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      經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)與切開復(fù)位解剖鋼板內(nèi)固定術(shù)在脛骨骨折治療中的應(yīng)用比較

      2024-01-03 21:53:41鄧蘭輝
      基層醫(yī)學(xué)論壇 2023年34期
      關(guān)鍵詞:脛骨經(jīng)皮鋼板

      鄧蘭輝

      【摘要】 目的 探討經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)與切開復(fù)位解剖鋼板內(nèi)固定術(shù)治療脛骨骨折患者的臨床效果比較。方法 選取2020年1月—2022年2月于南城縣中醫(yī)院接受手術(shù)治療的73例脛骨骨折患者作為研究對象,按照隨機雙盲法將患者分為對照組與觀察組。其中對照組36例接受切開復(fù)位解剖鋼板內(nèi)固定術(shù)治療,觀察組37例接受經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療,比較分析2組圍術(shù)期相關(guān)指標、臨床療效、術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 與對照組相比,觀察組手術(shù)時間、患肢腫脹消退時間、住院時間及骨折愈合時間均明顯更短,術(shù)中出血量更少(P<0.05)。與對照組手術(shù)優(yōu)良率77.78%相比,觀察組手術(shù)優(yōu)良率94.59%明顯更高(P<0.05)。與對照組相比,觀察組術(shù)后1個月、3個月改良美國特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)量表(hospital special surgery knee score,HSS)評分及踝關(guān)節(jié)評分標準(Kofoed)評分均明顯更高(P<0.05)。與對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率16.67%相比,觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率2.70%明顯更低(P<0.05)。結(jié)論 針對脛骨骨折患者,選擇經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療比切開復(fù)位解剖鋼板內(nèi)固定術(shù)療效及安全性更優(yōu),更有助于患者踝關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù),預(yù)后更佳。

      【關(guān)鍵詞】 脛骨骨折;經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù);切開復(fù)位解剖鋼板內(nèi)固定術(shù);關(guān)節(jié)功能

      中圖分類號:R683.42? ? ? ? 文獻標識碼:A

      文章編號:1672-1721(2023)34-0034-03

      DOI:10.19435/j.1672-1721.2023.34.011

      脛骨骨折為常見的骨折類型之一,多由交通事故、沖撞等外界暴力性損傷引起,可發(fā)生于各個年齡段,以腫脹與疼痛等為主要癥狀。人體脛骨前內(nèi)側(cè)血供相對于其他骨骼較差,一旦骨折發(fā)生,將會造成骨折血供不足,嚴重影響患者肢體功能,甚至骨折端延遲愈合或者不愈合[1]。手術(shù)是脛骨骨折患者治療的主要方式。既往應(yīng)用切開復(fù)位解剖鋼板內(nèi)固定術(shù)治療雖能取得一定的效果,但該術(shù)式需依靠鋼板與骨面之間的摩擦力對骨折端進行固定,對骨折端血管的壓迫較大,極易影響血供,易引起諸多不良現(xiàn)象,如內(nèi)固定斷裂、切口感染等[2]。隨著新型固體材料的發(fā)展及手術(shù)技術(shù)的進步,經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)為治療脛骨骨折提供了新思路[3]。基于此,本研究對2020年1月—2022年2月于南城縣中醫(yī)院接受手術(shù)治療的73例脛骨骨折患者分別開展經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)、切開復(fù)位解剖鋼板內(nèi)固定術(shù)治療,現(xiàn)報告如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料 選取2020年1月—2022年2月于南城縣中醫(yī)院接受手術(shù)治療的73例脛骨骨折患者作為研究對象,按照隨機雙盲法將患者分為對照組與觀察組,對照組36例,觀察組37例。對照組男性20例,女性16例;年齡23~60歲,平均(45.12±6.75)歲;致傷原因,交通事故12例,跌倒扭傷11例,重物砸傷10例,其他3例;脛骨干骨折20例、脛骨平臺骨折16例。觀察組男性23例,女性14例;年齡23~60歲,平均(45.29±6.53)歲;致傷原因,交通事故10例,跌倒扭傷15例,重物砸傷8例,其他4例;脛骨干骨折22例、脛骨平臺骨折15例。2組各項一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),可比價值高。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

