電視腹腔鏡下盆腔良性腫塊切除術(shù)

江層華+張小珍

[摘要] 目的 探討子宮肌瘤患者在電視腹腔鏡下行子宮肌瘤剔除術(shù)的治療效果。方法 抽取該院2014年4月—2017年4月收治的子宮肌瘤患者60例為研究對(duì)象，以臨床治療所選術(shù)式方式分組：30例行經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療者作為對(duì)照組，30例行電視腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療者作為實(shí)驗(yàn)組，觀察兩組手術(shù)指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 ①實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量（81.09±18.46）mL、下床活動(dòng)時(shí)間（16.76±4.15）h、肛門排氣時(shí)間（21.46±3.74）h及住院時(shí)間（4.69±1.12）d顯著少于對(duì)照組（132.56±34.52）mL、（27.32±3.88）h、（32.59±4.29）h、（7.73±1.87）d（P<0.05）；②實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率6.66%顯著低于對(duì)照組26.67%（P<0.05）。結(jié)論 電視腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)切口小、出血量少，且并發(fā)癥少，術(shù)后恢復(fù)快，是治療子宮肌瘤的有效手段，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 子宮肌瘤；電視腹腔鏡；經(jīng)腹；子宮肌瘤剔除術(shù)

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）12（b）-0064-03

[Abstract] Objective To study the effect of myomectomy under the video-laparoscope in treatment of patients with hysteromyoma. Methods 60 cases of patients with hysteromyoma admitted and treated in our hospital from April 2014 to April 2017 were random selected as the research objects and divided into two groups with 30 cases in each， according to the clinical treatment surgery method， and the control group underwent the abdominal myomectomy， while the experimental group were treated with myomectomy under the video-laparoscope， and the operation indicators and occurrence of complications were observed. Results The intraoperative bleeding amount， time to get out of bed， anus exhaust time and length of stay in the experimental group were obviously lower than those in the control group， [（81.09±18.46）mL， （16.76±4.15）h， （21.46±3.74）h， （4.69±1.12）d vs （132.56±34.52）mL， （27.32±3.88）h， （32.59±4.29）h， （7.73±1.87）d]（P<0.05）， and the incidence rate of complications in the experimental group was obviously lower than that in the control group， （6.66% vs 26.67%）（P<0.05）. Conclusion The myomectomy under the video-laparoscope is an effective way to treat the hysteromyoma with small incision， less hemorrhage， few complications and rapid recovery， and it is worth promotion.

[Key words] Hysteromyoma； Video-laparoscope； Transabdominally； Myomectomy

子宮肌瘤好發(fā)于30～50歲中年女性群體，為臨床上常見生殖器官實(shí)質(zhì)性良性腫瘤[1]。大部分患者無典型癥狀，一般體檢時(shí)方能發(fā)現(xiàn)，部分瘤體較大者會(huì)出現(xiàn)下腹墜痛、月經(jīng)紊亂、尿急尿頻等癥狀，甚至?xí)?duì)患者生育造成一定影響[2-3]。手術(shù)是目前治療子宮肌瘤的首選方案，臨床治療術(shù)式較多，子宮肌瘤剔除術(shù)能保留子宮結(jié)構(gòu)及功能的完整性，故受到大部分患者青睞[4]。該次隨機(jī)抽取2014年4月—2017年4月間該院收治的60例子宮肌瘤患者進(jìn)行研究，旨在比較經(jīng)腹、電視腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇該院收治的60例子宮肌瘤患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者臨床癥狀符合《婦產(chǎn)科疾病診斷治療學(xué)》[5]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)影像學(xué)及宮頸細(xì)胞學(xué)檢查確診；③對(duì)研究?jī)?nèi)容知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有卵巢囊腫等其他婦科疾病；②合并有血液系統(tǒng)疾??；③合并有腫瘤性疾??；④合并有器質(zhì)性疾??；⑤存在手術(shù)禁忌證者。根據(jù)患者采用的手術(shù)治療方案對(duì)其進(jìn)行分組：對(duì)照組（n=30）中，單發(fā)肌瘤者19例，多發(fā)肌瘤者11例，年齡25～54歲，平均（40.2±12.7）歲；實(shí)驗(yàn)組（n=30）中，單發(fā)肌瘤者20例，多發(fā)肌瘤者10例，年齡26～53歲，平均（40.8±13.4）歲。兩組基線資料齊全，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：給予患者經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療，操作如下：指導(dǎo)患者取仰臥位，對(duì)其行連續(xù)硬膜外麻醉后，于下腹正中做直切口打開腹腔，使子宮充分暴露出來，直接剔除肌瘤，縫合瘤腔、腹壁切口。endprint

