改良三點(diǎn)式重瞼術(shù)在上瞼皮膚松弛患者中的應(yīng)用效果

張汝偉 國(guó)冉 張崢宇

【摘 要】目的 探究改良三點(diǎn)式重瞼術(shù)治療上瞼皮膚松弛的臨床價(jià)值。方法 選取2021年1月-2022年12月長(zhǎng)春市盈康醫(yī)院收治的60例上瞼皮膚松弛患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組30例。對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)重瞼術(shù)治療，觀察組實(shí)施改良三點(diǎn)式重瞼術(shù)進(jìn)行治療，比較兩組手術(shù)時(shí)間及恢復(fù)時(shí)間、切口愈合率、并發(fā)癥發(fā)生率以及治療滿意度。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間及恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組切口愈合率為100.00%，高于對(duì)照組的86.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，低于對(duì)照組的26.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療滿意度為96.67%，優(yōu)于對(duì)照組的70.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 通過(guò)對(duì)上瞼皮膚松弛患者實(shí)施改良三點(diǎn)式重瞼術(shù)，能夠有效縮短手術(shù)時(shí)間，加快患者的康復(fù)速度，提高患者的切口愈合率，防止并發(fā)癥的發(fā)生，提升患者滿意度，在臨床上具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】改良三點(diǎn)式重瞼術(shù)；上瞼皮膚松弛；切口愈合

中圖分類號(hào)：R622 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）23-0088-04

Application Effect of Modified Three-point Double Eyelid Surgery in Patients with Upper Eyelid Skin Relaxation

ZHANG Ru-wei1， GUO Ran2， ZHANG Zheng-yu2

（1.Changchun Yingkang Hospital， Changchun 130022， Jilin， China； 2.Jinan Lixia Orange Medical Beauty Clinic， Jinan 250014， Shandong， China）

【Abstract】Objective To explore the clinical value of modified three-point double eyelid surgery in the treatment of upper eyelid skin relaxation. Methods A total of 60 patients with upper eyelid skin relaxation admitted to Changchun Yingkang Hospital from January 2021 to December 2022 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 30 patients in each group. The control group was treated with traditional double eyelid surgery， and the observation group was treated with modified three-point double eyelid surgery. The operation time， recovery time， incision healing rate， complication rate and treatment satisfaction were compared between the two groups. Results The operation time and recovery time of the observation group were shorter than those of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incision healing rate of the observation group was 100.00%， which was higher than 86.67% of the control group ， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 3.33%， which was lower than 26.67% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The treatment satisfaction of the observation group was 96.67%， which was better than 70.00% of the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The modified three-point double eyelid surgery can effectively shorten the operation time for patients with upper eyelid skin relaxation， accelerate the recovery rate of patients， improve the incision healing rate of patients， prevent the occurrence of complications， improve patient satisfaction， and has high clinical application value.

【Key words】Modified three-point double eyelid surgery； Upper eyelid skin relaxation； Wound healing

