無法去除的擔(dān)心

林某（以下簡稱林），男，18歲，高三重點班學(xué)生，獨生子，家庭情況良好。其本人初中是班長，考高中時以僅落后幾分的成績未考中市重點高中，現(xiàn)就讀于縣重點高中重點班。

林自述自初中開始由于擔(dān)任班長，經(jīng)常要向班主任反映匯報工作情況，而班主任是位年輕的女教師，自己在匯報工作情況時顯得拘束，心跳加快，臉也會變得通紅。一次班上有兩個學(xué)生打架，林向班主任反映情況，漸漸地?fù)?dān)心自己也會犯同樣的錯誤，甚至在向班主任反映情況的過程中擔(dān)心向她非禮，當(dāng)然他自己一有這種想法就馬上自我克制，暗叫自己不要這樣想。過后這種體驗越來越頻繁，而林都通過壓抑想法試圖擺脫，但并不成功。

到高中時，林懷著一種失落的感覺投入到新的學(xué)習(xí)中，學(xué)習(xí)成績在重點班中處于中上水平。而這時他的各種擔(dān)心更多且更頻繁了，當(dāng)看到或聽到一些違法案件，甚至一聽到學(xué)校的處分決定，竟莫名其妙地?fù)?dān)心自己也可能會犯同樣的錯誤。他曾請教過心理科醫(yī)生，用橡皮筋綁在手上，一有該癥狀時就彈一下，一開始有一定效果，癥狀減輕時成績也有進(jìn)步。可是隨著高考的臨近，學(xué)習(xí)的緊張，他的癥狀有所加重，并且開始在擔(dān)心癥狀出現(xiàn)時伴有頭痛的感覺，而且越來越頻繁。但到醫(yī)院檢查又沒有發(fā)現(xiàn)生理上的疾病。林在考試時由于擔(dān)心做錯而反復(fù)檢查同一道題，經(jīng)常導(dǎo)致考試時間不夠而失利。

強(qiáng)迫癥的初步診斷

根據(jù)林的情況，初步可斷定他有強(qiáng)迫癥。所謂強(qiáng)迫癥是指以強(qiáng)迫癥狀為特征的神經(jīng)癥。它具有三個缺一不可的特征：一是患者體驗到思想或內(nèi)在驅(qū)使是他自己的，是他主觀活動的產(chǎn)物，但他有受強(qiáng)迫的體驗；二是主觀上感到必須加以意識的抵抗，這種反強(qiáng)迫與自我強(qiáng)迫是同時出現(xiàn)的；三是有癥狀自知力，即患者感到這是不正常的，甚至是病態(tài)的，至少患者希望能消除強(qiáng)迫癥。

強(qiáng)迫癥分為強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫動作。林擔(dān)心會犯錯誤，會做違法亂紀(jì)的事，這是強(qiáng)迫擔(dān)心的具體表現(xiàn)。而后來他在考試時有反復(fù)檢查同一道題的行為是強(qiáng)迫行為。

揭開強(qiáng)迫的面紗

林的強(qiáng)迫擔(dān)心與他的早期經(jīng)歷有關(guān)。

初中階段的林正處在青春發(fā)育階段。處在青春期發(fā)育階段的中學(xué)生，生理發(fā)展與心理發(fā)展極為不平衡，極容易造成矛盾，內(nèi)心激蕩又難以表露。如果這個時期處理不當(dāng)，極容易出現(xiàn)壓抑、焦慮和抑郁等情況。林在這個時期伴隨著擔(dān)心，漸漸地形成了強(qiáng)迫擔(dān)心。到了高中，面對新的學(xué)習(xí)和競爭環(huán)境，林的癥狀有所加重。

針對他后來一有強(qiáng)迫擔(dān)心就頭痛，我問林：“你的頭痛只是在產(chǎn)生種種擔(dān)心時才出現(xiàn)嗎？”

林：“是的。我還去醫(yī)院做了檢查，卻沒發(fā)現(xiàn)有疾病?！?/p>

我：“嗯。但我相信你的頭痛是真的存在的?！?/p>

林的眼睛馬上像會放光一樣，急忙點點頭表示贊同。

針對這種情況，我分析這與他在以前的一次出現(xiàn)較強(qiáng)的強(qiáng)迫擔(dān)心時，碰巧其他原因引起頭痛或心理壓力過大有關(guān)。

林如釋重負(fù)地“哦”了一聲。聽到

他的那一聲“哦”，我知道林又向成功邁出了堅實的一步。

順其自然

“老師，那我該怎樣消除這種強(qiáng)迫擔(dān)心和強(qiáng)迫動作呢？”林問，“彈橡皮筋的方法在以前雖然有一定的效果，但現(xiàn)在隨著高考的臨近，這種方法又不靈了?！?/p>

我在向林分析了彈橡皮筋針對不同程度強(qiáng)迫癥的療效差別后微笑著問他：“你知道什么是杞人憂天嗎？”