      納入標準:患者符合《實用骨科治療與康復(fù)》[4]制定的脛骨骨折診斷標準;因外傷導(dǎo)致脛骨骨折,且既往無脛骨損傷史;患者具備手術(shù)治療指征;患者及其家屬知情同意加入研究,且簽署知情同意書。

      排除標準:合并惡性腫瘤、嚴重肝腎功能疾病者;因病理性因素導(dǎo)致脛骨骨折者;合并肺部感染、急性心肌梗死等嚴重內(nèi)科疾病者;骨折區(qū)存在急性感染者。

      1.2 方法 2組患者術(shù)前先進行脛骨全長正側(cè)位X射線檢查,觀察骨折情況及周圍軟組織受損情況。術(shù)前均實施跟骨結(jié)節(jié)骨牽引、消腫與清創(chuàng)等處理,將患者患肢抬高,觀察骨折周圍軟組織腫脹是否消除并達到手術(shù)要求,待骨折四周水皰消失且皮膚有褶皺出現(xiàn)即可進行手術(shù)治療。對照組行切開復(fù)位解剖鋼板內(nèi)固定術(shù)治療,予以患者連續(xù)硬膜外麻醉,同時常規(guī)鋪巾,綁好止血帶后根據(jù)患者骨折部位選擇手術(shù)切口,充分暴露患者骨折端后,盡可能解剖復(fù)位并放置長度合理的解剖鋼板進行內(nèi)固定。觀察組行經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療,硬膜外麻醉后在患者患肢上部做止血處理,在C型臂透視下進行骨折復(fù)位,保證骨折端無旋轉(zhuǎn)移位。觀察患者復(fù)位情況,若難以復(fù)位,于骨折處做小切口,拉出軟組織后復(fù)位;針對骨折處明顯移位者,將單枚拉力螺釘固定于合適位置,在皮外端對遠端與近端的螺釘位置進行定位,在鋼板置入一端處做切口,長度為3 cm,直至患者骨膜,在另一端做2 cm切口,將鋼板放置后利用透視觀察并確認骨折端復(fù)位情況,在放置良好的情況下分別于兩端置入3~4枚螺釘,沖洗切口后做縫合處理。

      1.3 觀察指標 (1)圍術(shù)期相關(guān)指標。記錄2組患者手術(shù)時間、手術(shù)切口長度、術(shù)中出血量、患肢腫脹消退時間、住院時間及骨折愈合時間。(2)療效判定。于術(shù)后3個月隨訪,患者骨折完全愈合,踝、膝關(guān)節(jié)活動恢復(fù)85%以上,對抗力量良好且行走步態(tài)正常為優(yōu);患者骨折基本愈合,踝、膝關(guān)節(jié)活動恢復(fù)50%~85%,對抗力量稍弱且行走步態(tài)基本正常為良;患者骨折愈合不良,踝、膝關(guān)節(jié)活動恢復(fù)不足50%,無對抗力量且跛行明顯為差。手術(shù)優(yōu)良率=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/總例數(shù)×100%。(3)關(guān)節(jié)功能。術(shù)后隨訪3個月,對患者術(shù)后1個月、術(shù)后3個月的踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)功能進行評估,以踝關(guān)節(jié)評分標準(Kofoed)和改良美國特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)量表(hospital special surgery knee score,HSS)為評價工具,主要評價疼痛、活動度及功能方面,各項評分總分均為100分,評分越高表明關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越佳。(4)記錄2組患者術(shù)后發(fā)生的切口感染、神經(jīng)血管損傷等并發(fā)癥發(fā)生情況。

      1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理工具為SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件,計量資料以x±s表示,行t檢驗,計數(shù)資料以百分比表示,行χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 2組圍術(shù)期相關(guān)指標對比 觀察組手術(shù)時間、手術(shù)切口長度、患肢腫脹消退時間、住院時間及骨折愈合時間均短于對照組,術(shù)中出血量少于對照組(P<0.05),見表1。

      2.2 2組臨床療效比較 觀察組手術(shù)優(yōu)良率較對照組高(P<0.05),見表2。

      2.3 2組術(shù)后1個月及3個月Kofoed、HSS評分比較 觀察組術(shù)后1個月、3個月Kofoed及HSS評分均較對照組高(P<0.05),見表3。

