重慶市區(qū)縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)孕前保健服務(wù)現(xiàn)狀調(diào)查

顧華妍 王 鑒 張海燕 王 薇 何 丹

重慶市婦幼保健院婦女保健科，重慶 401147

孕前保健是通過評(píng)估和改善計(jì)劃妊娠夫婦的健康狀況，降低或消除導(dǎo)致出生缺陷等不良妊娠結(jié)局的危險(xiǎn)因素，達(dá)到控制出生缺陷的目的[1-3]。隨著生育政策的開放，生育需求快速增長，對(duì)孕前保健服務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量提出新的挑戰(zhàn)。婦幼保健機(jī)構(gòu)作為保障婦女兒童健康重要的醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)，孕前保健服務(wù)是其工作的重要內(nèi)容。本次重慶市婦幼保健院開辦孕前檢查培訓(xùn)班，全市38 所區(qū)縣婦幼保健院派人參加，通過現(xiàn)場問卷調(diào)查，擬全面了解重慶市區(qū)縣婦幼保健院孕前保健工作開展情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

重慶市婦幼保健院于2021 年8 月舉辦重慶市孕前檢查培訓(xùn)班，開班前通過現(xiàn)場問卷調(diào)查方式，對(duì)參會(huì)人員進(jìn)行問卷調(diào)查（全市38 個(gè)區(qū)縣婦幼保健院派人參會(huì)，每院參會(huì)人數(shù)2～3 名，共109 名）。按照經(jīng)濟(jì)發(fā)展、道路交通狀況、資源環(huán)境承載能力、發(fā)展水平接近的原則和地理位置，把重慶市38 個(gè)行政區(qū)縣分為主城區(qū)組和非主城區(qū)組。排除標(biāo)準(zhǔn)：①理解問卷問題有障礙的調(diào)查對(duì)象；②拒絕參與調(diào)查的人員。

1.2 問卷設(shè)計(jì)

參照孕前優(yōu)生健康檢查風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指導(dǎo)手冊，在查閱文獻(xiàn)及咨詢相關(guān)專家意見的基礎(chǔ)上，自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷[2]。問卷內(nèi)容的生成經(jīng)過重慶市內(nèi)專家的反復(fù)推敲與討論，具有較好的信度和效度。①個(gè)人信息：年齡、職稱、學(xué)歷、專業(yè)等。②孕前檢查開展現(xiàn)狀：是否開展國家免費(fèi)孕前檢查項(xiàng)目、是否開設(shè)孕前?？崎T診、是否開設(shè)男科門診、宣傳隨訪情況等。③孕前相關(guān)知識(shí)知曉情況：共A、B 兩個(gè)部分，A 部分為國家免費(fèi)孕前優(yōu)生相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)處理，如衣原體陽性的處理、弓形蟲陽性的處理等；B 部分為復(fù)發(fā)性流產(chǎn)、高齡等相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，如抗心凝脂抗體陽性的處理、宮頸錐切術(shù)后患者孕前檢查注意問題等。共32 個(gè)問題。共發(fā)放問卷109份，回收有效問卷101 份，問卷有效回收率為92.66%。

1.3 質(zhì)量控制

為保障問卷填寫過程中的真實(shí)性和準(zhǔn)確性，問卷發(fā)放前設(shè)有聯(lián)絡(luò)員進(jìn)行溝通及內(nèi)容的解釋工作，通過問卷星進(jìn)行點(diǎn)對(duì)點(diǎn)發(fā)放。填寫完成后，聯(lián)絡(luò)員進(jìn)行核查，對(duì)漏填項(xiàng)或明顯錯(cuò)填項(xiàng)及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)充和修正。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

兩組年齡、職稱比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組學(xué)歷比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組婦幼保健院孕前檢查服務(wù)開展情況

兩組孕前?？崎T診、心理測評(píng)、免費(fèi)孕前風(fēng)險(xiǎn)人群在本院復(fù)診率、隨訪形式、多媒體宣傳比例比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組婦幼保健院孕前檢查服務(wù)開展情況（例）

2.3 兩組孕前相關(guān)知識(shí)知曉情況比較

主城區(qū)孕前相關(guān)知識(shí)總分、B 部分得分比較，高于非主城區(qū)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組A 部分得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組孕前相關(guān)知識(shí)知曉情況比較（分，±s）

表3 兩組孕前相關(guān)知識(shí)知曉情況比較（分，±s）

3 討論

孕前保健已被證實(shí)可有效地保障婦女身心健康和生育質(zhì)量。國家免費(fèi)孕前優(yōu)生檢查項(xiàng)目自2010 年推廣以來，惠及廣大備孕人群[4-7]。通過孕前病史詢問和檢查，可以篩查、識(shí)別出可能影響妊娠結(jié)局的各類風(fēng)險(xiǎn)因素，優(yōu)化管理風(fēng)險(xiǎn)因素不僅可能降低不良妊娠發(fā)生的概率，同時(shí)可改善婦女、新生兒及青少年的健康[8]。按照已建立的中國育齡夫婦孕前健康風(fēng)險(xiǎn)暴露評(píng)估核心指標(biāo)，可分為孕前8 類風(fēng)險(xiǎn)因素，備孕人群的風(fēng)險(xiǎn)檢出率約為59%[9-10]。本調(diào)查中雖然所有調(diào)查對(duì)象均表示所在醫(yī)院開展國家孕前檢查，但僅有1.98%的調(diào)查對(duì)象認(rèn)為風(fēng)險(xiǎn)人群復(fù)診率＞50%，提示各區(qū)縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)孕前保健服務(wù)還有很大提升空間。