林愣了一下說：“杞人憂天？應(yīng)該是……不根據(jù)客觀世界而憑空擔(dān)心。”他慢慢地說，突然他又急切地說：“老師，你是說……”

我微笑地注視著他：“你覺得呢？”

林：“好像有點，嗯……”

我點了點頭：“我也會有很多擔(dān)心?！?/p>

他愣了。

“假如我腦子里突然出現(xiàn)你罵我或打我的想法，會真的發(fā)生嗎？”我笑著問。

“老師，你真會開玩笑。怎么會呢？再說，你那么好，我和你無冤無仇……哎，老師……”

“嗯”，我點了點頭說，“一個錯誤的事實，比如你所說的犯這樣那樣的錯誤，它并不只是有這種想法就會發(fā)生，它還和人的本性、外界客觀事物、實際行動等情況有關(guān)?！?/p>

林點點頭：“嗯……”

“人的大腦每天都會接收、處理很多外界信息。對于只是基于大腦處理信息而產(chǎn)生的各種擔(dān)心，在沒有后期計劃、行動的情況下，你的那些擔(dān)心又能把你怎么樣呢？”我說，“既然如此，不如對自己說，反正那些擔(dān)心不能把我怎么樣！根本不會造成什么后果。隨它吧。”

林：“反正那些擔(dān)心不能把我怎么樣！根本不會造成什么后果。隨它吧。反正那些擔(dān)心不能把我怎么樣！……”

“老師，那我的頭痛怎么辦？”林問。

“剛才我不是和你分析了頭痛原因嗎？”我說，“有點像條件反射。最開始只是你自己認(rèn)為頭痛是強(qiáng)迫癥引起的，偶然的頭痛被你當(dāng)作必然的頭痛了。久而久之一有強(qiáng)迫癥就伴隨頭痛了。你去醫(yī)院檢查不也沒有發(fā)現(xiàn)什么身體上的疾病嗎？既然不是身體真正有什么疾病，你又何必在乎嗎？”

林沉默。

“你不妨對自己說，既然不是身體真正有什么疾病，不管它?！?/p>

“嗯 ……既然不是……身體真正有什么疾病，不管它。”

林正在一步步走向成功。

為所當(dāng)為

在第二次咨詢中，我在引導(dǎo)林進(jìn)一步把想法與行為分開對待的基礎(chǔ)上，主要引導(dǎo)學(xué)會轉(zhuǎn)移注意力，落實在行為方面。比如如何調(diào)整學(xué)習(xí)計劃，把學(xué)習(xí)計劃制訂得細(xì)致一點，同時適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，等等。因為有事可做、按部就班地做事可避免空想，達(dá)到轉(zhuǎn)移注意力的目的。

我還教林一套呼吸放松訓(xùn)練方法，既可緩和緊張壓力又可轉(zhuǎn)移注意力，對他的強(qiáng)迫癥有一定的輔助療效。

針對林的考試強(qiáng)迫檢查行為，我與林一起探討分析學(xué)習(xí)基礎(chǔ)存在的不足，對存在的學(xué)習(xí)問題具體化并進(jìn)行針對性的鞏固，從而建立考試信心；在平時和考試時進(jìn)行放松訓(xùn)練，減輕心理壓力；進(jìn)行積極自我心理暗示等。

在第三次咨詢時，林反饋頭痛已有所緩解，而出現(xiàn)強(qiáng)迫擔(dān)心時也沒以前那么緊張了。反復(fù)檢查試卷的行為也有所減少，并感覺有信心面對。在這個基礎(chǔ)上，我們共同探討一些具體的鞏固訓(xùn)練方法，比如挑選哪些音樂，深呼吸的環(huán)境選擇、次數(shù)，考試結(jié)果的正面反饋等。

思考與總結(jié)

我在整個咨詢過程中并沒有給林服用“靈丹妙藥”去消除強(qiáng)迫癥，而是用認(rèn)識領(lǐng)悟療法和森田療法，幫他分析引起強(qiáng)迫癥的根源和性質(zhì)，引導(dǎo)他順其自然，為所當(dāng)為。呼吸放松訓(xùn)練是為了讓林緩解緊張壓力，轉(zhuǎn)移注意力，使林不會老是在擔(dān)心“我該怎么辦？” 體育訓(xùn)練和制訂詳細(xì)的學(xué)習(xí)計劃，也是為了使林避免無所事事而陷入各種擔(dān)心中，起到轉(zhuǎn)移他注意力的目的。

對于林以前用橡皮筋的行為治療方法，我也沒去重復(fù)，主要是考慮林的癥狀是經(jīng)歷了多年的“頑癥”，而林正處在學(xué)校的集體環(huán)境中，他有可能擔(dān)心招來其他同學(xué)的異樣目光，治療時躲躲閃閃的，從而會使治療效果打折扣。