廣州利康社會工作服務(wù)中心(原廣州利康家屬資源中心)是廣州市殘疾人聯(lián)合會與香港利民會合辦的社區(qū)康復(fù)服務(wù)機構(gòu),通過引進和運用社會工作手法,為精神病康復(fù)者及其家屬提供建議、協(xié)助、咨詢及支援性服務(wù)。
中心自2020年開始,為12個有未成年子女的精障家庭提供整合式的家庭服務(wù)。
在12個家庭中,第一類是(外)祖父母為主要照顧者,也是常見的聯(lián)合家庭,一家三代在一起居??;第二類是康復(fù)者為主要照顧者,基本以核心家庭或單親家庭的形式出現(xiàn)。
在第一類家庭中,(外)祖父母會是合作的主要對象,他們往往會帶著對精神疾病的恐懼和對過往撫育模式的否定,限制康復(fù)者與親子女的互動,對未成年人關(guān)注較多或刻意拉開距離,認為需要在嚴格限定的情況下,才能保證孩子不至于患病,但對于孩子是否會患病,較多會持有悲觀心態(tài)。
孩子會經(jīng)常處于過度干預(yù)或被忽略的家庭環(huán)境,而受限于主要照護者的體力和精力,孩子也會不被允許在學(xué)校和輔導(dǎo)班之外的場所玩樂及結(jié)交朋友。這類家庭的孩子,往往會內(nèi)向敏感,不善于表達自己的感受和需求,但長期壓抑會在孩子青春期逐漸表現(xiàn)出社交、學(xué)習(xí)及情緒等障礙。
在第二類家庭中,康復(fù)者受疾病、婚姻關(guān)系、撫育等壓力的影響,精神狀況會出現(xiàn)波動,如變得異常和再度發(fā)病,這些變化對未成年子女的影響較大:孩子難以理解父母的情況,但又會被要求盡量減輕康復(fù)者的照顧壓力,或者成為康復(fù)者的照顧者,成為家庭照顧康復(fù)者的資源。
這類家庭的孩子會有較多的孤獨、焦慮和恐慌,比同齡孩子早熟,也比第一類家庭的孩子更具有攻擊性,向內(nèi)攻擊自己—— 對自己高要求,自我貶低與不認可,與他人保持距離,壓力無處排解的時候會傷害自己的身體,如咬指甲、持續(xù)性的熬夜、劃破皮膚等;向外攻擊—— 孩子也會比較別人的父母,憤怒和自卑,因而更容易攻擊患病的父母,如辱罵、傷害對方的身體,這類家庭的孩子會更渴望被認可、平等對待和獲得幫助。
回顧12名未成年子女的父親或母親的疾病史,均是在青壯年發(fā)病,發(fā)病原因有不良的伴侶關(guān)系、學(xué)業(yè)壓力、職場壓力、緊張的親子關(guān)系等。在第一類家庭中可以看到家庭互動模式的代際影響,有些問題是上一代產(chǎn)生的,如果繼續(xù)往上回溯,會發(fā)現(xiàn)祖父母的困境其實也有原生家庭的影子。但家庭缺少相關(guān)的知識和覺醒,雖然曾想辦法避免,但還是對家庭的正常生活產(chǎn)生了影響,尤其是孩子長遠的發(fā)展。
然而,第一類家庭較普遍表達的需要是提高孩子的學(xué)習(xí)成績,讓孩子變得更優(yōu)秀,他們會認為孩子的成績越好,越不容易患精神疾病。而第二類家庭往往受困于跟孩子無法有效溝通,康復(fù)者面臨很多挑戰(zhàn),作為照料者的他們反而更愿意學(xué)習(xí)如何與孩子相處以及希望孩子能健康成長,他們不太愿意談及精神疾病,會避諱自己的疾病和孩子產(chǎn)生關(guān)聯(lián)。
因而,項目將上述談及的“未成年人、康復(fù)者(父或母)、(外)祖父母)”和“未成年人、康復(fù)者(父或母)”都看作整體的系統(tǒng),并關(guān)注個人發(fā)展、親密關(guān)系與社會參與帶來的影響。為此,項目會在三者的社會支持資源方面開展大量的工作:對可修復(fù)的關(guān)系和資源進行修復(fù),讓它重新發(fā)揮作用;對還有潛力發(fā)揮更大作用的進行改善;對有害的,或者說沒有支援網(wǎng)絡(luò)的,就重新搭建。我們通過這樣的系統(tǒng)干預(yù),讓孩子盡可能有正常的、利于他們身心發(fā)展的家庭環(huán)境。
