穴位按摩聯(lián)合坐式八段錦改善腦血管疾病術后便秘的效果研究

曾愛青 孫遲 余璐 夏蕊

南昌大學第二附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，南昌 330000

腦血管疾病是臨床高發(fā)病，具有高致殘率、致死率特點，嚴重威脅患者生命安危［1］。隨著醫(yī)學技術快速發(fā)展，腦血管疾病患者在及時通過外科手術及介入時能夠得到有效救治，但術后患者常因飲食、活動受限、麻醉、排便習慣等因素的影響導致術后頻發(fā)便秘，而術后便秘的發(fā)生可引起腹痛、腹脹，食欲不振等。此外，便秘患者用力排便后會導致顱內(nèi)壓升高，增加腦出血、腦部損傷及不良預后風險，影響術后轉(zhuǎn)歸，所以保持腦血管疾病患者術后排便通暢尤為重要［2-3］。穴位按摩、坐式八段錦操為具有中醫(yī)特色的治療手法及康復運動手段，相關研究表明，兩者聯(lián)合可補中益氣、調(diào)節(jié)臟腑、疏通經(jīng)絡，促進肌肉松弛和胃腸蠕動，改善消化系統(tǒng)血液循環(huán)及排便功效［4-5］?；诖?，本研究進一步觀察穴位按摩聯(lián)合坐式八段錦改善腦血管疾病術后便秘的效果?，F(xiàn)報道如下。

資料與方法

1.一般資料

本研究為隨機對照試驗。按照隨機數(shù)字表法將2021 年7 月至2023 年1 月期間于南昌大學第二附屬醫(yī)院住院治療的腦血管疾病術后便秘患者100 例分為兩組，各50 例。（1）納入標準：①符合顱腦腦血管疾病［6］診斷標準；②符合術后便秘［7］診斷標準，即術后3 d 未排便，或出現(xiàn)布里斯托大便分類法大便形狀Ⅰ型、Ⅱ型便；③格拉斯哥昏迷評分＞11 分；④患者簽署知情同意書。（2）排除標準：①伴有嚴重肢體功能障礙；②合并嚴重器質(zhì)性病變；③有習慣性便秘史；④既往有直腸脫垂、肛裂、腸腔梗阻等器質(zhì)性病變；⑤依從性較差，未完成本次研究。對照組男28例，女22例；年齡43～70（61.25±3.25）歲；缺血性腦卒中24 例，出血性腦卒中26 例。試驗組男30 例，女20 例；年齡42～69（62.03±3.31）歲；缺血性腦卒中25 例，出血性腦卒中25 例。兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），有可比性。

本研究經(jīng)南昌大學第二附屬醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核通過（批準文號：20200811）。

2.方法

2.1.對照組 實施常規(guī)疾病相關知識健康宣教、飲食指導、用藥指導、心理護理，控制危險因素。

2.2.試驗組 在對照組基礎上給予穴位按摩聯(lián)合坐式八段錦運動，具體如下。（1）組建穴位按摩聯(lián)合坐式八段錦運動小組：小組由1 位康復師及8 位神經(jīng)外科資深護士組成，1 位康復技師負責指導，小組成員均進行穴位按摩和坐式八段錦操培訓，在考核合格后實施康復護理，要求能夠獨立指導患者進行坐式八段錦操運動，并為患者進行穴位按摩，并檢測患者耐受力及運動強度，在運動中觀察并處理患者出現(xiàn)的不良反應。（2）運動前評估：在首次進行穴位按摩和坐式八段錦運動前，小組成員對患者軀體狀況進行綜合評估，主要包括各項生命體征、軀體營養(yǎng)狀況、肌力、身體平衡能力、關節(jié)活動度、軀體各臟器功能評估等，在患者評估結果符合要求后開始實施穴位按摩及坐式八段錦運動。（3）穴位按摩：將雙手拇指指腹按壓同側(cè)腹結穴處稍加壓力，以患者感到酸脹感為佳，按照順時針方向點揉1 min；指導患者取平臥位，保持軀體放松，使用左右兩食指、中指分別按摩左右天樞穴，1 min/次，2～3次/d，分別于每天3餐后30 min進行。注意事項：按摩手法用力應有力、柔和、均勻、緩慢，要求取穴準確，強度以患者局部出現(xiàn)酸脹感為宜，在實施按摩前需叮囑患者排空小便。（4）坐式八段錦運動操：準備階段，指導患者自然坐于床上，保持上身正直，身心放松，放空雜念，呼吸緩慢。運動前需保持環(huán)境安靜及室內(nèi)空氣流通，腹式深呼吸3～5次，每次預熱5 min。依次按摩頭頸、叩齒鼓漱、刮眉揉眼、耳鳴天鼓、運臂健腰、伸筋搬足、摩腹通腸、觀息調(diào)心。結束階段指導患者仰臥逐漸調(diào)整呼吸，身心放松，清空念頭。在運動過程中應觀察患者是否出現(xiàn)腹痛、頭暈、胸悶等不良反應，若發(fā)現(xiàn)立即中止運動并積極進行對癥處理。每天晨起鍛煉30 min，1 次/d。（5）出院指導及隨訪調(diào)查：出院時，為患者發(fā)放穴位按摩、坐式八段錦運動視頻及健康教育手冊，囑其堅持運動。出院后，通過健康樂APP向患者推送鍛煉視頻，在患者執(zhí)行完后完成打卡。小組成員以電話形式隨訪，督促患者堅持鍛煉直至恢復正常排便。

