全視野視網(wǎng)膜電圖檢查（ffERG）

視覺電生理檢查是通過患者視覺系統(tǒng)接受閃光或圖形等不同形式的刺激，使用不同形式的電極采集視覺通路，不同部位產(chǎn)生生物電信號，再通過生物放大器和計算機處理后產(chǎn)生的不同形式的波形。視覺電生理包含多種檢查項目，全視野視網(wǎng)膜電圖，又稱閃光視網(wǎng)膜電圖（以下簡稱“ffERG”）是其中一項較為重要的檢查。

1 ffERG定義

ffERG是指視網(wǎng)膜受到全視野（Ganzfeld）的閃光刺激，從角膜電極上記錄到的視網(wǎng)膜神經(jīng)元和非神經(jīng)元細胞電反應的總和，它代表了從光感受器到雙極細胞及無長突細胞的視網(wǎng)膜各層細胞電活動的總和，感受器細胞外側(cè)的色素上皮層的病變也會影響到ffERG。

ffERG是記錄整個視網(wǎng)膜在暗適應和明適應環(huán)境受到短暫閃光刺激的綜合反應。ERG各成分的生理起源主要來自動物細胞內(nèi)微電極記錄，以及引起ERG改變的已知能影響視網(wǎng)膜的化學物質(zhì)。每個ERG反應的生理起源取決于視網(wǎng)膜的適應狀態(tài)（明視/暗視）、刺激光強度和時間（閃光/長時間）、刺激類型（閃光/閃爍光）、以及刺激光顏色（白色/色光）。ffERG一般采用ERG-Jet電極，其記錄振幅較高，目前臨床上應用最廣泛。ffERG記錄也可采用DTL電極，優(yōu)點是噪音低，記錄時間較長時，被檢者耐受性好，電極放置于下結(jié)膜囊。ffERG基本波形由上向下的負向波（a波）和一個快速向上的正向波（b波）組成。

2 具體檢查項目及意義

2015年ISCEV國際標準ffERG包含六項檢查，各項意義不同：a.暗適應0.01ERG（視桿細胞反應），重點評估b波振幅，反映整體視網(wǎng)膜的視桿細胞功能；b.暗適應3.0ERG（視桿——視錐最大混合反應），觀察b/a比值，正常b/a≥1.5，比值小于1稱為“負波形”。a波振幅反映視網(wǎng)膜視桿以及視錐的整體功能（視網(wǎng)膜外層功能），b波振幅反映視網(wǎng)膜視桿以及視錐相應的雙極細胞的整體功能（視網(wǎng)膜內(nèi)層功能）。負波形可見于遺傳性視網(wǎng)膜病變（如先天性靜止性夜盲和青少年視網(wǎng)膜劈裂）和視網(wǎng)膜血管類病變（如視網(wǎng)膜中央動脈阻塞和視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞）；c.暗適應3.0振蕩電位起源于視網(wǎng)膜內(nèi)核層，主要反應中層視網(wǎng)膜血液循環(huán)的狀況；d.暗適應10.0ERG屈光間質(zhì)混濁時，同暗適應3.0ERG對比b波振幅，評估整體視網(wǎng)膜功能情況；e.明適應3.0ERG（視錐細胞反應），a波振幅反映視網(wǎng)膜視錐細胞的整體功能，b波振幅反映視網(wǎng)膜視錐相應的雙極細胞的整體功能，重點評估b波振幅，可以反映整體視錐系統(tǒng)功能；f.明適應30Hz閃爍光反應主要反映整體視錐系統(tǒng)功能（同明適應3.0ERG比較，稍微偏向周邊）。

3 ffERG檢查環(huán)境、患者準備及檢查注意事項

檢查環(huán)境：前四項暗室，后兩項明室。

暗室要求：關(guān)上門窗，拉上窗簾形成完全不透光的暗室。患者需散瞳，瞳孔應散至最大，一般至8mm，檢查前后記錄瞳孔大小，在暗室或戴眼罩暗適應20～30分鐘，如之前做過眼底熒光血管造影或眼底照相，則需暗適應1小時。檢查過程中不需矯正視力。

注意事項：a.檢查前盡可能避免做眼底熒光血管造影和眼底照相，如已做該檢查，應在普通室內(nèi)照明下恢復30分鐘以上，再開始暗適應，暗適應時間建議1小時；b.暗適應視桿細胞反應、最大混合反應、震蕩電位最好測試1次，最多3次，避免破壞暗適應；c.暗適應檢查時必須嚴格避光，可在檢查室設備上方或門口設置遮光簾；d.暗適應檢查完后明適應至少10分鐘（頭必須在閃光刺激器亮光里，不可閉眼睛）。

需注意，在ffERG記錄過程中，有時因各種干擾、眨眼、瞳孔散大情況或注視偏離（如斜視眼）等會影響波形，必須排除這些影響因素，但結(jié)果幾乎不受情緒影響。

4 臨床病例分類

ffERG有關(guān)臨床病例分為遺傳性視網(wǎng)膜疾病、視網(wǎng)膜血管類疾病和其它視網(wǎng)膜疾病3類。

a. 遺傳性視網(wǎng)膜疾病：包含原發(fā)性視網(wǎng)膜色素變性、結(jié)晶樣視網(wǎng)膜色素變性、先天性視網(wǎng)膜劈裂、先天性靜止性夜盲、視錐細胞營養(yǎng)不良、視錐視桿細胞營養(yǎng)不良、Stargardt病、無脈絡膜癥（早期）、Leber先天黑矇、全色盲。

b. 視網(wǎng)膜血管類疾病：視網(wǎng)膜分支動脈阻塞、視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞、視網(wǎng)膜靜脈周圍炎、視網(wǎng)膜毛細血管擴張癥（Coats病）、糖尿病視網(wǎng)膜病變。

c. 其他視網(wǎng)膜病變：高度近視、視網(wǎng)膜脫離、年齡相關(guān)性黃斑變性、弱視、屈光間質(zhì)混濁、外傷性陳舊性視網(wǎng)膜脈絡膜病變。

ffERG是總和反應，其各項反應的振幅下降的程度與視網(wǎng)膜損傷的范圍大小有關(guān)。對暗視反應，當損傷累及區(qū)域較小時，反應可輕度降低或正常，當累及約一半?yún)^(qū)域時，反應可中度降低，更大區(qū)域損傷，反應可重度降低，甚至為平坦。對明視反應，視錐反應和30Hz反應改變與視力不一定完全相匹配，有時視力仍正常，但視錐反應和30Hz反應的振幅降低或延遲，有時視力已下降，但視錐反應和30Hz反應仍正常，這與視錐細胞分布及受損細胞數(shù)量有關(guān)。

臨床上各種疾病的ffERG的變化必須與正常波形及正常值做比較，一般需要雙眼同時檢查，也可做雙眼間的比較。ERG檢查很少能直接診斷某種疾病，但在臨床背景下可以區(qū)分廣泛的疾病。

作者單位：北京大學人民醫(yī)院眼視光中心