預(yù)防精神殘疾的關(guān)鍵：環(huán)境建設(shè)與規(guī)律服藥

一個(gè)人活著的標(biāo)志不僅僅是擁有正常的呼吸和心跳，而是需要與環(huán)境相關(guān)聯(lián)，能夠獲得客觀覺知，關(guān)聯(lián)到客觀現(xiàn)實(shí)，并對社會(huì)認(rèn)同。任何被打斷、被安排的生活，都會(huì)讓患者感到喪失或混亂。正常的生活需要有溫暖的家庭，需要責(zé)任和付出，需要相互的支持，需要具有可支配的收入，在參與社會(huì)活動(dòng)中，需要被尊重。

環(huán)境失敗促使精神障礙反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致殘疾發(fā)生

精神障礙是在各種生物、心理、社會(huì)環(huán)境影響下，導(dǎo)致認(rèn)知、情感、意志和行為等精神活動(dòng)發(fā)生不同程度障礙的疾病，常見的精神障礙有精神分裂癥、雙相障礙、重度抑郁發(fā)作等等。著名心理學(xué)家溫尼科特的情緒成熟過程理論認(rèn)為，在成熟過程中，人類個(gè)體具有朝向整合的傾向，只有提供可靠的、簡潔的、連續(xù)的、可及的以及可用的促進(jìn)成熟過程的環(huán)境，人類個(gè)體才能夠順利地經(jīng)歷各個(gè)發(fā)展階段，朝向獨(dú)立，并獲得健康的生活。精神障礙的康復(fù)需要重啟情緒成熟過程，為其提供抱持和促進(jìn)成熟的照護(hù)環(huán)境。

溫尼科特認(rèn)為，精神障礙的發(fā)生主要是在養(yǎng)育過程中，由于環(huán)境的失敗導(dǎo)致情緒成熟過程被打斷造成的。精神障礙患者是沒有成熟的人類個(gè)體，他們無法獲得正常的生活，需要為其提供具有抱持性、穩(wěn)定可靠的照護(hù)性環(huán)境。實(shí)際情況，他們卻是被安排、被打斷和被拋棄。

有人說“得了精神障礙，變成了離不開的醫(yī)院，回不去的家?！庇捎诩膊〉姆磸?fù)發(fā)作，患者在醫(yī)院和家庭之間移動(dòng)，親人和朋友離他遠(yuǎn)去，工作、學(xué)習(xí)難以勝任，在人群中體驗(yàn)到低自尊，逐漸退縮?；颊咭酝?jīng)擁有的愛、溫暖和適應(yīng)性的照護(hù)被剝奪，他們大多會(huì)體驗(yàn)到委屈、憋屈或者憤怒，甚至出現(xiàn)攻擊或破壞性的行為，患者很大可能會(huì)體驗(yàn)到極度的痛苦。每一次疾病復(fù)發(fā)都是對正常生活的無情打斷，每一次的住院治療和門診復(fù)診都被他人安排?；颊咧饾u失去自我，變得像“行尸走肉”一般，這就是我們常說的“精神殘疾”。

提供促進(jìn)性環(huán)境，預(yù)防精神殘疾的發(fā)生

每一個(gè)人都生活在家庭環(huán)境和社會(huì)環(huán)境中，“人在情境中”是客觀現(xiàn)實(shí)，在家庭中為患者提供穩(wěn)定、可靠的照護(hù)，能夠促進(jìn)患者了解自我、認(rèn)識(shí)自我、信任他人。在社會(huì)環(huán)境中，消除或減少“污名化”等社會(huì)歧視，營造接納、關(guān)愛、包容的社會(huì)環(huán)境可促進(jìn)患者融入社會(huì)、回歸社會(huì)。

1家庭環(huán)境：在保證遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥的前提下，首先需要重視家庭照護(hù)，患者家屬要了解、掌握預(yù)防精神障礙復(fù)發(fā)知識(shí)，與患者共同討論藥物治療的重要性，總結(jié)和識(shí)別復(fù)發(fā)先兆癥狀。家庭成員間和睦相處，增強(qiáng)有效溝通，營造包容、接納的家庭氛圍。鼓勵(lì)患者說出自己的需求和痛苦，讓他們感受到家人的關(guān)心。在面對患者因病出現(xiàn)的行為和問題時(shí)，多一份理解和包容。

家庭內(nèi)出現(xiàn)重大調(diào)整或突如其來的變故時(shí)，要關(guān)注到患者的內(nèi)心感受，在調(diào)整前要征求患者的意見。對于突如其來的變故，要注意觀察患者的情緒變化，及時(shí)給予情緒安撫，并了解患者的內(nèi)在想法。