      2.4 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低(P<0.05),見表4。

      3 討論

      脛骨是具有傳導(dǎo)下肢力量作用的重要骨骼,一旦受到暴力作用,將會導(dǎo)致脛骨骨質(zhì)不連續(xù)而發(fā)生骨折,導(dǎo)致患者出現(xiàn)劇烈疼痛等癥狀。若骨折線未涉及關(guān)節(jié)面,可通過保守治療促進對位與對線的良好恢復(fù);若骨折線已涉及關(guān)節(jié)面,造成關(guān)節(jié)面內(nèi)移位,并且嚴重影響下肢功能,則需要進行手術(shù)治療,預(yù)防后遺癥的發(fā)生[5]。切開復(fù)位解剖鋼板內(nèi)固定術(shù)是臨床為脛骨骨折患者開展手術(shù)治療時應(yīng)用的術(shù)式之一,該手術(shù)在治療中可維持脛骨骨折患者正常的解剖結(jié)構(gòu),避免術(shù)后畸形,但脛骨附近軟組織較多,切開復(fù)位解剖鋼板內(nèi)固定術(shù)在術(shù)中需做較長切口,會加重患者周圍組織創(chuàng)傷程度,從而增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險[6]。為了克服切開復(fù)位解剖鋼板內(nèi)固定術(shù)的弊端,臨床不斷探尋可替代該術(shù)式治療脛骨骨折的內(nèi)固定方法。

      經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)所使用的鎖定鋼板材料較為特殊,可在一定程度上提升脛骨內(nèi)固定的穩(wěn)定性。固定鋼板為自帶螺紋的骨折固定器械,可保障螺釘和鋼板融為一體,達到穩(wěn)定的作用,有利于進一步提高脛骨骨折患者的臨床治療效果[7]。劉少亮[8]研究發(fā)現(xiàn),在治療脛骨遠端骨折時應(yīng)用微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板固定術(shù),患者住院時間及骨折愈合時間與切開復(fù)位解剖鋼板內(nèi)固定術(shù)相比明顯縮短。本研究結(jié)果顯示,相較于對照組,觀察組的手術(shù)時間、手術(shù)切口長度、患肢腫脹消退時間、住院時間及骨折愈合時間明顯更短,術(shù)中出血量明顯更少(P<0.05),提示經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)療效更理想,可有效促進患者術(shù)后恢復(fù)。分析原因,切開復(fù)位解剖鋼板內(nèi)固定術(shù)造成的手術(shù)創(chuàng)傷較大,不利于患者術(shù)后康復(fù)。而經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療具有微創(chuàng)的特點,術(shù)中采用小切口,在C形臂X射線機的引導(dǎo)下觀察患者骨折端情況,不剝離骨膜,盡可能減少骨折端暴露以及周圍軟組織的分離,保證骨折端四周軟組織的完整性,減輕對骨膜的壓迫,有利于縮短手術(shù)治療時間,避免切口過大或手術(shù)時間過長而增加患者術(shù)中出血量[9]。同時,應(yīng)用經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)為患者治療時,使用的螺釘相對較少,不會對骨折端造成過大的壓力,可保護骨折端的血運,為骨骼生長發(fā)育的生理環(huán)境創(chuàng)造游離條件,再加上該術(shù)式對患者造成的創(chuàng)傷較小,可進一步加快術(shù)后康復(fù)速度。

