不同麻醉方法在機(jī)器人輔助小兒腎盂成形術(shù)中的應(yīng)用

摘 要 目的：探究不同麻醉方法在機(jī)器人輔助小兒腎盂成形術(shù)中的應(yīng)用。方法：選取2019年1月—2023年6月空軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院收治的180例機(jī)器人輔助小兒腎盂成形術(shù)患兒，并實(shí)施前瞻性研究，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為靜脈組（n=90，靜脈麻醉）和吸入組（n=90，吸入麻醉）。比較兩組患兒心率與平均動(dòng)脈壓、圍手術(shù)期恢復(fù)與躁動(dòng)評(píng)分指標(biāo)及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：與麻醉前相比，兩組患者在氣管插管即刻、氣腹結(jié)束時(shí)、手術(shù)結(jié)束時(shí)心率均降低，拔管后升高，平均動(dòng)脈壓在氣腹5 min和拔管后即刻升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；與吸入組相比，靜脈組心率變化更顯著，靜脈組拔管后平均動(dòng)脈壓顯著更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。靜脈組圍手術(shù)期恢復(fù)時(shí)間均長于吸入組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），但比較兩組患者的躁動(dòng)評(píng)分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。與術(shù)前相比，兩組患者的部分C-WISC評(píng)分顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；與吸入組相比，靜脈組綜合評(píng)分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率，無顯著差異（Pgt;0.05）。結(jié)論：相比于吸入麻醉，靜脈麻醉雖蘇醒時(shí)間較長，但其圍手術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性更好，且對(duì)患兒術(shù)后認(rèn)知功能的影響更小，安全性較好。

關(guān)鍵詞 腎盂成形術(shù)；機(jī)器人輔助手術(shù)；麻醉管理；術(shù)后恢復(fù)

中圖分類號(hào) R614 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 2096-7721（2024）04-0615-05

Effect of different types of anesthesia in pediatric robot-assisted pyeloplasty

ZHANG Yalei， LIU Chen， LI Guangyao， ZHANG Jin

（Department of Anesthesiology，the Second Affiliated Hospital of Air Force Military Medical University，Xi’an 710000，China）

Abstract Objective： To explore the effect of different types of anesthesia in pediatric robot-assisted pyeloplasty. Methods： A total of 180 children who underwent robot-assisted pyeloplasty in the Second Affiliated Hospital of Air Force Military Medical University from January 2019 to June 2023 were selected and prospectively studied. They were randomly divided into the vein group （n=90， intravenous anesthesia） and the inhalation group （n=90， inhalation anesthesia） using a random number table. The differences in heart rate， mean arterial pressure， perioperative recovery， agitation scores， cognitive function （C-WISC score）， and adverse reactoins were compared between the two groups. Results： Compared with that before anesthesia， the heart rates of patients in both groups were decreased at the immediate endotracheal intubation， the end of pneumoperitoneum and operation， and increased after extubation， and the mean arterial pressure increased after 5-min pneumoperitoneum and immediate extubation， with statistical significance （Plt;0.05）. Compared with the inhalation group， the heart rate in the vein group changed more significantly， and the mean arterial pressure after extubation in the vein group was significantly lower， with statistical significance （Plt;0.05）. The perioperative recovery time in the vein group was longer than that in the inhalation group， and the differences were statistically significant （Plt;0.05）， but there was no statistical significance in the agitation score between the two groups （Pgt;0.05）. Compared with that before surgery， partial C-WISC scores of the two groups were both significantly decreased， and the difference was statistically significant （Plt;0.05）. Compared with the inhalation group， the comprehensive score of the venin group was higher， and the difference was statistically significant （Plt;0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （Pgt;0.05）. Conclusion： Compared with inhalation anesthesia in pediatric robot-assisted pyeloplasty， although has a longer recovery time， intravenous anesthesia could provide better perioperative hemodynamic stability， more safety and less influence on postoperative cognitive function of pediatric patients.

