抑郁自殺人群救治的可行方法

《2022年國民抑郁癥藍(lán)皮書》中國精神衛(wèi)生調(diào)查顯示：我國成人抑郁障礙終生患病率為6.8%，其中抑郁癥為3.4%，目前我國患抑郁癥人數(shù)9500萬，在自殺死亡的人中，40%患有抑郁癥。醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)同抑郁癥的自殺死亡率在10%～15%。

中國科學(xué)院陸林院士在《科創(chuàng)中國：院士開講》中關(guān)于新冠疫情對人類心理影響的觀點(diǎn)認(rèn)為：新冠疫情后，全球精神障礙疾病負(fù)擔(dān)更加沉重，并且將持續(xù)至少20年。所以未來心理學(xué)工作將面臨更大的挑戰(zhàn)，尤其需要加強(qiáng)抑郁癥自殺危機(jī)干預(yù)的知識和技能。

抑郁癥患者自殺的心理機(jī)制

首先要對抑郁癥患者自殺的心理機(jī)制有深入的認(rèn)識。根據(jù)“自殺的人際關(guān)系理論”，引起自殺最主要的心理有兩點(diǎn)，一是主觀認(rèn)為自己給別人帶來負(fù)擔(dān)，甚至認(rèn)為“自己死了別人會過得更好”；二是自我歸屬感受到挫敗，也就是認(rèn)為自己在社交上處于孤立的狀態(tài)，缺少有意義的、有支持性的人際關(guān)系，常常會流露“我是多余的”“沒有人真的在乎我”。

還有一項(xiàng)研究認(rèn)為，企圖自殺者的心境主要有以下三種：

1“太痛苦了！”

想要逃離或減輕難以控制的情緒和思想；想要解脫無法忍受的情感痛苦。

2“我沒用，我死了別人會過得更好?！?/h4>

感覺沒有希望、沒有價(jià)值，并且相信如果沒有自己，別人日子會過得更好。

3“我不是你（們）想的那樣！”

企圖自殺者渴望與人交流或者影響另一個人，想要表達(dá)他們對其他人的感受，改變別人對待他們的方式或?qū)で髱椭?/p>

其中前兩種比較能符合抑郁癥患者的心理狀態(tài)。我們知道，抑郁癥的核心癥狀之一就是情緒低落，這種痛苦正常人很難理解，但是在抑郁癥患者身上卻是實(shí)實(shí)在在的情緒體驗(yàn)，甚至可以說是痛不欲生，一般人會問“因?yàn)槭裁炊纯嗄?？”然而抑郁癥患者的痛苦體驗(yàn)并不是由具體事件引發(fā)的，是一種消極悲觀、絕望無助感，只要活著痛苦就會延續(xù)，所以就可能以結(jié)束生命這種方式來結(jié)束痛苦。

第二種情況與“自殺的人際關(guān)系理論”類似。抑郁癥癥狀之一就是強(qiáng)烈的自責(zé)甚至自罪感，認(rèn)為自己是別人的拖累，盡管事實(shí)很可能不是這樣。

從心理機(jī)制的角度進(jìn)行自殺危機(jī)干預(yù)

上述理論在病人自殺危機(jī)干預(yù)方面具有非常強(qiáng)的指導(dǎo)作用，在我們的臨床實(shí)踐中救治了數(shù)十例高自殺風(fēng)險(xiǎn)的抑郁癥病人，現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下：

● 現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)

應(yīng)用人際關(guān)系理論中“主觀認(rèn)為給別人帶來負(fù)擔(dān)”這個關(guān)鍵點(diǎn)，在充分建立信任的基礎(chǔ)上，鼓勵病人找出自己認(rèn)為給哪些人帶來了負(fù)擔(dān)，一一列出來后，創(chuàng)造開放溝通的氛圍和機(jī)會，請病人通過電話、微信或直接面談的方式向?qū)Ψ角笞C，到底自己是不是他們的負(fù)擔(dān)。而當(dāng)他們從家人那里得到反饋?zhàn)约翰⒉皇秦?fù)擔(dān)的時候，病人會感到如釋重負(fù)，這時再積極強(qiáng)化他們活著對家人的意義，增強(qiáng)病人存在的價(jià)值感。