上瞼皮膚松弛（upper eyelid skin relaxation）是一種在美容和整形手術(shù)中很普遍的一種病癥，主要是由于年齡增長(zhǎng)，皮膚質(zhì)地老化，失去大量的膠原蛋白，使患者皮膚的彈性降低，從而導(dǎo)致上瞼皮膚的松弛，另外該癥狀的發(fā)生還與酗酒、遺傳、用眼習(xí)慣、月經(jīng)周期、睡眠障礙等有一定的關(guān)系。上瞼組織松弛會(huì)使患者的視覺(jué)范圍縮小，并出現(xiàn)“三角眼”“瞇縫眼”“八字眼”的現(xiàn)象，從而造成患者的精神面貌、自我形象發(fā)生變化，并伴隨著現(xiàn)代女性對(duì)美麗要求的日益增長(zhǎng)，嚴(yán)重影響其生活品質(zhì)[1，2]。重瞼術(shù)可以有效矯正上瞼下垂，還可以恢復(fù)瞼部形態(tài)的自然美感，目前使用較多的重瞼術(shù)包括切開法、埋線法及縫線法等，這些方法在臨床上已經(jīng)得到了很好的應(yīng)用，但是也有一些局限性，比如術(shù)后恢復(fù)速度較慢、瘢痕明顯、重瞼線容易消失等。尋找更加安全、有效、科學(xué)的美容方法成為當(dāng)前亟待解決的問(wèn)題。改進(jìn)三點(diǎn)式重瞼術(shù)是最近幾年逐步采用的一種微創(chuàng)重瞼術(shù)，不但保存大部分的靜脈和淋巴回流組織，還對(duì)恢復(fù)瞼部的美感形態(tài)有很好的作用[3，4]?；诖?，本研究以于長(zhǎng)春市盈康醫(yī)院實(shí)施重瞼術(shù)治療的60例上瞼皮膚松弛患者為研究對(duì)象，主要對(duì)改良三點(diǎn)式重瞼術(shù)治療上瞼皮膚松弛患者的價(jià)值進(jìn)行探析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月-2022年12月于長(zhǎng)春市盈康醫(yī)院實(shí)施重瞼術(shù)治療的60例上瞼皮膚松弛患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組30例。觀察組男4例，女26例；年齡20～48歲，平均年齡（30.45±3.74）歲；病程8～14個(gè)月，平均病程（10.78±1.65）個(gè)月。對(duì)照組男5例，女25例；年齡21～47歲，平均年齡（30.37±3.14）歲；病程9～15個(gè)月，平均病程（10.15±1.24）個(gè)月。兩組性別、年齡、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均實(shí)施重瞼術(shù)治療上瞼皮膚松弛治療；②所有患者頭腦正常，意識(shí)清晰；③所有患者均對(duì)本研究知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并傳染??；②伴有其他嚴(yán)重性疾??；③不能配合治療及隨診，依從性較差。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組 實(shí)施傳統(tǒng)重瞼術(shù)：依據(jù)患者的具體情況，采取切開和縫合兩種方法。切開法：為患者制定雙眼皮線，以雙眼皮線為切入點(diǎn)，將上瞼皮膚剖開，將眼輪匝肌分開，使瞼板完全暴露，并將部分萎縮的眼輪匝肌及過(guò)剩的皮下組織取出，并進(jìn)行止血治療，再將手術(shù)切口縫合?？p合法：為患者設(shè)計(jì)重瞼縫合線，按手術(shù)前設(shè)計(jì)的縫合線，用3條0號(hào)絲線，穿刺上眼瞼皮膚，將針頭穿過(guò)上眼瞼各層組織后從瞼板上緣伸出結(jié)膜面，然后在結(jié)膜下水平放入針頭后從結(jié)膜面伸出皮膚，上瞼每側(cè)可縫合3～5針。

1.3.2觀察組 實(shí)施改良三點(diǎn)式重瞼術(shù)：用一根牙簽壓住瞼板的最高位置，按壓的同時(shí)要讓患者睜開眼睛，使其產(chǎn)生自然的上瞼紋。以最高點(diǎn)為A點(diǎn)，距離內(nèi)眥皺皺褶4.5 mm處為B點(diǎn)，將距離A點(diǎn)15 mm處作為C點(diǎn)。術(shù)中采用標(biāo)準(zhǔn)的滅菌方法。沿著手術(shù)標(biāo)志線將皮膚向下剖開到眼輪匝肌，首先采用A點(diǎn)小切口，用特制的剪刀往下移除，然后將上瞼板前部的眼輪匝肌及脂肪層剝離。然后在B、C兩個(gè)位置的小切口中進(jìn)行相同的操作，將眼輪匝肌及結(jié)締組織切除，以暴露完整的重瞼褶皺，切開縫合。針對(duì)眶隔脂肪豐滿的患者，則需要去除臃腫的眶隔脂肪，才能達(dá)到理想的重瞼褶皺效果。于手術(shù)結(jié)束時(shí)，將上瞼提肌的腱膜與創(chuàng)面的上、下邊緣的皮膚進(jìn)行縫合，并于手術(shù)結(jié)束時(shí)取出外敷的繃帶，7 d后拆線，于4個(gè)月后復(fù)查。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1手術(shù)時(shí)間及恢復(fù)時(shí)間 觀察并記錄手術(shù)時(shí)間及恢復(fù)時(shí)間。

1.4.2切口愈合率 切口愈合指愈合優(yōu)良，且無(wú)不良反應(yīng)的初期愈合。

1.4.3并發(fā)癥發(fā)生率 并發(fā)癥包括重瞼線形態(tài)差、瞼緣畸形、感染、出血等。

1.4.4治療滿意度 參考醫(yī)院自制滿意度調(diào)查表評(píng)價(jià)，總分100分，86～100分為非常滿意，70～85分為滿意，0～69分為不滿意。滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理本研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；P<0.05說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間及恢復(fù)時(shí)間比較 觀察組手術(shù)時(shí)間及恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組切口愈合率及并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組切口愈合率高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組治療滿意度比較 觀察組治療滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