實(shí)驗(yàn)組：給予患者電視腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療，操作如下：指導(dǎo)患者取膀胱截石位，對(duì)其行氣管插管全麻處理后，置入舉宮器，于臍輪下方做一小切口，長(zhǎng)度為10 mm左右，應(yīng)用氣腹針進(jìn)行穿刺，充入二氧化碳?xì)怏w，使氣腹壓維持至11 mmHg，創(chuàng)建人工氣腹后，取出氣腹針，經(jīng)切口置入Trocar、電視腹腔鏡，隨后在電視腹腔鏡監(jiān)視下于兩側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)各做一切口，置入手術(shù)器械，向子宮肌層注射12 U垂體后葉素，用超聲刀切開肌瘤突出部位，用齒抓鉗將肌瘤牽拉固定，游離血管后，將肌瘤剝除，若為帶蒂漿膜下肌瘤，應(yīng)電凝處理后再剪斷，充分止血，用旋切器粉碎肌瘤并經(jīng)左下腹切口取出肌瘤塊，用生理鹽水沖洗腹腔，排空二氧化碳?xì)怏w，取出手術(shù)切屑，縫合瘤腔、切口。兩組術(shù)后均給予抗生素抗感染治療2～3 d。

1.3 觀察指標(biāo)

①記錄兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間；②統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥發(fā)生病例。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，正態(tài)計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)治療指標(biāo)及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間觀察

兩組手術(shù)時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；對(duì)照組術(shù)中出血量及下床活動(dòng)、肛門排氣、住院時(shí)間均明顯比實(shí)驗(yàn)組多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況觀察

對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為26.67%，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

子宮肌瘤為婦科常見良性腫瘤，據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)，該病在我國(guó)發(fā)病率約為38.6%[6]。雖然其為良性腫瘤，不會(huì)威脅患者生命安全，但隨著瘤體不斷增大，其會(huì)影響內(nèi)分泌功能，并有可能造成不孕，而且據(jù)調(diào)查[7]，約有0.65%患者存在癌變可能，故及時(shí)給予有效治療是十分有必要的。

子宮肌瘤剔除術(shù)是有生育要求患者的首選方案，其包括經(jīng)腹手術(shù)、電視腹腔鏡手術(shù)兩種。傳統(tǒng)開腹手術(shù)雖能徹底切除病灶，但切口大，會(huì)對(duì)機(jī)體造成巨大損害，術(shù)后恢復(fù)慢，容易合并感染、盆腔粘連等相關(guān)并發(fā)癥，增加了患者預(yù)后痛苦[8-9]。電視腹腔鏡技術(shù)的出現(xiàn)給子宮肌瘤治療帶來新的思路，其以微創(chuàng)性優(yōu)勢(shì)及病灶清除的徹底性等優(yōu)勢(shì)，在臨床得到廣泛應(yīng)用。該次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量（81.09±18.46）mL明顯少于對(duì)照組（132.56±34.52）mL，且術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間（16.76±4.15）h、肛門排氣時(shí)間（21.46±3.74）h及住院時(shí)間（4.69±1.12）d明顯短于對(duì)照組（27.32±3.88）h、（32.59±4.29）h、（7.73±1.87）d，這主要是因?yàn)殡娨暩骨荤R手術(shù)是在小切口下進(jìn)行，創(chuàng)傷較小，有利于減少出血量，且該手術(shù)對(duì)腹腔干擾少，能維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性，故術(shù)后恢復(fù)速度較快。有研究[10]通過臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡組出血量（148.1±47.3）mL與開腹組（150.6±40.8）mL差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，推測(cè)與醫(yī)生操作技術(shù)不嫻熟、電凝切開深度不合理等有著密切的關(guān)系；腹腔鏡組下床活動(dòng)時(shí)間（10.5±4.1）h、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間（20.1±5.6）h、住院時(shí)間（4.9±2.3）d與開腹組（24.1±5.6）h、（35.4±8.5）h、住院時(shí)間（9.5±3.6）d差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），證實(shí)了電視腹腔鏡手術(shù)更利于患者術(shù)后康復(fù)，與該次研究結(jié)論相符。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率6.66%與對(duì)照組26.67%差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明電視腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)更利于改善預(yù)后。但需要注意的是，電視腹腔鏡手術(shù)也存在一定缺陷，術(shù)中單純電凝止血效果差，為減少術(shù)中出血量、降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，在行剔除術(shù)前，需注射垂體后葉素，并在術(shù)前行B超檢查，明確腫瘤位置、大小、數(shù)目等，切實(shí)保證手術(shù)的安全性。

綜上所述，電視腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)臨床應(yīng)用價(jià)值較高，值得推廣。

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（收稿日期：2017-09-13）endprint