在服務(wù)手法上,項目對每個家庭進行個案管理,也開展團體化的服務(wù),創(chuàng)造(外)祖父母和兒童、康復(fù)者和兒童互動與學(xué)習(xí)的機會。在“個人—家庭”層面,會協(xié)助他們梳理困境及產(chǎn)生的原因、應(yīng)對的經(jīng)驗、發(fā)現(xiàn)能力及需要改善的部分,也會激發(fā)他們改變的動力和希望:
比如,有女性康復(fù)者在家?guī)Ш⒆?,老公要工作跟她幾乎沒有互動,沒參加活動之前,雖然女兒很乖,但是她控制不了自己,一旦情緒不好就會打罵女兒。在繪本治療的活動中,通過創(chuàng)作、聯(lián)想、分享,促進母女互動。我們也同時幫助改善夫妻關(guān)系,促進丈夫?qū)λ睦斫?、支持和關(guān)愛,這個個案后來就不再有家庭暴力,小女兒過來一起生活后家庭生活也沒有太大的變化。
項目也會在對兒童影響較大的學(xué)校系統(tǒng)開展工作。
比如,有孩子因父母離異,家人要照顧其患病的父親,還要照顧她而頗有怨言,孩子經(jīng)常處于被指責(zé)、批評,甚至還有打罵之中。加之孩子的個人衛(wèi)生習(xí)慣不好,被同學(xué)孤立,也因為“屢教不改”而被老師不喜歡。她的成長經(jīng)驗,令她覺得不會有人喜歡自己,也抗拒跟人親近。社工通過跟孩子的班主任交流,爭取班主任對她的理解和支持,班主任為她在學(xué)校鏈接心理咨詢師的資源,還進行家訪,影響家庭對她的態(tài)度,還主動引導(dǎo)孩子參加適合的活動,孩子的學(xué)習(xí)態(tài)度和社交情況都有了明顯改善。
而與此同時,社工也協(xié)助孩子的父親改善與她的相處模式,運用更為積極、正面、尊重的方式表達對她的關(guān)心,也減少其他親友對孩子的干預(yù),孩子和父親的關(guān)系因而有了明顯的改善,隨之還帶來的好的變化是孩子父親的發(fā)病率和癥狀都有所減少,在接觸社工服務(wù)后,由原來的一年發(fā)病1~2次,到現(xiàn)在沒有再發(fā)病,其解決問題的能力也有較明顯的提升,孩子由原來的“看不起”父親,而逐漸依賴他,父女的關(guān)系趨于正?;?/p>
我們也會鏈接一些如英語興趣班、廣州圖書館活動等資源,去吸引和滿足(外)祖父母的需要,讓他們知道服務(wù)不僅僅是玩,也可以學(xué)東西,第一類家庭也比較認可這些資源,會愿意讓孩子參與進來。
由于家庭成員的各自需求之間會出現(xiàn)沖突,比如家人認為孩子需要上更多的補習(xí)班來提高學(xué)習(xí)成績,而孩子認為需要多一點時間放松,從而減輕學(xué)習(xí)和家庭制造的壓力。所以,跟進這類家庭,對社工的專業(yè)和綜合能力要求就比較高,社工需要進入家庭,但要同每個服務(wù)對象既親近又有一定距離,充當協(xié)調(diào)者、使能者、觀察員及智囊團的角色。
到家庭互動中去,將不良的、有害的互動轉(zhuǎn)變成健康的、有益的互動,可以有效改善精障人士的情況,減輕照顧者的壓力。更重要的是,越早干預(yù)未成年子女的身心發(fā)展,為他們營造利于成長和學(xué)習(xí)的生活環(huán)境,越將有效減少不良因素對他們的負面刺激,進而降低他們罹患精神疾病的概率。