高頻消融電極在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的臨床分析

付亮亮+李帥+張雪芹

[摘要] 目的 評(píng)價(jià)高頻消融電極在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的使用效果。方法 方便選取2017年2—8月該院收治的124例剖宮產(chǎn)患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組（62例）和對(duì)照組（62例）兩組。觀察組使用高頻消融電極（QJ-ZC-40剖宮產(chǎn)專用型號(hào)）實(shí)施治療。對(duì)照組全程使用手術(shù)刀。以切口的感染、脂肪液化、線結(jié)反應(yīng)發(fā)生率作為主要評(píng)價(jià)指標(biāo)，以手術(shù)時(shí)間、愈合時(shí)間、愈合狀況、瘢痕大小作為次要評(píng)價(jià)指標(biāo)，評(píng)估觀察高頻消融電極的使用效果。 結(jié)果 觀察組的切口愈合不良率為0.00%，明顯低于對(duì)照組22.58%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 使用高頻消融電極手術(shù)，可減少術(shù)中出血，降低切口愈合不良發(fā)生率，并且由于手術(shù)切口灼傷范圍小，術(shù)后瘢痕更微小美觀。

[關(guān)鍵詞] 高頻消融電極；剖宮產(chǎn)；切口愈合。

[中圖分類號(hào)] R719 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）12（b）-0079-03

[Abstract] Objective To evaluate the application effect of high frequency ablation electrode in the cesarean section surgery. Methods 124 cases of patients with cesarean section admitted and treated in our hospital from February to August 2017 were convenient selected as the research objects and randomly divided into two groups with 62 cases in each， the observation group used the high frequency ablation electrode（QJ-ZC-40 cesarean section special type）， while the control group adopted the operation knife in the whole course， and he main evaluation indicators were incision infection， fat liquefaction and nodal reaction incidence rates， and the operation time， healing time， healing condition， and scar size were the secondary evaluation indicators， and the application effect of high frequency ablation electrode was evaluated and observed. Results The incision healing adverse rate in the observation group was obviously lower than that in the control group， （0.00% vs 22.58%）， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application of high frequency ablation electrode can reduce the intraoperative bleeding， reduce the incidence rate of adverse incision healing， and the postoperative scar is smaller and more beautiful due to small wound range of operative incision.

[Key words] High frequency ablation electrode； Cesarean section； Incision healing

高頻電刀自20世紀(jì)20年代應(yīng)用于手術(shù)過程至今已經(jīng)有近百年的歷史了。由于高頻電刀突出的性能特征，如切割速度快，切口整齊，切割與凝血同時(shí)進(jìn)行，手術(shù)視野清晰等優(yōu)點(diǎn)，應(yīng)用越來越廣泛[1]，現(xiàn)在幾乎已經(jīng)成為手術(shù)室的必備。鑒于這些優(yōu)點(diǎn)，高頻電刀在剖宮產(chǎn)中也被大量采用。但是隨著科技的發(fā)展和進(jìn)步，以及人們對(duì)手術(shù)質(zhì)量要求的提高，傳統(tǒng)高頻手術(shù)電極越來越不適應(yīng)這一時(shí)代要求[2]。高頻消融電極的設(shè)計(jì)思路就是將普通機(jī)械手術(shù)刀和普通高頻手術(shù)電極的優(yōu)點(diǎn)結(jié)合起來，并克服它們各自的缺點(diǎn)。該實(shí)驗(yàn)采用的高頻消融電極是一種全新材質(zhì)的高頻電刀筆，采用航天科技的微創(chuàng)鎢針、大功率晶體管、高效可靠的MOS功放電路，多道隔離、調(diào)諧、平衡輸出回路[3]。與傳統(tǒng)電刀比較的突出優(yōu)勢有：5 μm曲率半徑的圓錐形針頭，使用更鋒利，切割更迅速；精細(xì)切割，切口平滑，愈后瘢痕輕微；4～28 W的低輸出功率，手術(shù)安全性顯著提高；作用部位更集中，確?？焖?、精準(zhǔn)切割分離組織。其突出的切割和凝血效應(yīng)，在以瘢痕要求美觀的婦產(chǎn)科手術(shù)中得到應(yīng)用，若高頻消融電極能夠改善切口延遲愈合，特別是切口感染和脂肪液化，那高頻消融電極將更廣泛應(yīng)用于外科手術(shù)，特別是剖宮產(chǎn)。因此該文方便選取2017年2—8月該院收治的124例橫切口剖腹產(chǎn)孕婦為研究對(duì)象，主要探討了在剖宮產(chǎn)中使用傳統(tǒng)手術(shù)刀和高頻消融電極對(duì)切口愈合的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院婦產(chǎn)科收治124例橫切口剖宮產(chǎn)患者中，取年齡21～45歲之間首次或二次剖宮產(chǎn)者，無嚴(yán)重的心、肝、腎、血液或其他影響術(shù)后恢復(fù)的疾病，除外，嚴(yán)重的感染性疾病，凝血機(jī)制不全者，陰道試產(chǎn)中活躍期轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)者，胎膜早破或中重度胎糞污染者，所有患者均為恥骨聯(lián)合上2～3橫指橫切口，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素3～4 d，隨機(jī)分為兩組，每組62例，對(duì)照組年齡21～45歲，平均年齡28.5（±2.1）歲；觀察組年齡22～44歲，平均年齡（27.8±2.5）歲，兩組患者在年齡、手術(shù)方式以及切口等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。endprint