Key words Ppyeloplasty; Robot-assisted Surgery; Anesthesia Management; Postoperative Recovery

小兒腎盂成形術(shù)是一種常見的外科手術(shù)[1]，傳統(tǒng)腎盂成形術(shù)可能會(huì)給患兒帶來較大創(chuàng)傷和較多并發(fā)癥[2]。而機(jī)器人輔助手術(shù)具有精準(zhǔn)、微創(chuàng)等優(yōu)勢(shì)，且術(shù)后并發(fā)癥少，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較低，可促進(jìn)患兒術(shù)后快速康復(fù)。圍手術(shù)期康復(fù)效果亦與麻醉方式有關(guān)，選擇合適的麻醉方式能夠提升患者康復(fù)效果。吸入麻醉是通過呼吸道吸入麻醉藥物來進(jìn)行全身麻醉的一種方法[3]，其在體內(nèi)代謝快、分解少，麻醉功能強(qiáng)、可控性強(qiáng)。靜脈麻醉是通過靜脈注射麻醉藥物來達(dá)到全身麻醉的有效方法之一[4]，其操作簡便、起效迅速，且對(duì)呼吸道無刺激性，能夠提供平穩(wěn)的麻醉效果。但兩種麻醉方式對(duì)機(jī)器人輔助小兒腎盂成形術(shù)患兒術(shù)后認(rèn)知功能的影響尚存在爭(zhēng)議。鑒于此，本研究旨在探討不同麻醉方式對(duì)患兒康復(fù)效果及認(rèn)知功能的影響，期望能夠?yàn)榕R床提供更加可靠的麻醉方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月—2023年6月空軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院收治的180例機(jī)器人輔助小兒腎盂成形術(shù)患兒，并實(shí)施前瞻性研究，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為靜脈組（n=90，靜脈麻醉）和吸入組（n=90，吸入麻醉）。對(duì)比兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表1。本研究已獲得倫理委員會(huì)審批（審批號(hào)：202411021）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均于本院行機(jī)器人輔助小兒腎盂成形術(shù)；②年齡6～12歲；③患兒與家屬均知情同意手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①原發(fā)精神疾病、意識(shí)障礙與認(rèn)知障礙者；②重要臟器功能異常者；③既往有腹部手術(shù)史者；④中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；⑤患有惡性腫瘤者；⑥存在其他消耗性疾病者；⑦智力發(fā)育遲緩者。

1.2 方法 靜脈組：使用微量泵靜脈持續(xù)輸注丙泊酚，劑量為5～12 mg/（kg·h），同時(shí)持續(xù)輸注瑞芬太尼，劑量為0.2～0.5 μg/（kg·min）。術(shù)中若患者血壓、心率超過基礎(chǔ)值的20%，可追加舒芬太尼1 μg/kg，術(shù)中舒芬太尼的總劑量不宜超過10 μg/kg。

吸入組：吸入丙泊酚5～12 mg/（kg·h），并以2 L/min的氧流量麻醉，同時(shí)吸入瑞芬太尼，劑量為0.2～0.5μg/（kg·min）。術(shù)中若患者血壓、心率超過基礎(chǔ)值的20%，可追加舒芬太尼1μg/kg，術(shù)中舒芬太尼的總劑量不宜超過10μg/kg。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者心率及平均動(dòng)脈壓。應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)儀在麻醉前、氣管插管時(shí)、氣腹5 min、氣腹結(jié)束、手術(shù)結(jié)束以及拔管后即刻對(duì)患者的心率與平均動(dòng)脈壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)。②比較兩組患者圍術(shù)期恢復(fù)指標(biāo)與躁動(dòng)評(píng)分。術(shù)后觀察患者的睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間與反應(yīng)時(shí)間，并在拔管時(shí)以及拔管后10 min、20 min，記錄患者躁動(dòng)評(píng)分，躁動(dòng)評(píng)分應(yīng)用兒童麻醉蘇醒期躁動(dòng)評(píng)分量表（Pediatric Anesthesia Emergence Delirium Scale，PAED）[5]，總分20分，超過12分提示有躁動(dòng)，分?jǐn)?shù)越高，患兒躁動(dòng)程度越嚴(yán)重。③比較兩組患者的認(rèn)知功能。在術(shù)前、術(shù)后7 d采用中國修訂韋氏兒童智力量表（Chinese Wechsler Intelligence Scale for Children，C-WISC）[6]對(duì)患者的認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)估，包括累積、視覺再認(rèn)、聯(lián)想學(xué)習(xí)、算術(shù)、數(shù)字廣度及數(shù)字符號(hào)等，分?jǐn)?shù)越高，認(rèn)知功能越理想。④比較兩組患者的不良反應(yīng)，包括惡心嘔吐、發(fā)熱、術(shù)中體動(dòng)、低血氧癥、支氣管痙攣、術(shù)后煩躁等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（百分比）[n（%）]表示，行 χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心率與平均動(dòng)脈壓 與麻醉前心率相比，兩組患者在氣管插管即刻、氣腹5 min、氣腹結(jié)束、手術(shù)結(jié)束時(shí)的心率均降低，而拔管后即刻心率均升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；與吸入組相比，靜脈組在氣管插管即刻、氣腹5 min、氣腹結(jié)束、手術(shù)結(jié)束時(shí)、拔管后即刻的心率均顯著降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