當(dāng)然現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)中有可能家人確實(shí)存在被病人“拖累”的情況，心理師需要提前溝通，并對家屬進(jìn)行輔導(dǎo)，給予心理支持緩解他們的壓力，待家屬能放松下來，真誠流露對病人的積極情感時再做現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)。一般來說，家屬給病人“被拖累”的感覺主要原因是壓力太大，長期照顧和支持抑郁癥病人心理消耗產(chǎn)生情感枯竭，并不是真的嫌棄病人。

● 心理健康教育

病人心理健康教育是最容易被忽略但卻是效果非常好的一種方法，就是給予病人科普教育，讓他們了解“內(nèi)疚、自責(zé)是抑郁癥的癥狀，而不是他們真的做錯了什么”。專業(yè)人員有一種心理傾向，就是對疾病太熟悉了，認(rèn)為病人也應(yīng)該早就知道自己的癥狀了，事實(shí)上很多病人包括多年病史的人都不了解自己的癥狀。當(dāng)他們明確知道“內(nèi)疚感”“罪惡感”是抑郁癥狀，就像發(fā)燒會全身疼痛一樣，他們中很多人就有可能從強(qiáng)烈的內(nèi)疚中抽離出來，告訴自己這是癥狀，隨著病情好轉(zhuǎn)，癥狀就會減輕，康復(fù)的信心也會增強(qiáng)。進(jìn)行多次病人心理教育加上現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)后，病人就有了癥狀自我管理的基礎(chǔ)。

● 癥狀自我管理

病人了解“情緒低落”的痛苦體驗(yàn)是如此真實(shí)，但并不一定是由具體事件引發(fā)后，他們就有可能像對待身體癥狀一樣去管理癥狀。癥狀管理的第一步就是識別，能意識到自己處在痛苦、自責(zé)、絕望中；第二步是抽離，從痛苦感受中抽離出來，可以轉(zhuǎn)移注意力，比如做一些身體活動，或者練習(xí)冥想讓自己和痛苦情緒同在，或者練習(xí)呼吸放松法，想象癥狀隨著呼氣呼出去等都是有效的痛苦情緒阻斷法。

● 建立人際支持

抑郁癥患者常認(rèn)為自己是多余的，不受歡迎的，沒有人愿意和自己交往等。一方面，抑郁癥患者在人際交往模式方面可能存在一定短板或不夠主動，導(dǎo)致他們遇到人際交往受挫的情況；另一方面，患者又因人際受挫出現(xiàn)以上絕對化的負(fù)面想法，使抑郁情緒加重，更加回避社交，使自己陷入孤單，從而進(jìn)入惡性循環(huán)。

因此，心理師要引導(dǎo)患者關(guān)注自殺干預(yù)中“此時此地”的人際互動，用無條件的積極關(guān)注撼動患者在人際方面的不合理思維，同時幫助患者從身邊最容易建立的人際支持開始，豐富他的人際關(guān)系網(wǎng)，打破惡性循環(huán)。

另外，病人朋輩支持小組也是不錯的選擇，因?yàn)橛泄餐慕?jīng)歷和心理體驗(yàn)，他們更容易相互理解。但病人小組最好由專業(yè)人員帶領(lǐng)，定期有計(jì)劃地進(jìn)行小組建設(shè)，小組成員能得到的支持更明顯，能得到歸屬感的認(rèn)同。

● 求助教育

雖然也屬于病人心理健康教育的一部分，但是求助教育更強(qiáng)調(diào)自殺危機(jī)干預(yù)的具體內(nèi)容，就是“什么時候、向誰求助，怎么求助”。大部分自殺想法強(qiáng)烈的病人其實(shí)都在生死之間徘徊，要向病人反復(fù)強(qiáng)調(diào)：當(dāng)他們自殺想法強(qiáng)烈的時候，無法自我控制，在考慮自殺計(jì)劃的時候，一定要向周圍至少3個信任的人求助，并且提前給病人的求助對象做好工作，相當(dāng)于給病人建立了一個人際安全網(wǎng)，這種強(qiáng)調(diào)和承諾在病人心里就像一個儀式，通過反復(fù)強(qiáng)化他們中大部分人真的會在生死邊緣向外求助。實(shí)踐中我們接到很多這樣的求助，都是經(jīng)過反復(fù)求助教育的結(jié)果。

抑郁癥患者的自殺干預(yù)是一項(xiàng)艱難的工作，但是根據(jù)核心理論掌握有效的方法，確實(shí)可以極大降低自殺死亡率，希望這些方法能給同行一些借鑒。