日常中要和患者建立穩(wěn)定可靠的照護(hù)關(guān)系，鼓勵(lì)或陪同患者參與社區(qū)活動(dòng)，獲得人際交往和參與社會(huì)活動(dòng)的機(jī)會(huì)。

2社會(huì)環(huán)境：精神殘疾預(yù)防需要政府主導(dǎo)、部門協(xié)作、全社會(huì)的參與，精神障礙患者和正常人一樣需要教育、醫(yī)療保障、住房、交通、休閑娛樂和參與社交，如何滿足患者實(shí)際需求是精神康復(fù)的主要工作方向。

政府需要建立社區(qū)精神康復(fù)服務(wù)體系，患者出院后轉(zhuǎn)到相應(yīng)的康復(fù)機(jī)構(gòu)接受精神康復(fù)，有助于患者回歸社會(huì)。根據(jù)精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)的評估結(jié)果，康復(fù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)需要采取分層康復(fù)的原則，所謂分層康復(fù)是根據(jù)患者社會(huì)功能情況及其愛好和特長，有針對性地設(shè)置康復(fù)項(xiàng)目，可以提高患者接受康復(fù)的興趣，做到有的放矢。

康復(fù)機(jī)構(gòu)要聯(lián)合相關(guān)部門以資源為取向，盡可能推廣應(yīng)用社區(qū)康復(fù)適宜技術(shù)，做好工作人員培訓(xùn)，給患者提供一個(gè)溫馨、穩(wěn)定、可靠的康復(fù)環(huán)境。病患在康復(fù)機(jī)構(gòu)康復(fù)的同時(shí)，機(jī)構(gòu)工作人員要注意與家屬合作，相互溝通、相互支持，共同做好患者康復(fù)工作。精神康復(fù)需要經(jīng)歷從適應(yīng)到去適應(yīng)的過程，無論是康復(fù)機(jī)構(gòu)還是患者家屬，在患者穩(wěn)定期，均要提供適應(yīng)性的照護(hù)，完全消除疾病或殘留癥狀對患者的影響是不現(xiàn)實(shí)的，要以患者的需求為主，而不是滿足照護(hù)者自己的需求。隨著患者康復(fù)效果的不斷進(jìn)展，逐漸提供去適應(yīng)的照護(hù)，將患者引入客觀現(xiàn)實(shí)，給患者賦能，鼓勵(lì)和引導(dǎo)其自己處理日常事務(wù)。

堅(jiān)持規(guī)律服藥，注重心理健康是預(yù)防殘疾的基礎(chǔ)

● 藥物治療是針對精神障礙大腦功能紊亂的生物因素，患者需要堅(jiān)持規(guī)范治療，無論是急性期治療、鞏固期治療還是維持治療階段，都需要遵醫(yī)囑執(zhí)行治療方案，如果在使用某種藥物后出現(xiàn)了不良反應(yīng)，要主動(dòng)和主治醫(yī)生溝通，可以獲得最優(yōu)治療方案。但是大多數(shù)患者不承認(rèn)有病，采取拒絕服藥、拒絕看醫(yī)生，導(dǎo)致服藥不規(guī)律，體內(nèi)血藥濃度達(dá)不到維持治療的效果。日常的照護(hù)中，需要家屬和患者討論服藥的好處和壞處，讓其認(rèn)識(shí)到服藥的重要性，并鼓勵(lì)其遵醫(yī)囑自我處置藥物，自己門診復(fù)診取藥、自己管理和擺放藥品、自己取藥自己服，出現(xiàn)不良反應(yīng)能夠及時(shí)到門診復(fù)診。

● 在日常生活中，精神障礙患者要積極學(xué)習(xí)情緒管理，在病情穩(wěn)定期，做好自我調(diào)適，建立良好的生活方式，學(xué)習(xí)規(guī)劃生活目標(biāo)。學(xué)習(xí)一些心理學(xué)方面的知識(shí)，包括認(rèn)知心理學(xué)、正念減壓心理治療。也可參加醫(yī)院等機(jī)構(gòu)舉辦的心理衛(wèi)生科普講座，學(xué)會(huì)識(shí)別我們的情緒狀態(tài)，學(xué)會(huì)如何減輕焦慮、減輕壓力，幫助我們在遇到困難和挫折的時(shí)候，積極應(yīng)對，保持樂觀的情緒。接受心理治療，更加清晰地認(rèn)識(shí)自我，找到自我，活出自我。

堅(jiān)持規(guī)律服藥是治療精神障礙的基礎(chǔ)，但無法替代促進(jìn)性環(huán)境對患者的幫助，營造接納、關(guān)愛和包容的社會(huì)環(huán)境，提供可靠、安全的家庭環(huán)境，有助于患者重新啟動(dòng)情緒成熟過程，形成統(tǒng)整的自我，并朝向獨(dú)立。