隨著年齡的增長(zhǎng)，人體肌膚的膠原蛋白大量流失，肌膚的彈性降低，皮膚會(huì)有一定的下垂現(xiàn)象，眼瞼皮膚的平均厚度是0.4 mm，是身體皮膚厚度最薄的地方，由于年齡、炎癥、水腫等因素，會(huì)造成組織和形狀上的改變，從而出現(xiàn)功能下降和衰老等現(xiàn)象，最顯著的就是上眼瞼皮膚松弛下垂、眶隔脂肪下垂、上瞼松弛下垂、顳部有魚尾紋等，不僅會(huì)對(duì)患者的面部美感和自信造成一定的影響，而且還會(huì)影響患者的視覺(jué)[5，6]。

重瞼術(shù)是將上瞼肌與眼瞼皮膚連接起來(lái)，在睜開眼睛的時(shí)候，將上瞼肌抬高，使其凹陷為重瞼溝，是一種比較常見(jiàn)的上瞼皮膚松弛的治療方式[7，8]。常規(guī)的切開重瞼術(shù)由于切口大、瘢痕嚴(yán)重、操作繁瑣、術(shù)后并發(fā)癥多，患者對(duì)外觀的滿意程度較低。改良三點(diǎn)微創(chuàng)重瞼術(shù)是目前臨床上應(yīng)用廣泛的一種眼瞼整形術(shù)，與常規(guī)的切開重瞼術(shù)相比，該技術(shù)具有下述優(yōu)點(diǎn)：①微創(chuàng)，對(duì)患者的傷害小，可以減少術(shù)后的腫脹，促進(jìn)患者在短時(shí)間內(nèi)迅速康復(fù)，恢復(fù)后患者具有更好的外觀；②將部分眼輪匝肌切去，用6-0號(hào)的尼龍絲線將瞼板前筋膜與真皮組織連接起來(lái)，使重瞼下瞼板與真皮組織保持緊密的粘連，使上眼皮的輪廓更清晰，更有美感，術(shù)后重瞼線更難消除，手術(shù)后的重瞼效果較好；③該方法應(yīng)用面廣，可用于輕微的浮眼泡，上眼瞼有輕微的或中等的厚度，并能獲得良好的患者滿意度[9-11]。

另外，在進(jìn)行改良三點(diǎn)重瞼術(shù)的時(shí)候，還要考慮到：①在切除切開處的眼輪匝肌時(shí)，要將切開各個(gè)方向的組織都要平均地移除，這樣才能確保重瞼組織的美觀、自然和光滑，如果組織移除不均勻，就會(huì)對(duì)重瞼的美觀造成很大的影響；②在切斷眼輪匝肌時(shí)，要注意對(duì)瞼緣的睫毛肌及發(fā)囊的保護(hù)，避免對(duì)其周圍的組織造成傷害，在切斷眼輪匝肌時(shí)要把握適度，為防止眼瞼周圍的纖維組織被完全保存，而造成皮瓣與眼瞼前筋膜的粘連[12，13]；③在進(jìn)行局部滲透性麻醉時(shí)，要注意藥液劑的用量不要太大，通常為 1～1.5 ml；如果麻醉過(guò)度，可能會(huì)造成上瞼提肌麻痹，從而出現(xiàn)上瞼過(guò)性下垂，這樣會(huì)對(duì)術(shù)中雙眼的上瞼弧度造成一定的影響；④在術(shù)中，要做好適當(dāng)?shù)闹寡?，特別是在眼眶間隔脂肪和內(nèi)外眥肌被切除時(shí)，以避免術(shù)后出現(xiàn)血腫；⑤應(yīng)用改良三點(diǎn)重瞼術(shù)，在設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)盡量減少損傷皮膚下的血運(yùn)，特別是在眶內(nèi)脂肪切除時(shí)，應(yīng)盡量避開血運(yùn)。在手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)出血的情況下，可以用結(jié)扎、電凝、以及其他方法進(jìn)行止血[14]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間及恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組切口愈合率高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組治療滿意度優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），表明通過(guò)改良三點(diǎn)式重瞼術(shù)，能有效縮短患者的手術(shù)與康復(fù)時(shí)間，提升愈合率，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者對(duì)治療效果的滿意度。這是由于改良三點(diǎn)式重瞼術(shù)通過(guò)切除一部分眼輪匝肌而將其與下瞼皮膚形成良好的結(jié)合，具有創(chuàng)傷少、下瞼線周邊組織豐富、無(wú)瘢痕、利于術(shù)后康復(fù)的特點(diǎn)；同時(shí)，移除眶間隔的脂肪還能延長(zhǎng)瞼裂區(qū)，減輕上瞼水腫，術(shù)后恢復(fù)快。崔榮霞等[15]研究表明，采用改良三點(diǎn)式重瞼術(shù)治療的觀察組術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，術(shù)后切口甲級(jí)愈合率、滿意率均高于對(duì)照組，與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，通過(guò)對(duì)上瞼皮膚松弛患者實(shí)施改良三點(diǎn)式重瞼術(shù)，能夠有效縮短手術(shù)時(shí)間，加快患者的康復(fù)速度，提升患者的切口愈合率，防止并發(fā)癥的發(fā)生，提升患者滿意度，在臨床上具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉學(xué)軍.用改良的三點(diǎn)式重瞼術(shù)與傳統(tǒng)的重瞼術(shù)治療上瞼皮膚松弛的療效對(duì)比[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2018，16（10）：53-54.