1.2 方法

上述兩組患者均給予子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)手術(shù)，觀察組使用高頻消融電極（QJ-ZC-40剖宮產(chǎn)專用型號(hào)）切開皮膚、皮下脂肪層及前鞘層，是利用射頻原理，將高頻和高壓的電流，通過刀作用到病患部位，利用刀筆尖端部位對(duì)所接觸的組織產(chǎn)生瞬間燒灼現(xiàn)象，以達(dá)到切割或凝血的效果。對(duì)照組全程使用普通手術(shù)刀。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

臨床上評(píng)價(jià)切口愈合狀況時(shí)主要評(píng)價(jià)指標(biāo)為：切口感染、脂肪液化、線結(jié)反應(yīng)。②切口感染：發(fā)生于術(shù)后30 d內(nèi)，切口有紅、腫、熱、痛或有膿性分泌物，伴有或不伴有發(fā)熱，切口分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽性；②脂肪液化：術(shù)后切口敷料上有黃色滲液，按壓切口皮下有較多油脂樣滲液，切口無紅腫壓痛，滲液涂片可見大量脂肪滴，連續(xù)3次培養(yǎng)無細(xì)菌生長；③線結(jié)反應(yīng)：切口基本愈合后，切口無炎癥反應(yīng)，線結(jié)周圍紅腫或有膿包，皰皮下有膿汁[4]。據(jù)以上評(píng)價(jià)指標(biāo)將切口愈合狀況分為甲級(jí)愈合、乙級(jí)愈合、丙級(jí)愈合3種，甲級(jí)愈合：愈合優(yōu)良，創(chuàng)緣平整，瘢痕小，無紅腫，無增生瘢痕，無色素沉著，無不良反應(yīng)的切口愈合；乙級(jí)愈合：愈合欠佳，愈合處有炎癥反應(yīng)，如紅腫、硬結(jié)、滲出、血腫、積液等但未化膿；丙級(jí)愈合：切口愈合不良，化膿，需切開引流。愈合后瘢痕較大，形成增生瘢痕，色素沉著，外形欠美觀。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理， 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，用[n（%）]表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組出2例脂肪液化，7例皮下血腫，5例切口感染，切口愈合不良率為22.58%；而觀察組切口愈合均良好，未出現(xiàn)切口感染、脂肪液化或皮下血腫，切口愈合不良率為0.00%；兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