3.觀察指標

（1）生活質(zhì)量。于治療前、治療2 周后、治療4 周后，患者在護理人員指導下，根據(jù)患者便秘狀況評估量表（PAC-QOL）［8］進行自評，包含心理社會不適、軀體不適等4個維度，共28個條目，根據(jù)癥狀從無至嚴重，分別記1～5分，總分140 分，得分越低則生活質(zhì)量越好。（2）排便費力分值：于治療前、治療2 周后、治療4 周后采用朱芬芳等［9］編制量表評估排便費力分值，由護理人員發(fā)放量表，指導患者根據(jù)自身排便情況進行自評，0 分排便不費力，1 分排便稍費力，2 分費勁，3 分排便費力。（3）大便形狀：于治療前、治療2 周后、治療4 周后由護理人員采用布里斯托大便分類法［10］評估，一顆顆硬球很難排出為Ⅰ型；香腸狀，表面凹凸為Ⅱ型；香腸狀，表面有裂痕為Ⅲ型；呈香腸或蛇樣，表面光滑為Ⅳ型；斷邊光滑柔軟塊狀，易排出為Ⅴ型；糊狀大便，易排出為Ⅵ型；水狀，無固體塊為Ⅶ型。其中Ⅳ型和Ⅴ型為正常，其余為異常。

4.統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0 軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結果

1.兩組患者生活質(zhì)量比較（表1）

表1 兩組腦血管疾病術后便秘患者治療前后PAC-QOL評分比較（分，± s）

表1 兩組腦血管疾病術后便秘患者治療前后PAC-QOL評分比較（分，± s）

注：對照組給予常規(guī)護理，試驗組在對照組基礎上給予穴位按摩聯(lián)合坐式八段錦運動；PAC-QOL為患者便秘狀況評估量表

治療4周后41.05±4.23 35.17±2.46 8.497＜0.001組別對照組試驗組t值P值例數(shù)50 50治療前67.58±6.85 68.18±6.91 0.436 0.664治療2周后54.25±5.35 46.38±4.85 7.706＜0.001

治療2 周、4 周后，兩組患者的PAC-QOL 評分均低于同組治療前，且試驗組均低于對照組（均P＜0.05）。

2.兩組患者排便費力分值比較（表2）

表2 兩組腦血管疾病術后便秘患者治療前后排便費力分值比較（分，± s）

表2 兩組腦血管疾病術后便秘患者治療前后排便費力分值比較（分，± s）

注：對照組給予常規(guī)護理，試驗組在對照組基礎上給予穴位按摩聯(lián)合坐式八段錦運動

治療4周后1.26±0.27 1.02±0.18 5.230＜0.001組別對照組試驗組t值P值例數(shù)50 50治療前2.43±0.52 2.40±0.50 0.294 0.769治療2周后1.64±0.46 1.42±0.38 2.607 0.011

