早期神經(jīng)功能惡化在顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄所致腦梗死患者中的發(fā)生現(xiàn)況、危險(xiǎn)因素及干預(yù)措施探討

王鵬

【摘要】目的 分析顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄所致腦梗死患者早期神經(jīng)功能惡化的發(fā)生情況及其危險(xiǎn)因素，并制定針對(duì)性干預(yù)措施改善患者預(yù)后。方法 回顧性分析2018年1月至2023年5月黃梅縣人民醫(yī)院收治的180例顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄所致腦梗死患者的臨床資料，根據(jù)其是否發(fā)生早期神經(jīng)功能惡化分為兩組，其中對(duì)照組（153例）未發(fā)生早期神經(jīng)功能惡化，觀察組（27例）發(fā)生早期神經(jīng)功能惡化。將兩組患者的臨床資料整理后進(jìn)行單因素分析，并將其中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素納入多因素Logistic回歸分析，篩選出影響顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄所致腦梗死患者發(fā)生早期神經(jīng)功能惡化的相關(guān)危險(xiǎn)因素。結(jié)果 單因素分析結(jié)果顯示，與對(duì)照組比，觀察組患者年齡更大，后循環(huán)基底動(dòng)脈中段狹窄、前循環(huán)責(zé)任大血管閉塞患者占比更高，入院時(shí)美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分、隨機(jī)血糖水平、白細(xì)胞計(jì)數(shù)更高；多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡大、后循環(huán)基底動(dòng)脈基底動(dòng)脈中段狹窄、前循環(huán)責(zé)任大血管閉塞、入院時(shí)NIHSS評(píng)分高、隨機(jī)血糖水平高、白細(xì)胞計(jì)數(shù)高均為顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄所致腦梗死患者發(fā)生早期神經(jīng)功能惡化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（OR=4.627、4.641、1.772、1.696、3.258、1.058，均P<0.05）。結(jié)論 年齡大、后循環(huán)基底動(dòng)脈中段狹窄、前循環(huán)責(zé)任大血管閉塞、入院時(shí)NIHSS評(píng)分高、隨機(jī)血糖水平高、白細(xì)胞計(jì)數(shù)高均為顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄所致腦梗死患者發(fā)生早期神經(jīng)功能惡化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，臨床上應(yīng)注意對(duì)上述類型的高?；颊邔?shí)施相應(yīng)的干預(yù)措施，以減少早期神經(jīng)功能惡化的發(fā)生、改善患者預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】腦梗死 ; 顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄 ; 早期神經(jīng)功能惡化 ; 危險(xiǎn)因素

【中圖分類號(hào)】R743【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2096-3718.2023.20.0103.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2023.20.034

腦梗死是腦血管疾病的常見類型，由于腦部缺血、缺氧導(dǎo)致的局限性腦組織缺血性壞死、軟化，臨床上通常表現(xiàn)為感覺障礙、偏癱等功能缺損性癥狀，影響患者身體健康和日常生活。顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄是引發(fā)腦梗死的主要病因之一，而早期神經(jīng)功能惡化是顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄所致腦梗死常見的并發(fā)癥?，F(xiàn)階段，雖然有較多的干預(yù)措施治療顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄所致腦梗死，但仍有部分患者出現(xiàn)早期神經(jīng)功能惡化情況，造成大腦功能異常、住院率升高，不利于患者預(yù)后[1-2]。因此，如何有效控制顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄所致腦梗死早期神經(jīng)功能惡化是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵?；诖耍狙芯恐荚趯?duì)顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄所致腦梗死患者早期神經(jīng)功能惡化的發(fā)生情況、危險(xiǎn)因素進(jìn)行調(diào)查分析，并針對(duì)性制定干預(yù)措施，以期為顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄所致腦梗死患者的早期干預(yù)提供參考，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年1月至2023年5月黃梅縣人民醫(yī)院收治的180例顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄所致腦梗死患者的臨床資料，根據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS） [3]評(píng)分變化情況將患者分為觀察組（27例，入院72 h NIHSS評(píng)分－入院時(shí)NIHSS評(píng)分≥ 2分）、對(duì)照組（153例，入院72 h NIHSS評(píng)分－入院時(shí)NIHSS評(píng)分<2分）。本研究據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)將早期神經(jīng)功能惡化定義為入院72 h NIHSS評(píng)分－入院時(shí)NIHSS評(píng)分≥ 2分，且頭顱影像學(xué)評(píng)估排除出血轉(zhuǎn)化和顱內(nèi)出血[4]。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《腦血管病的分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》 [5]中腦梗死的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)影像學(xué)檢查確診；②臨床資料齊全；③未合并其他腦血管病變。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤；②嚴(yán)重心、腎、肝臟功能障礙；③既往有顱內(nèi)出血、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤病史。黃梅縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)已詳細(xì)審核本次研究是否符合規(guī)范，并批準(zhǔn)開展。

