血尿酸對(duì)肥胖人群動(dòng)脈硬化預(yù)測(cè)價(jià)值分析

王曉華, 栗文暉, 曾雅琳, 郭萃蓉, 鄧平

南華大學(xué)衡陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬長(zhǎng)沙中心醫(yī)院健康管理中心,湖南長(zhǎng)沙 410004

踝臂脈搏波傳導(dǎo)速度(brachial-ankle pulse wave velocity,baPWV)是動(dòng)脈僵硬度的獨(dú)立性預(yù)測(cè)指標(biāo),也是評(píng)估動(dòng)脈硬化的指標(biāo)[1]。動(dòng)脈硬化是心血管疾病的病因基礎(chǔ),在心腦血管疾病的發(fā)生發(fā)展中起著重要作用。目前心腦血管疾病仍是中國(guó)首位死亡原因,且發(fā)病年齡越來(lái)越年輕化[2]。研究顯示,血尿酸是動(dòng)脈硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[3]。本文分析肥胖人群動(dòng)脈硬化情況及血尿酸(uric acid,UA)對(duì)動(dòng)脈硬化的預(yù)測(cè)價(jià)值,為肥胖人群動(dòng)脈硬化的早期預(yù)防和干預(yù)提供依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2020年6月—2021年6月本院健康管理中心體檢者12 259例,其中男6 715例,女5 544例;年齡45～59歲,平均(51.57±4.13)歲。根據(jù)體質(zhì)指數(shù)(body mass index,BMI)分為肥胖組(BMI≥28 kg/m2)和非肥胖組(BMI<28 kg/m2)。入選標(biāo)準(zhǔn):①baPWV、血壓及生化指標(biāo)等資料齊全;②同意參加本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①高血壓病、糖尿病、冠心病、血脂異常、痛風(fēng)、腦梗死、外周血管疾病、腎臟疾病及惡性腫瘤病史;②患有嚴(yán)重殘疾、不能獨(dú)立行走接受檢查。

1.2 baPWV檢查

所有受檢者均采用全自動(dòng)動(dòng)脈硬化儀(型號(hào)BP-203RPEⅢ,日本歐姆龍公司)測(cè)量baPWV。受檢者靜息>5 min,取仰臥位,雙手手心向上置于身體兩側(cè),四肢分別各束縛一條示波血壓袖帶,上臂袖帶氣囊標(biāo)志處對(duì)準(zhǔn)肱動(dòng)脈,袖帶下緣距肘窩橫紋2～3 cm,下肢袖帶氣囊標(biāo)志位于下肢內(nèi)側(cè),袖帶下緣距內(nèi)踝1～2 cm,左右兩臂內(nèi)側(cè)各放置一個(gè)心電圖(electrocardiogram,ECG)傳感器,連續(xù)測(cè)量2次,取左、右兩側(cè)baPWV的均值計(jì)算。參考文獻(xiàn)[4]標(biāo)準(zhǔn):baPWV<1 400 cm/s為動(dòng)脈僵硬度正常(無(wú)動(dòng)脈硬化組),baPWV≥1 400 cm/s為動(dòng)脈硬化(動(dòng)脈硬化組)。

1.3 血糖、血脂、尿酸檢測(cè)

采集所有受檢者空腹靜脈血,全自動(dòng)生化分析儀(瑞士羅氏公司)上采用酶法測(cè)定血糖、血脂、尿酸。高尿酸血癥是指非同日2次測(cè)定UA≥420 μmol/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 基本情況

12 259例體檢者中,肥胖1 875例(15.29%),肥胖者中存在動(dòng)脈硬化者905例(7.38%)。12 259例受檢者baPWV值為(1 426±256.58) cm/s,動(dòng)脈硬化(baPWV≥1 400 cm/s)的檢出者5 911例,占48.22%,其中男3 753例,baPWV值為(1 633.47±235.37)cm/s;女2 158例,baPWV值為(1 608.89±190.95)cm/s,男性baPWV值高于女性(P<0.05)。12 259名受檢者UA值為(340.71±88.71) μmol/L,其中男性血尿酸水平(480.55±56.97)μmol/L,女性血尿酸水平(310.51±61.12)μmol/L,男性明顯高于女性(P<0.001)。

2.2 不同BMI組間檢測(cè)指標(biāo)比較

肥胖組收縮壓(systolic blood pressure,SBP)、舒張壓(diastolic blood pressure,DBP)、BMI、空腹血糖(fasting blood glucose,FBG)、甘油三酯(triglycerides,TG)、總膽固醇(total cholesterol,TC)、UA及baPWV明顯高于非肥胖組,而高密度脂蛋白膽固醇(high-density lipoprotein cholesterol,HDLC)低于非肥胖組(P<0.05;表1)。

