異性與準(zhǔn)確度。（3）統(tǒng)計(jì)超聲診斷乳腺良惡性疾病的敏感度、特異性與準(zhǔn)確度。（4）統(tǒng)計(jì)乳腺鉬靶與超聲聯(lián)合診斷乳腺良惡性疾病的敏感度、特異性與準(zhǔn)確度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理檢查情況

本研究選擇的110 例疑似乳腺癌患者經(jīng)病理檢查后12例表現(xiàn)為惡性病變，98例表現(xiàn)為良性病變。12例乳腺惡性病變患者中，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌6 例，浸潤(rùn)性小葉癌1 例，原位癌1 例，導(dǎo)管內(nèi)癌1 例，乳頭狀癌1 例，黏液腺癌1 例，葉狀腫瘤1 例。98 例乳腺良性病變患者中，纖維腺瘤34例，乳腺增生25 例，乳腺囊腫18 例，乳腺增生并發(fā)囊腫13例，慢性炎癥疾病8例。

2.2 乳腺鉬靶診斷情況

110 例乳腺病變患者中，乳腺鉬靶診斷為惡性病變的患者共10 例，其中真陽性5 例，假陽性5 例，真陰性93例，假陰性7例。

2.3 超聲診斷情況

110 例乳腺病變患者中，超聲診斷為惡性病變的患者共12例，其中真陽性7例，假陽性5例，真陰性93例，假陰性5例。

2.4 乳腺鉬靶與超聲聯(lián)合診斷情況

110 例乳腺病變患者中，乳腺鉬靶聯(lián)合超聲診斷為惡性病變的患者共12例，其中真陽性11例，假陽性1例，真陰性97例，假陰性1例。

2.5 乳腺鉬靶與超聲單獨(dú)、聯(lián)合檢查的診斷效能情況

乳腺鉬靶與超聲聯(lián)合檢查的診斷敏感度均高于乳腺鉬靶與超聲單獨(dú)檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=18.166、8.275，P＜0.05）；乳腺鉬靶與超聲聯(lián)合檢查的診斷特異性略高于乳腺鉬靶與超聲檢查的診斷特異性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；乳腺鉬靶與超聲聯(lián)合檢查的診斷準(zhǔn)確度均高于乳腺鉬靶與超聲單獨(dú)檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=25.211、9.499，P＜0.05），見表1。

表1 乳腺鉬靶與超聲單獨(dú)、聯(lián)合檢查的診斷效能情況 %

3 討論

乳腺癌是腫瘤科臨床治療常見疾病，該病多發(fā)于未生育及晚生育者，目前臨床中針對(duì)該病的具體發(fā)病機(jī)制尚未明確，推測(cè)可能與年齡、不良生活習(xí)慣、諸多婦科疾病及遺傳等因素密切相關(guān)［6-7］?；颊甙l(fā)病后通常會(huì)出現(xiàn)明顯的乳腺腫塊、乳頭溢液，部分患者存在乳暈異?；蛞父C淋巴結(jié)腫大。乳腺癌的發(fā)生對(duì)患者生活質(zhì)量及身心健康影響程度極大，疾病發(fā)生進(jìn)展后甚至還會(huì)對(duì)患者生命安全構(gòu)成威脅，因此，及時(shí)對(duì)患者病情進(jìn)行診斷并制定相應(yīng)的治療方案顯得尤為重要?？紤]到乳腺癌患者患病期間缺乏特異性臨床表現(xiàn)，故臨床鑒別診斷的困難程度較高，且作為乳腺癌診斷金標(biāo)準(zhǔn)的病理檢查本身具有創(chuàng)傷性，因此難以在臨床中推廣應(yīng)用［8］。目前臨床針對(duì)乳腺病變的良惡性鑒別診斷多采用乳腺X 線檢查。國(guó)外一項(xiàng)報(bào)告指出，乳腺X 線篩查的總體收益使得乳腺癌的死亡率總體下降了20%，但在獲得收益的同時(shí)亦帶來了11%～19%的過度診斷問題［9］。乳腺超聲檢查是臨床乳腺癌篩查的經(jīng)濟(jì)、無創(chuàng)和簡(jiǎn)單易行的方法，并隨著高頻超聲探頭及臨床病例信息的積累，其診斷價(jià)值亦逐步顯現(xiàn)，但既往研究中仍有諸多學(xué)者表明該檢查方式可能造成較多的漏診與誤診現(xiàn)象［10-11］。因此，本研究主要將乳腺鉬靶與超聲聯(lián)合用于乳腺良惡性疾病的鑒別診斷中，以期提升診斷效能，降低診斷不足與過度診斷事件的發(fā)生。