高頻消融電極是一種全新材質(zhì)的高頻電刀筆，是手術(shù)室最常用的高頻電刀裝置（或電外科工作站）的工作電極。20世紀(jì)20年代，高頻電刀裝置開始應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)，迅速成為外科醫(yī)療中開放性微創(chuàng)手術(shù)的必然選擇，歷經(jīng)100年的發(fā)展，更新，改良和完善，高頻電刀已經(jīng)從最初的火花隙真空管電路，發(fā)展為大功率晶體管，高效率、高可靠性的MOS 的功放電路，用多道隔離、調(diào)諧、平衡輸出回路，計(jì)算機(jī)做控制的智能化的手術(shù)裝置。目前，現(xiàn)代化技術(shù)的迅速發(fā)展使電刀輸出功率的反饋調(diào)節(jié)更加精確。高頻消融電極與傳統(tǒng)高頻電刀相比，盡量在功率不增高的基礎(chǔ)上升高電壓的峰值、降低電流[5]。峰值電壓越高，止血和切割效果越好，而且對(duì)組織的損傷也更?。浑娏髟降?，功率越低對(duì)患者的損傷就越小，同時(shí)也提高了手術(shù)的安全性[3，6]。與傳統(tǒng)電刀相比，高頻消融電極在保證很好的切割和止血效果基礎(chǔ)上，更有效的減少了對(duì)組織的損傷。直接和手術(shù)部位接觸的電極為小于5 μm曲率半徑的圓錐形針頭，采用航天軍工領(lǐng)域的金屬材質(zhì)鎢合金，電切更集中更迅速，電灼傷更小，切割的同時(shí)有電凝止血的功能，可以直接閉合3 mm以下的血管。20 s內(nèi)即可切開腹部表層，節(jié)省進(jìn)腹時(shí)間，止血效果良好，與傳統(tǒng)手術(shù)刀相比減少手術(shù)出血，且微米級(jí)針尖切口平滑，愈后瘢痕微小。該次研究結(jié)果顯示，觀察組的切口愈合不良率為0.00%，明顯低于對(duì)照組22.58%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明使用手術(shù)刀的對(duì)照組相比還是用高頻消融電極的觀察組的切口愈合情況較好，感染率和脂肪液化率均較低，以上結(jié)果與張曉華等[7]在關(guān)于《兩種剖腹產(chǎn)切口方法對(duì)切口愈合的影響》一文中所提到的采用術(shù)中采用高頻消融電極使切口的愈合不良率為0.00%，低于普通手術(shù)刀26.12%相一致，值得在剖宮產(chǎn)手術(shù)中推廣和運(yùn)用。

在高頻消融電極越來越廣泛應(yīng)用于外科手術(shù)的同時(shí)，為保證手術(shù)的效果和安全，臨床工作者還應(yīng)嚴(yán)格掌握高頻消融電極的適應(yīng)證。裝有心臟電極、心臟起搏器、體內(nèi)有金屬物的患者禁用；皮下脂肪層太厚的患者不宜使用，增加切口脂肪液化可能[8]；切勿盲目增大電刀的輸出功率，以剛好保證手術(shù)效果為限，剖宮產(chǎn)的建議使用功率為12～28 W，如不能預(yù)知正常功率，建議將使用功率依次從小到大逐步調(diào)試，剛好夠用為止，切勿盲目增大功率；使用時(shí)，保持針頭與皮膚或組織垂直，功率由低到高逐步調(diào)升，直到無組織拖拽，無凝滯感，針頭可輕松劃過目標(biāo)為止；使用過程中應(yīng)注意針尖防護(hù)，防止針尖刺傷患者、手術(shù)醫(yī)生和同臺(tái)護(hù)士；手術(shù)時(shí)，為防止出現(xiàn)高頻電磁場發(fā)生嚴(yán)重高頻輻射，患者身上不得攜帶或接觸未接地的金屬導(dǎo)體；此外，不建議使用高頻消融電極切開子宮及之后的手術(shù)過程，因羊水流出會(huì)使患者身下非手術(shù)部位浸濕，患者與金屬或地產(chǎn)生連接，造成高頻分流而出現(xiàn)灼傷可能。

綜上所述，正確使用高頻消融電極，充分發(fā)揮其優(yōu)越性，高頻消融電極將會(huì)更深入廣泛地應(yīng)用于外科手術(shù)，提高手術(shù)質(zhì)量，為高端臨床醫(yī)學(xué)做出貢獻(xiàn)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳華燕.兩種腹壁切口方式對(duì)再次剖宮產(chǎn)的影響[J].大家健康旬刊，2014（9）：199-200.

[2] Daniel V，Palanker，Vankov A，et al.Electrosurgery With Cellular Precision[C].IEEE Trans Action osn Biomedical Eng- ineering.IEEE，2008：838-841.

[3] 宋濤，田金，許峰.高頻電刀發(fā)展及臨床應(yīng)用的綜述[J]. 中國醫(yī)療設(shè)備，2016，31（8）：75-77.

[4] 劉婷.影響婦科腹式手術(shù)切口愈合因素的回顧性研究[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2014.

[5] 李玄.兩種不同的腹壁切口對(duì)剖宮產(chǎn)切口愈合影響的臨床分析[J].中外女性健康研究，2016（8）：69.

[6] 張劍 .高頻電刀的安全保障體系[J].醫(yī)療裝備，2013（1）：92.

[7] 張曉華，王曉娟.兩種剖腹產(chǎn)切口方法對(duì)切口愈合的影響[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2016，39（1）：159-160.

[8] 楊英.對(duì)比分析兩種剖腹產(chǎn)切口方法對(duì)切口愈合的影響[J].醫(yī)藥衛(wèi)生：文摘版，2016（11）：229.

（收稿日期：2017-09-15）endprint