與麻醉前的平均動(dòng)脈壓相比，兩組患者在氣腹5 min、拔管后即刻平均動(dòng)脈壓均升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；兩組患者在氣管插管即刻、氣腹結(jié)束、手術(shù)結(jié)束時(shí)的平均動(dòng)脈壓與麻醉前相差不大，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。與吸入組相比，靜脈組在氣管插管即刻、氣腹5 min、氣腹結(jié)束、手術(shù)結(jié)束時(shí)的平均動(dòng)脈壓相差不大，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），但其拔管后即刻平均動(dòng)脈壓顯著更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

2.2 圍手術(shù)期恢復(fù)指標(biāo)與躁動(dòng)評(píng)分 靜脈組在睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間、反應(yīng)時(shí)間長于吸入組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；但兩組患者在拔管時(shí)、拔管后10 min、拔管后20 min的躁動(dòng)評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表4。

2.3 認(rèn)知功能（C-WISC評(píng)分） 與術(shù)前相比，兩組患者視覺再認(rèn)、算術(shù)評(píng)分的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。與術(shù)前相比，靜脈組數(shù)字符號(hào)、聯(lián)想學(xué)習(xí)評(píng)分的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），但是吸入組數(shù)字廣度、累積、數(shù)字符號(hào)、聯(lián)想學(xué)習(xí)評(píng)分均顯著降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。

與吸入組比較，靜脈組術(shù)后7 d視覺再認(rèn)、聯(lián)想學(xué)習(xí)、算術(shù)評(píng)分相差不大，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），而數(shù)字廣度、累積、數(shù)字符號(hào)得分均顯著更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表5。

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況 比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況與總發(fā)生率，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表6。

3 討論

小兒腎盂成形術(shù)是治療小兒腎積水等疾病的有效方法[7]。隨著人工智能技術(shù)的發(fā)展，機(jī)器人輔助手術(shù)可提升手術(shù)有效性與安全性，使得患者術(shù)后恢復(fù)速度更快。在手術(shù)過程中選擇合適的麻醉方法對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)尤為重要[8]。

相比吸入麻醉，靜脈麻醉可以更加快速地控制患者的麻醉深度和麻醉狀態(tài)[9-10]。本研究顯示，與麻醉前相比，兩組患者不同時(shí)刻下的心率無顯著變化，平均動(dòng)脈壓有所升高；與吸入麻醉相比，靜脈麻醉的平均動(dòng)脈壓更低，提示靜脈麻醉可能對(duì)血壓有更顯著的調(diào)控作用[11]。在穩(wěn)定心率、血壓的同時(shí)，靜脈麻醉蘇醒時(shí)間可能會(huì)比吸入麻醉用時(shí)更長[12-13]。此外，靜脈組睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間、反應(yīng)時(shí)間均長于吸入組，但兩組術(shù)后7 d的認(rèn)知功能各維度評(píng)分、不良反應(yīng)相較無差異?？梢妰煞N麻醉方式在術(shù)后7 d對(duì)患者認(rèn)知功能影響相似[14]，且安全性相當(dāng)[15-16]。

綜上所述，相比于吸入麻醉，靜脈麻醉雖蘇醒時(shí)間較長，但可以穩(wěn)定心率與血壓，且對(duì)患者認(rèn)知功能的影響更小，安全性較好。本研究選擇的樣本量有限，未來期望擴(kuò)大樣本量以提高研究的深入性。

利益沖突聲明：本文不存在任何利益沖突。

作者貢獻(xiàn)聲明：張雅磊負(fù)責(zé)設(shè)計(jì)論文框架，起草論文；張雅磊、劉晨、李光耀、張進(jìn)均參與該項(xiàng)目具體操作及研究過程的實(shí)施；李光耀、張進(jìn)負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)收集與統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；劉晨、張進(jìn)負(fù)責(zé)論文修改；張雅磊、張進(jìn)負(fù)責(zé)擬定寫作思路，指導(dǎo)撰寫文章并最后定稿。

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編輯：魏小艷