隨著健康意識(shí)的增強(qiáng)，孕前保健不僅僅停留在疾病篩查層面上，越來越多的研究學(xué)者關(guān)注不良生活習(xí)慣及營養(yǎng)、心理因素對(duì)備孕的影響[11-15]。風(fēng)險(xiǎn)人群在醫(yī)院內(nèi)由專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和孕前咨詢并不等于干預(yù)結(jié)束，某些風(fēng)險(xiǎn)如生活習(xí)慣的改變，需要1 年甚至更長時(shí)間的干預(yù)[16]。隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的飛速發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)+健康及健康物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在健康管理方面取得良好效果。趙人行等[17]分析了我國東中西部健康管理發(fā)展案例，認(rèn)為互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用在健康管理中有提高管理效率、有利于對(duì)健康管理工作的監(jiān)管、實(shí)現(xiàn)分區(qū)、分塊、分人群的分類管理模式等諸多益處。張海燕等[10]通過“互聯(lián)網(wǎng)+”平臺(tái)聯(lián)合孕前ACI 模式較好地提高了不良生活習(xí)慣、慢性疾病類風(fēng)險(xiǎn)人群干預(yù)效果。周利娜等[18]為備孕婦女制訂針對(duì)性的系統(tǒng)化孕前保健方式，有效改善備孕婦女孕前體重指數(shù)。本調(diào)查中對(duì)風(fēng)險(xiǎn)人群隨訪形式單一，僅22.77%的調(diào)查對(duì)象反映所在機(jī)構(gòu)有1 種以上隨訪方式，大部分機(jī)構(gòu)仍采取“131”的服務(wù)模式，即把握孕前、早孕等關(guān)鍵時(shí)間點(diǎn)，重點(diǎn)關(guān)注妊娠結(jié)局，忽視了生活方式等風(fēng)險(xiǎn)改善[19]。同時(shí)本調(diào)查中31.13%調(diào)查對(duì)象表示所在機(jī)構(gòu)開展心理測評(píng)相關(guān)檢查，68.42%表示開展?fàn)I養(yǎng)測評(píng)相關(guān)檢查，提示在重慶區(qū)縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)已有意識(shí)關(guān)注備孕者營養(yǎng)心理狀況，下一步可將“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)融入孕前風(fēng)險(xiǎn)人群的健康管理，提高健康管理效果。

加強(qiáng)健康教育，普及孕前保健服務(wù)信息，是提高備孕人群孕前保健行為的基礎(chǔ)與關(guān)鍵[20]。本調(diào)查中12.87%的調(diào)查對(duì)象表示有孕前?？频亩嗝襟w宣傳。多渠道的婦幼保健知識(shí)講座，利用新興媒體的科技傳播優(yōu)勢，規(guī)范化管理孕前檢查宣傳工作，可為備孕人群提供方便、快捷且正確的孕前保健知識(shí)[21-22]。林美娟等[23]新創(chuàng)建社區(qū)孕前保健管理網(wǎng)絡(luò)，結(jié)合衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)合二為一統(tǒng)一管理的有效模式優(yōu)化管理，在普及育齡夫婦孕前優(yōu)生知識(shí)、提高免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查率等方面取得顯著成效。

孕前?？崎T診可針對(duì)特殊病史提供個(gè)體化、專業(yè)化的診治服務(wù)，醫(yī)生的綜合素質(zhì)和孕前檢查機(jī)構(gòu)的組織協(xié)調(diào)能力對(duì)孕前保健的開展非常重要[24-25]。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，所有調(diào)查對(duì)象對(duì)免費(fèi)孕前檢查風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)處理非常熟練，但對(duì)如復(fù)發(fā)性流產(chǎn)、高齡等異常結(jié)果處理和解釋并不令人滿意，提示應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員，特別是非主城區(qū)級(jí)婦幼保健院醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提升對(duì)孕前檢查各種風(fēng)險(xiǎn)處理能力。通過培訓(xùn)、進(jìn)修、帶教、駐點(diǎn)幫扶及微信網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)等方式，可明顯提高基層醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平和業(yè)務(wù)能力[26-28]。逐漸規(guī)范的轉(zhuǎn)診制度和流程及各醫(yī)聯(lián)體的建立有利于患者雙向轉(zhuǎn)診[29]。在區(qū)縣醫(yī)院開展孕前專科門診是具備一定的基礎(chǔ)和條件的，是可以實(shí)行的。

本研究針對(duì)重慶市38 所區(qū)縣婦幼保健機(jī)構(gòu)孕前培訓(xùn)班人員進(jìn)行調(diào)查，參與者主要為各區(qū)縣婦幼保健機(jī)構(gòu)孕前檢查負(fù)責(zé)人或主檢醫(yī)生，可反映各區(qū)縣婦幼保健機(jī)構(gòu)孕前保健服務(wù)情況。調(diào)查表明重慶市區(qū)縣婦幼保健機(jī)構(gòu)孕前保健服務(wù)仍不足，但各婦幼保健機(jī)構(gòu)開設(shè)孕前?？崎T診的條件充足，人員具備充足，孕前?？崎T診在各區(qū)縣婦幼保健機(jī)構(gòu)的開設(shè)前景良好。