一種可拆卸、可調(diào)節(jié)、免縫合的腹腔引流管固定裝置的設(shè)計(jì)

臧嫻，吳仙蓉，張磊，藍(lán)然*

腹腔臟器手術(shù)，尤其是消化系統(tǒng)（肝膽胰、胃腸）手術(shù)，關(guān)腹前預(yù)防性留置腹腔引流管是重要的治療手段。腹腔引流管可以引出術(shù)后腹腔內(nèi)的液性滲出，可以早期判斷是否存在腹腔內(nèi)出血、吻合口破裂、消化液滲漏等術(shù)后并發(fā)癥，同時(shí)可予以沖洗、藥物灌注等治療措施，相對(duì)簡(jiǎn)便地處理吻合口瘺等術(shù)后并發(fā)癥，避免再次手術(shù)［1］。此外，還可以根據(jù)每日引流量評(píng)估患者體液丟失程度，指導(dǎo)術(shù)后患者的容量管理。良好的引流管留置可以降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率，縮短住院時(shí)間［2］。

腹腔引流管留置時(shí)長(zhǎng)一般由醫(yī)師根據(jù)引流量、引流液性質(zhì)以及患者病情綜合評(píng)估后決定。非計(jì)劃性引流管脫出是導(dǎo)致腹部切口延遲愈合或不愈合的高危因素［3］，而約70%的非計(jì)劃性引流管脫出則是由被動(dòng)牽拉或滑脫引起［4］。另外，腹腔引流管脫位引起的引流不良，常常會(huì)導(dǎo)致術(shù)后腹腔感染，增加了患者行腹腔穿刺引流或二次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。因此，腹腔引流管的體外固定尤為重要。

目前，腹腔引流管的常規(guī)體外固定主要采用傳統(tǒng)的縫線固定法。此法一般為應(yīng)用不可吸收縫線于引流管口周圍皮膚縫合打結(jié)后，縫線線尾結(jié)扎于引流管管身，以起固定作用。然而，對(duì)于預(yù)期需要長(zhǎng)期放置腹腔引流管的患者，傳統(tǒng)的縫線固定往往會(huì)因縫線牽拉、切割管周皮膚導(dǎo)致患者疼痛不適。并且不可吸收縫線在結(jié)扎固定后難以松解，難以在術(shù)后調(diào)整置管深度，缺乏一定靈活性。

因此，我們?cè)O(shè)計(jì)了一種新型的可拆卸、可調(diào)節(jié)、免縫合的腹腔引流管固定裝置，以期達(dá)到固定牢靠、減輕患者痛苦、降低非計(jì)劃性拔管概率、促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)的目標(biāo)。

1 基本結(jié)構(gòu)

參照?qǐng)D1、圖2，本裝置主要由連接軟管（1）、收納箱（2）、皮膚膠布（3）、半環(huán)形氣囊（4）以及左、右兩可結(jié)合的半環(huán)裝置（5、6）構(gòu)成。

圖1 整體結(jié)構(gòu)示意圖

圖2 左半環(huán)與右半環(huán)的對(duì)接結(jié)構(gòu)示意圖

連接軟管與皮膚膠布通過(guò)收納箱相連接，收納箱內(nèi)部的收納組件可對(duì)連接軟管進(jìn)行收納或釋放，以調(diào)節(jié)連接軟管的長(zhǎng)度。兩半環(huán)形裝置可通過(guò)截面尺寸相同T 型卡扣拼接成一個(gè)完整的圓環(huán)，構(gòu)成供引流管通過(guò)的“觀察窗”。此外，兩半環(huán)底部均設(shè)置有半環(huán)形氣囊，其側(cè)面與連接軟管一端連通，通過(guò)連接導(dǎo)管接通導(dǎo)氣管，向氣囊內(nèi)部注氣、注水。

2 具體實(shí)施方式

確定引流管口位置，放置引流管、覆蓋表面敷料后，清理敷料周圍皮膚，保持皮膚干潔；將皮膚膠布分別置于引流管口水平兩側(cè)距離表面敷料約2~3 cm 皮膚，去掉皮膚膠布部分底面的防貼膜，粘貼于皮膚表面。然后將一對(duì)半環(huán)裝置通過(guò)T 型頭與T 型槽對(duì)接，包繞腹腔引流管，留取適度連接軟管部分長(zhǎng)度，通過(guò)收納組件調(diào)節(jié)連接軟管至適宜長(zhǎng)度，使其維持一定張力，保持整體裝置穩(wěn)定。最后，經(jīng)導(dǎo)氣管注入適量空氣/水，見氣囊鼓起，包裹腹腔引流管，確認(rèn)腹腔引流管活動(dòng)度，完成固定裝置的放置。

3 主要工作原理及功能特點(diǎn)

本腹腔引流管固定裝置通過(guò)皮膚膠布的強(qiáng)黏著性將裝置整體與皮膚固定，確定裝置的整體位置；左、右兩半環(huán)以精密的T 形卡扣緊密結(jié)合，形成完整圓形的腹腔引流管創(chuàng)面“觀察窗”，調(diào)整連接軟管長(zhǎng)度，兩側(cè)連接軟管對(duì)半環(huán)產(chǎn)生的張力，使得“觀察窗”圓環(huán)受到垂直于引流管創(chuàng)面敷料的應(yīng)力，完成“觀察窗”圓環(huán)與引流管創(chuàng)面敷料的固定；通過(guò)導(dǎo)氣管向氣囊內(nèi)注氣或注水，將兩半環(huán)形氣囊完全充盈包裹引流管一周。通過(guò)三重固定，本腹腔引流管固定裝置以無(wú)創(chuàng)傷、免縫合的形式實(shí)現(xiàn)了腹腔引流管在腹壁上的固定，氣囊為可塑形性擴(kuò)張，可適應(yīng)不同直徑的腹腔引流管。