表1 不同BMI組間檢測(cè)指標(biāo)比較

2.3 不同baPWV組間的檢測(cè)指標(biāo)比較

動(dòng)脈硬化組年齡、SBP、DBP、BMI、FBG、TG、TC、低密度脂蛋白膽固醇(low-density lipoprotein cholesterol,LDLC)及UA明顯高于無(wú)動(dòng)脈硬化組,而HDLC明顯低于無(wú)動(dòng)脈硬化組(P<0.001;表2)。

表2 不同baPWV組間檢測(cè)指標(biāo)比較

2.4 多元線性回歸分析baPWV的影響因素

將各自變量分別與baPWV做一元回歸分析,然后將一元回歸分析有意義的變量SBP、DBP、BMI、FBG、TG、TC、HDLC、LDLC、UA作為自變量納入多元線性回歸。納入模型的9個(gè)變量中,SBP、DBP、BMI、FBG、TC、LDLC、UA 7個(gè)變量是baPWV的影響因素(P<0.05)。按OR值的順序,肥胖人群動(dòng)脈硬化的影響因素依次為SBP、FBG、BMI、DBP、UA、LDLC及TC,見(jiàn)表3。

2.5 尿酸與其他因素的相關(guān)性分析

Spearman相關(guān)分析顯示,血尿酸與baPWV(r=0.230)、SBP(r=0.185)、DBP(r=0.257)、BMI(r=0.348)、FBG(r=0.080)、TG(r=0.369)均呈正相關(guān)(P<0.05),而與HDLC(r=-0.338)呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。

2.6 ROC曲線分析血UA和BMI對(duì)動(dòng)脈硬化的預(yù)測(cè)價(jià)值

對(duì)UA、BMI和baPWV進(jìn)行ROC曲線分析,結(jié)果顯示,UA截?cái)嘀禐?50.05 μmol/L,BMI截?cái)嘀禐?4.45 kg/m2。血UA聯(lián)合BMI對(duì)肥胖人群動(dòng)脈硬化的預(yù)測(cè)價(jià)值較高(P<0.001;表5和圖1)。

圖1 ROC曲線分析血UA聯(lián)合BMI對(duì)診斷動(dòng)脈硬化的預(yù)測(cè)價(jià)值

表5 血UA聯(lián)合BMI對(duì)動(dòng)脈硬化的預(yù)測(cè)價(jià)值

3 討 論

大數(shù)據(jù)表明,中國(guó)體檢人群理想心腦血管健康水平者僅1.5%,多數(shù)人存在不同程度的血管健康問(wèn)題,尤其當(dāng)合并肥胖、高尿酸、高血壓等時(shí),心血管代謝疾病發(fā)生率明顯增高[5]。研究表明,動(dòng)脈硬化是多種心腦血管疾病發(fā)生發(fā)展的病理生理基礎(chǔ)[6]。

本組中年體檢人群中,動(dòng)脈硬化發(fā)生率較高,男性高于女性,且多伴有高血壓、高尿酸、超重或肥胖、血脂異常及高血糖,這與國(guó)內(nèi)學(xué)者研究結(jié)果一致[7-8]。多元線性回歸分析顯示,SBP、FBG、BMI、DBP、UA、LDLC及TC等均是中年人群baPWV值增高的危險(xiǎn)因素,與國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)研究結(jié)果相同[9-11]。研究表明,健康體檢人群baPWV值隨性別、年齡呈不同特征,且年齡和SBP是影響baPWV的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[12]。本研究對(duì)象是中年健康體檢人群,排除了高血壓、血脂異常、糖尿病者,結(jié)果顯示SBP的標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于FBG、BMI、DBP、UA、LDLC和TC等危險(xiǎn)因素,表明血壓在中年人群baPWV中也起著關(guān)鍵作用。對(duì)中年人群,特別是合并心血管疾病危險(xiǎn)因素者尤應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)血壓和定期隨訪動(dòng)脈硬化情況,早期預(yù)防心血管疾病的發(fā)生和發(fā)展。

中青年人群中高尿酸血癥患者存在動(dòng)脈硬化的早期改變,且高尿酸血癥與代謝綜合征并存能加速及加重動(dòng)脈硬化的形成[13]。研究發(fā)現(xiàn),高尿酸血癥組baPWV值、伴高血糖、高血脂的檢出率明顯高于尿酸正常組[14-15]。ROC曲線分析結(jié)果顯示,血尿酸>350.05 μmol/L或BMI>24.45時(shí)對(duì)診斷動(dòng)脈硬化有預(yù)測(cè)價(jià)值。高尿酸血癥與baPWV相關(guān)性機(jī)制目前尚未十分明確。而本研究為橫斷面觀察性研究,不能確定確切的因果關(guān)系,并且得出的血尿酸預(yù)測(cè)動(dòng)脈硬化的截?cái)嘀祪H在本研究人群中適合,并不適合所有的人群。本研究未對(duì)高尿酸血癥合并動(dòng)脈硬化患者隨訪,在今后的研究中將隨訪此類人群,觀察其動(dòng)脈硬化的變化趨勢(shì)。