      本研究分析2組術(shù)后不同階段的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況,結(jié)果顯示觀察組Kofoed及HSS評分明顯更高(P<0.05),提示與切開復(fù)位解剖鋼板內(nèi)固定術(shù)相比,采用經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)更有助于改善患者踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)功能。分析原因為在固定鎖定鋼板時,骨骼和接骨板中間留有一定間隙,一定程度上避免了對血管的壓迫,保障骨折區(qū)域的血流供給正常,可有效促進骨折的愈合,有助于加快骨痂生成及骨折的恢復(fù)速度[10]。同時,鎖定鋼板為內(nèi)固定結(jié)構(gòu),結(jié)構(gòu)與關(guān)節(jié)面重合,且不會對骨面造成過大的壓迫,相對于切開復(fù)位解剖鋼板內(nèi)固定術(shù)而言更有利于改善患者的踝、膝關(guān)節(jié)功能。相關(guān)研究指出[11],人體脛骨前軟組織較為薄弱,尤其是脛前內(nèi)側(cè)僅存在皮膚與較薄的皮下組織,骨折發(fā)生將會直接破壞髓腔、骨內(nèi)外膜,顯著減少骨折部位與骨折遠端的血液供應(yīng),導(dǎo)致骨感染、骨不連接發(fā)生等不良事件的發(fā)生,對預(yù)后造成不利影響。本研究結(jié)果提示,觀察組行經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療后并發(fā)癥發(fā)生率明顯較低(P<0.05),這與陳超等[12]研究結(jié)果基本符合。由此可見,經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)能夠降低患者術(shù)后切口感染、骨折畸形愈合等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。究其原因為應(yīng)用經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)進行治療具有出血少、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢,醫(yī)務(wù)人員在設(shè)計切口與手術(shù)操作上對軟組織的剝離較少;鎖定鋼板的內(nèi)支架無需借助鋼板與骨之間的加壓摩擦力發(fā)揮維持效果,能夠保護骨皮質(zhì)的血液循環(huán)與骨折端血運;患者術(shù)后早期下床進行康復(fù)訓(xùn)練,能夠增加術(shù)后活動量,有助于降低并發(fā)癥發(fā)生率。

      綜上所述,經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)在脛骨骨折患者治療中的臨床效果優(yōu)于切開復(fù)位解剖鋼板內(nèi)固定術(shù)。該術(shù)式一方面具有手術(shù)創(chuàng)傷性小、術(shù)中出血量少等優(yōu)勢,可有效加快患者恢復(fù)速度;另一方面能夠促進術(shù)后踝關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)功能康復(fù),預(yù)防或減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

      參考文獻

      [1] 王曉飛,馬躍,王苗,等.脛骨骨折閉合復(fù)位經(jīng)皮置入鎖定鋼板固定與切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定的臨床比較[J].河北醫(yī)藥,2021,43(15):2316-2319.

      [2] 胡超華,朱寧,劉華之,等.切開復(fù)位內(nèi)固定法和經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定加壓鋼板法治療脛骨骨折的臨床療效[J].當代醫(yī)學(xué),2020,26(13):112-114.

      [3] 張景玉.鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)對脛骨平臺骨折治療療效及術(shù)后恢復(fù)影響的效果分析[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2020,28(7):3-5.

      [4] 戴閩.實用骨科治療與康復(fù)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007.

      [5] 黃新周,吳波,李園園,等.微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板固定與髓內(nèi)釘固定治療脛骨干骨折的隱性失血量對比[J].中國骨傷,2020,33(8):721-724.

      [6] 余金林.鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)與常規(guī)解剖鋼板內(nèi)固定術(shù)治療脛骨平臺復(fù)雜性骨折的臨床療效比較分析[J].黑龍江中醫(yī)藥,2020,49(3):72-73.

      [7] 范立洪.傳統(tǒng)切開復(fù)位普通鋼板和經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定治療脛骨中下段骨折療效觀察[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2020,37(2):245-248.

      [8] 劉少亮.微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板固定治療脛骨遠端骨折的效果[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2020,29(9):1605-1607.

      [9] XIANG G,DONG X,JIANG X,et al.Comparison of percutaneous cross screw fixation versus open reduction and internal fixation for pelvic day type Ⅱ crescent fracture-dislocation:case-control study[J].J Orthop Surg Res,2021,16(1):36.

      [10] 楊輝,鄔夏榮.經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)與切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)在脛骨干骨折患者治療中的應(yīng)用效果[J].醫(yī)療裝備,2020, 33(10):88-89.

      [11] 孫軍,疏致富,羅輝耀.微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定與切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定在脛骨骨折治療中的比較[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué),2020,5(12):36-38.

      [12] 陳超,羅家良,楊輝,等.經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療脛骨骨折患者的效果研究[J].中國實用醫(yī)藥,2021,16(1):109- 111.

      (收稿日期:2023-09-22)

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