4 討 論

腹腔手術(shù)預(yù)防性腹腔置管引流作為監(jiān)測(cè)病情變化、預(yù)防、及時(shí)發(fā)現(xiàn)以及治療腹部手術(shù)并發(fā)癥的重要手段，自1859 年Chsaignac 首次應(yīng)用以來(lái)，經(jīng)過(guò)多年的改進(jìn)，已成為腹部重要臟器手術(shù)的常規(guī)治療措施［5，6］。盡管現(xiàn)在術(shù)后放置腹腔引流管與否在不同術(shù)式上存在爭(zhēng)議，但這一治療方式目前仍然在廣泛地應(yīng)用。

腹腔引流管應(yīng)用不當(dāng)也存在誘發(fā)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是在腹腔引流管出現(xiàn)意外脫落或腔內(nèi)移位時(shí)，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的可能性更大。當(dāng)引流管意外脫出或遠(yuǎn)離靶區(qū)域，局部引流不良則會(huì)增加腹腔感染及消化液腐蝕、腹腔出血等情況［7］。一項(xiàng)納入60 例患者的病例對(duì)照研究的結(jié)果顯示，所有發(fā)生了腹腔引流管脫位的患者，都出現(xiàn)了腹腔感染的術(shù)后并發(fā)癥，且大部分患者需要腹腔穿刺置管引流或二次手術(shù)清創(chuàng)才能得以治愈［2］。不僅如此，引流管的移位可能造成腹腔內(nèi)臟器（如腸道、腹膜）的損傷，引起腸梗阻、穿孔或腹腔內(nèi)臟出血［8］。穩(wěn)固牢靠地將腹腔引流管固定在腹壁上則是降低引流管脫出或移位發(fā)生率的有效方式。

體外縫線固定作為傳統(tǒng)的腹腔引流管固定方式，在諸多方面仍存在缺陷與不足［9］。首先，當(dāng)消化液、腹水等體液經(jīng)引流管竇道滲出至管周，引起局部組織炎性水腫及潰爛，容易導(dǎo)致皮膚壞死、管口感染，再次縫合、固定的難度增加。其次，當(dāng)患者胃腸道蠕動(dòng)或是患者體位變化引起腹腔引流管抵觸腹腔內(nèi)臟器產(chǎn)生較大應(yīng)力時(shí)，則會(huì)引起患者腹部隱痛或刺痛癥狀。此時(shí)無(wú)論是不調(diào)整引流管置入深度，抑或是調(diào)整置入深度后重新于管周皮膚縫扎固定，均會(huì)引起患者的痛苦不適。

為了提高固定效果，進(jìn)一步降低引流管移位或脫出的風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)務(wù)工作者在縫線固定法的基礎(chǔ)上，開創(chuàng)了一些強(qiáng)化固定方式，如膠布蝶形交叉固定法、“工”字形膠布固定法等［9，10］。也有研究提出對(duì)引流管進(jìn)行腹腔內(nèi)固定，以避免引流管在腹腔內(nèi)移位［2］。然而這些固定方式均不能避免絲線縫扎皮膚的創(chuàng)傷。此外，部分研究者將免縫合式導(dǎo)管固定裝置應(yīng)用于腹腔引流管的固定，但僅限于固定直徑引流管的固定，缺乏適用性。

因此，我們創(chuàng)新性地采用免縫合的皮膚膠帶-連接軟管-半環(huán)卡扣三重固定，避免了絲線縫扎對(duì)引流管創(chuàng)口周圍皮膚的損傷以及皮膚疼痛。整體固定裝置不直接與引流管周皮膚接觸，減少了對(duì)引流管周圍皮膚的損傷，降低管周皮膚破潰、創(chuàng)口感染的風(fēng)險(xiǎn)。各個(gè)可拆卸結(jié)構(gòu)的靈活性、連接軟管長(zhǎng)度的可調(diào)節(jié)性以及氣囊的可塑形性使得本固定裝置在腹腔引流管以及引流管創(chuàng)口位置、管周皮膚狀態(tài)的適用程度上，取得較高的兼容性，可應(yīng)用于大部分創(chuàng)口以及各直徑的腹腔引流管。同時(shí)，簡(jiǎn)易的拆卸讓腹腔引流管置管深度的調(diào)整在無(wú)創(chuàng)傷的基礎(chǔ)上變得更加便捷。當(dāng)引流管口滲液多，需要頻繁換藥時(shí)，可拆卸的固定裝置也讓臨床工作變得更加輕松。

5 結(jié) 論

本研究設(shè)計(jì)的一種新型腹腔引流管固定裝置，彌補(bǔ)了現(xiàn)有腹腔引流管固定方式的不足，具有可拆卸、可調(diào)節(jié)、免縫合的特點(diǎn)，固定牢靠，適用性高，有望不僅能夠減輕患者痛苦，還可以降低引流管脫出或移位的風(fēng)險(xiǎn)，具有一定的臨床價(jià)值以及應(yīng)用前景。