乳腺癌的早期篩查一直是困擾臨床醫(yī)務(wù)工作者的重難點(diǎn)課題，又鑒于我國(guó)地區(qū)差異的影響，不同地區(qū)部分基層醫(yī)療單位由于條件限制，進(jìn)一步影響了其轄區(qū)內(nèi)女性的早期乳腺篩查。本研究針對(duì)110 例疑似乳腺癌患者應(yīng)用乳腺鉬靶與超聲聯(lián)合檢查發(fā)現(xiàn)，乳腺鉬靶與超聲聯(lián)合檢查的診斷敏感度高于乳腺鉬靶與超聲單獨(dú)檢查；乳腺鉬靶與超聲聯(lián)合檢查的診斷特異性與超聲檢查的診斷特異性比較無差異，但高于乳腺鉬靶檢查的診斷特異性；乳腺鉬靶與超聲聯(lián)合檢查的診斷準(zhǔn)確度高于乳腺鉬靶與超聲單獨(dú)檢查。本研究結(jié)果表明，乳腺鉬靶與超聲聯(lián)合檢查的診斷效能較高，造成的漏診與誤診事件較少，可及早檢查出乳腺病變患者疾病類型，為后續(xù)治療方案的制定與改善爭(zhēng)取了時(shí)間。實(shí)際上在目前臨床中應(yīng)用的諸多影像學(xué)檢查方案中，CT 也可對(duì)乳腺病變進(jìn)行較好的鑒別，其具有較高的分辨率，可直接顯示患者乳腺病灶性質(zhì)、大小等情況，但該檢查方式本身具有較高的輻射劑量，故患者檢查后不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高［12］，臨床推廣性較差。相較而言，乳腺鉬靶同樣具有分辨率高的優(yōu)點(diǎn)，且該檢查方式無患者年齡與體型因素的限制，對(duì)乳腺良惡性病變過程中表現(xiàn)出的微鈣化征象有較好的鑒別能力，鉬靶成像可清晰顯示鈣化范圍、密度、形態(tài)改變等特點(diǎn)，且結(jié)合這一征象的具體變化可對(duì)患者病情進(jìn)展情況進(jìn)行相應(yīng)評(píng)估［13-14］。但鉬靶X 線檢查仍然具有局限性，X 線檢查圖像可能會(huì)受到患者自身腺體密度的影響，由于檢查時(shí)需要將整個(gè)乳房壓扁，如果患者乳腺腺體豐富，腺體有可能與病變重疊，難以辨別是腺體還是病變，而且對(duì)乳腺的壓迫會(huì)讓患者有痛感［15］；如果乳房體積偏小、腫塊又靠近胸壁，無法進(jìn)入透視范圍，則有可能檢查不到病變情況［16］，此類情況的發(fā)生可直接增加該檢查方式的誤差性。近年來，隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展，超聲檢查方式也開始在乳腺疾病鑒別診斷中被廣泛應(yīng)用。乳腺超聲具有較高的組織分辨率，可對(duì)乳腺纖維腺體組織的斷層解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行清晰顯像，同時(shí)還能發(fā)現(xiàn)患者病灶區(qū)域組織結(jié)構(gòu)、形態(tài)等參數(shù)改變，且該檢查方式不受患者乳房形態(tài)、腺體密度影響，還能探查到乳腺鉬靶難以檢測(cè)到圖像重疊腫塊［17-18］。但考慮到乳腺超聲檢查時(shí)，影像顯像與診斷基本是在同一時(shí)間段內(nèi)進(jìn)行，因此其準(zhǔn)確性受到檢測(cè)者主觀因素影響的程度較為嚴(yán)重，另外，乳腺超聲針對(duì)微小鈣化征象的鑒別效果欠佳，因此可能會(huì)出現(xiàn)一些診斷不足的現(xiàn)象，最終導(dǎo)致漏診情況發(fā)生［19］?？偟膩碚f，乳腺鉬靶與乳腺超聲在乳腺疾病鑒別診斷中的應(yīng)用具有較好的互補(bǔ)性，兩者聯(lián)合應(yīng)用可做到優(yōu)劣互補(bǔ)，最大程度提升診斷的準(zhǔn)確度。

綜上所述，乳腺良惡性疾病臨床診斷中最為常見的乳腺鉬靶與超聲檢查手段均具有一定效用，但兩者單獨(dú)應(yīng)用的診斷價(jià)值存在明顯的局限性。乳腺鉬靶與超聲聯(lián)合檢查可提高微小病灶檢出率，且不會(huì)受到患者乳腺腺體密度的影響，最大程度提升診斷效能，為患者后續(xù)治療方案的制定爭(zhēng)取時(shí)間。