阿司匹林聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷治療老年急性腦梗死臨床療效及對患者血清炎性因子的影響研究

施金嬋 張豪 宋昌軍

(1.周至縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,陜西 西安 710499;2.陜西省森工醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,陜西 西安 710300)

臨床經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)[1],腦梗死的發(fā)生機制通常和血小板活化、動脈粥樣硬化、血栓等因素息息相關,從而使患者供血區(qū)域腦組織缺血缺氧后壞死,并導致神經(jīng)功能缺損,直接危及患者生命。針對此,臨床多選擇藥物進行治療,既往常采取阿司匹林,雖然能夠改善患者神經(jīng)功能,但單純抗血小板治療的效果較局限,無法快速控制病情[2]?，F(xiàn)發(fā)現(xiàn)除了阿司匹林之外還可聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷進行治療,不僅提升療效,同時不會增加不良反應,安全性較高[3]。本文研究阿司匹林+硫酸氫氯吡格雷運用于老年急性腦梗死中的價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2022年4月至2023年1月收治的老年急性腦梗死患者100例,隨機分為研究者和對照組,各50例。研究組中男24例,女26例,年齡63～84歲,平均年齡(73.51±2.31)歲,梗死位置:腦葉12例,基底節(jié)區(qū)20例,丘腦18例;對照組中男21例,女29例,年齡62～85歲,平均年齡(73.92±2.54)歲,梗死位置:腦葉14例,基底節(jié)區(qū)19例,丘腦17例。納入標準:患者及家屬均知情同意;與《中國急性缺血性腦卒中診治指南》[4]中診斷相符;均為初次發(fā)病,試驗前未接受治療者。排除標準:對藥物過敏;合并凝血功能障礙;認知障礙或者精神疾病;合并免疫性疾病或者病毒感染者。兩組一般資料相比無差異(P>0.05)。

1.2方法 對照組選擇阿司匹林(Bayer HealthCare Manufacturing S.r.l.,國藥準字HJ20160685,100mg),100mg/次/d,口服。研究組在上述基礎上采取硫酸氫氯吡格雷(石藥集團歐意藥業(yè)有限公司,國藥準字H20123115,75mg),75mg/次/d,口服。兩組持續(xù)用藥4周。

1.3觀察指標 服藥后,比較兩組患者總有效率[5];比較兩組患者白介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白介素-18(IL-18)、超敏C反應蛋白(hs-CRP)、血小板聚集率、血漿比黏度、全血比黏度;比較兩組患者不良反應情況。

2 結 果

2.1兩組患者總有效率比較 研究組總有效率92.00%(顯效20例,有效26例,無效4例)高于對照組76.00%(顯效17例,有效21例,無效12例)(χ2=4.762,P<0.05)。

2.2兩組患者炎性指標比較 服藥前,兩組炎性指標無差別(P>0.05),服藥后,研究組IL-6、TNF-α、IL-18、hs-CRP均低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者炎性指標比較

2.3兩組患者不良反應比較 研究組發(fā)生胃腸道反應、皮膚瘀點、牙齦出血各1例,不良反應發(fā)生率6.00%;對照組發(fā)生胃腸道反應3例,皮膚瘀點2例,牙齦出血1例,不良反應發(fā)生率12.00%。兩組患者不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=1.099,P>0.05)。

2.4兩組患者血液流變學指標變化 服藥前,兩組血液流變學指標無差別(P>0.05),服藥后,研究組血小板聚集率、血漿比黏度、全血比黏度均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者血液流變學指標變化

3 討 論

阿司匹林屬于臨床較多見的抗血小板聚集藥物,可直接控制環(huán)氧合酶的活性能力,并防止血小板聚集,避免血栓出現(xiàn)。此外,該藥物還可對血栓素A2發(fā)揮抑制作用,從而起到抗血小板的效果,而血栓素A2作為促進血小板活化、血管收縮的激動劑,一旦和G-蛋白偶聯(lián)受體發(fā)生結合反應,可導致細胞中鈣離子增多,直接刺激血小板[6-7]。雖然阿司匹林在急性腦梗死的治療中獲得一定應用價值,但其單一使用的效果并不理想,可延長治療周期,不利于病情快速穩(wěn)定。近些年,隨著臨床研究不斷深入,發(fā)現(xiàn)除了阿司匹林之外聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷的效果更好,可顯著增強療效,同時緩解機體炎性反應,但有學者對其聯(lián)合治療的安全性提出質(zhì)疑[8]。本文結果顯示:研究組總有效率高于對照組(P<0.05),但兩組不良反應無差別(P>0.05);服藥后,研究組各項指標均優(yōu)于對照組(P<0.05),證實研究組能夠消除炎性反應,促進血液流變學改善,且不良反應少,安全性高。通過研究發(fā)現(xiàn),硫酸氫氯吡格雷作為新型抗血小板聚集藥物,也是二磷酸腺苷P2Y12受體拮抗劑,可對血小板聚集進行有效抑制,同時存在一定選擇性、特異性及不可逆性。此外,該藥物能夠和血小板受體發(fā)生結合反應,并促進ADP介導的糖蛋白GP IIb/IIIa復合物活化,進一步提升抗血小板聚集作用,同時可能影響整個血小板的生命周期[9]。由此可見,該藥物和阿司匹林聯(lián)合后效果更甚,可快速減輕機體的炎性反應,并降低血液粘稠度,且不會增加不良反應情況,可為患者安全提供保障。

綜上,阿司匹林+硫酸氫氯吡格雷的效果更為理想,不僅能夠減輕患者機體的炎性反應,同時可改善血液流變學指標,不良反應少,值得推廣。