[2] 劉楊.應(yīng)用改良三點(diǎn)式重瞼術(shù)矯治上瞼皮膚松弛臨床效果分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2017，26（11）：3-5.

[3] 聶鑫.改良三點(diǎn)式重瞼術(shù)治療上瞼皮膚松弛的效果觀察[J].中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2021，38（6）：706-707.

[4] 柳亞明.改良三點(diǎn)式重瞼術(shù)治療上瞼皮膚松弛的短期預(yù)后及安全性探討[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容，2021，30（4）：55-56.

[5] 羅峰，牟小勇，張鐵桓.改良三點(diǎn)式重瞼與傳統(tǒng)重瞼治療上瞼皮膚松弛的療效對(duì)比[J].醫(yī)學(xué)信息，2017，30（9）：170-171.

[6] 何鴻智.傳統(tǒng)重瞼術(shù)與改良三點(diǎn)式重瞼術(shù)治療上瞼皮膚松弛的療效比較[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2020，15（32）：80-82.

[7] 賀召麗，柴召?gòu)?qiáng)，肖霞，等.改良切開重瞼術(shù)對(duì)改善術(shù)后重瞼形態(tài)的研究[J].組織工程與重建外科雜志，2017，13（6）：325-327.

[8] 宋愛(ài)華，姚慶君，涂增烽，等.改進(jìn)的美容縫合方法在創(chuàng)傷和整形手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)美容整形外科雜志，2016，27（2）：89-91.

[9] 劉為廷，張新，黃慧蘭，等.適合中老年上瞼皮膚松弛的理想重瞼術(shù)式[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2016，25（12）：34-36.

[10] 劉楊.應(yīng)用改良三點(diǎn)式重瞼術(shù)矯治上瞼皮膚松弛臨床效果分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2017，26（11）：3-5.

[11] 陳先鳳，潘寶華，吳一，等.改良三點(diǎn)式重瞼術(shù)聯(lián)合提眉術(shù)對(duì)上瞼皮膚松弛者眼部年輕化的影響[J].中國(guó)醫(yī)療美容，2019，9（7）：15-18.

[12] 薛潔.改良三點(diǎn)式重瞼與傳統(tǒng)重瞼治療上瞼皮膚松弛的療效比較分析[J].中國(guó)醫(yī)療美容，2016，6（4）：8-10.

[13] 劉中國(guó)，嚴(yán)夢(mèng)德，王曉飛.改良三點(diǎn)式重瞼術(shù)與傳統(tǒng)重瞼術(shù)治療上瞼皮膚松弛的療效對(duì)比[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2017，33（29）：24，26.

[14] 陳國(guó)章，林寶釵，田仁雪，等.眼輪匝肌瓣聯(lián)合眶隔脂肪矯正上眼瞼凹陷的重瞼術(shù)患者56例臨床分析[J].福建醫(yī)藥雜志，2022，44（1）：104-106.

[15] 崔榮霞，王玉璽，盧曉蕓.改良三點(diǎn)式重瞼術(shù)治療上瞼皮膚松弛患者的價(jià)值研究[J].中國(guó)醫(yī)療美容，2019，9（1）：29-32.

編輯 張孟麗