治療2 周、4 周后，兩組患者的排便費力分值均低于同組治療前，且試驗組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。

3.兩組患者大便形狀分型比較（表3）

表3 兩組腦血管疾病術后便秘患者治療前后布里斯托大便分類法大便形狀分型比較[例（%）]

治療2 周、4 周后，試驗組患者大便形狀分型與對照組比較差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。

討論

手術是治療腦血管疾病的主要方式，而術后患者常因麻醉藥抑制胃腸蠕動、缺乏運動及焦慮情緒等影響，導致術后發(fā)生便秘，而術后便秘的發(fā)生致使患者需用力排便，易加重病情，增加不良預后風險［11-12］。因此，術后需積極實施有效干預，以保證患者術后大便通暢。目前，國內(nèi)外治療便秘的方法較多，其中以藥物治療最為常見，但長期使用排便藥物不僅會導致腸道失去排便功能，且會對藥物產(chǎn)生依賴［13-14］。因此，醫(yī)患多從中醫(yī)方面尋求治療便秘的有效方法。

八段錦為傳統(tǒng)養(yǎng)生功法，是中醫(yī)養(yǎng)生學的重要組成部分，而八段錦有坐式及立式之分，而坐式八段錦集合了摩腰、叩齒鼓漱等諸多古代傳統(tǒng)養(yǎng)生動作，利于疏通機體經(jīng)絡，促進人體氣血通暢，適合在睡前及早上醒后坐于床上練習［15-16］。坐式八段錦簡單易學、動作幅度小，更加適合體弱、老年人及術后恢復期患者練習［17］。穴位按摩為中醫(yī)康復常見外治手段，在術后康復治療中得到廣泛應用［18］。天樞為大腸之募，是腸腑聚集之地，歸屬于胃經(jīng)，按摩該穴可調(diào)理脾胃，促進脾胃氣機運行，恢復腸腑之氣流通［19-20］。腹結穴歸屬于足太陰脾經(jīng)，為脾經(jīng)氣血匯聚之處，按摩該穴可調(diào)節(jié)脾胃理氣，通調(diào)腸腑［21］。本研究將上述兩種中醫(yī)康復手段聯(lián)合應用于腦血管疾病患者術后便秘治療中，結果發(fā)現(xiàn)，試驗組治療2 周、4 周后PAC-QOL 評分、排便費力分值均低于對照組，布里斯托大便分類法大便形狀分型改善優(yōu)于對照組。這提示腦血管疾病術后便秘患者實施穴位按摩聯(lián)合坐式八段錦治療，可改變大便形狀，促進患者排便，改善便秘，提高生活質(zhì)量。分析其原因為坐式八段錦主要以鍛煉胃腸為主，利于改善患者胃腸消化器官血液循環(huán)，促進胃腸道蠕動及消化腺分泌，幫助提升術后消化系統(tǒng)功能，加速胃腸道內(nèi)食物消化，增加機體新陳代謝，改善便秘狀況［22-24］。術后按摩天樞穴及腹結穴可誘導神經(jīng)反射及改善消化道平滑肌生理電活動，促進胃腸蠕動，利于術后排便［25-26］。而兩者結合起到協(xié)同作用，共同發(fā)揮調(diào)節(jié)胃腸臟器功能，促進胃腸蠕動，減少患者術后排便困難情況，緩解因便秘誘發(fā)的焦慮情緒，利于患者術后病情穩(wěn)定及軀體康復，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，穴位按摩聯(lián)合坐式八段錦可有效改變腦血管疾病術后大便形狀，促進排便，改善便秘，提高生活質(zhì)量。

利益沖突 所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻聲明 曾愛青：醞釀和設計試驗，實施研究，采集數(shù)據(jù)，分析/解釋數(shù)據(jù)，文章撰寫，統(tǒng)計分析，獲取研究經(jīng)費；孫遲：實施研究，采集數(shù)據(jù)，對文章的知識性內(nèi)容作批評性審閱，統(tǒng)計分析；余璐：實施研究，采集數(shù)據(jù)，對文章的知識性內(nèi)容作批評性審閱，行政、技術或材料支持；夏蕊：采集數(shù)據(jù)，對文章的知識性內(nèi)容作批評性審閱，行政、技術或材料支持，指導