1.2 檢測方法 采集所有患者空腹?fàn)顟B(tài)下靜脈血5 mL，取其中3 mL靜脈血放入離心設(shè)備，以3 000 r/min離心10 min取血清，利用全自動(dòng)生化分析儀（濟(jì)南歐萊博技術(shù)有限公司，型號(hào)：BK-200）檢測血清高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、總膽固醇（TC）水平；取剩余2 mL靜脈血使用全自動(dòng)血液細(xì)胞分析儀[企晟（上海）醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：FH-3800]測定白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) ①單因素分析。對(duì)兩組患者一般資料進(jìn)行單因素分析，包括年齡、性別、是否有高血壓、是否有腦卒中史、是否有冠心病、是否有高血脂、是否吸煙、是否飲酒、是否有吞咽障礙、狹窄病灶位置、前循環(huán)責(zé)任大血管狹窄程度、側(cè)支循環(huán)是否良好、入院時(shí)NIHSS評(píng)分，隨機(jī)血糖水平、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、發(fā)病至治療時(shí)間及血清LDL-C、LDL-C、TC水平。②多因素Logistic回歸分析。將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量納入多因素Logistic回歸分析，篩選出顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄所致腦梗死患者發(fā)生早期神經(jīng)功能惡化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料經(jīng)S-W法檢驗(yàn)證實(shí)符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，行t檢驗(yàn)；危險(xiǎn)因素分析采用單因素和多因素Logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影響顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄所致腦梗死患者發(fā)生早期神經(jīng)功能惡化的單因素分析 與對(duì)照組比，觀察組患者年齡更大，后循環(huán)基底動(dòng)脈中段狹窄、前循環(huán)責(zé)任大血管閉塞患者占比更高，入院時(shí)NIHSS評(píng)分、隨機(jī)血糖水平、白細(xì)胞計(jì)數(shù)更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

2.2 影響顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄所致腦梗死患者發(fā)生早期神經(jīng)功能惡化的多因素Logistic回歸分析 將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量，將顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄所致腦梗死患者是否早期神經(jīng)功能惡化作為因變量，納入多因素Logistic回歸模型分析，結(jié)果顯示，年齡大、后循環(huán)基底動(dòng)脈中段狹窄、前循環(huán)責(zé)任大血管閉塞、入院時(shí)NIHSS評(píng)分高、隨機(jī)血糖水平高、白細(xì)胞計(jì)數(shù)高均為顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄所致腦梗死患者發(fā)生早期神經(jīng)功能惡化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（OR=4.627、4.641、1.772、1.696、3.258、1.058，均P<0.05），見表2。

3 討論

顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄所致腦梗死在中老年人群中發(fā)病占比非常高，顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄所致腦梗死早期神經(jīng)功能惡化通常發(fā)生在發(fā)病的48～72 h之內(nèi)，是導(dǎo)致患者死亡、致殘的重要原因。顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄所致腦梗死早期神經(jīng)功能惡化的影響因素眾多，臨床上未完全明確，因此，對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄所致腦梗死早期神經(jīng)功能惡化的相關(guān)影響因素進(jìn)行充分探究，并制定相應(yīng)干預(yù)措施，對(duì)改善患者預(yù)后有十分重要的意義。

本研究多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡大、后循環(huán)基底動(dòng)脈中段狹窄、前循環(huán)責(zé)任大血管閉塞、入院時(shí)NIHSS評(píng)分高、隨機(jī)血糖水平高、白細(xì)胞計(jì)數(shù)高均為顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄所致腦梗死患者發(fā)生早期神經(jīng)功能惡化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。分析原因可能是，年齡對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈狹所致腦梗死早期神經(jīng)功能惡化的影響不是單方面的，年齡越大，患者的各項(xiàng)身體機(jī)能均有明顯下降，免疫力降低，容易合并多種基礎(chǔ)性慢性疾病，再加上血管調(diào)節(jié)功能變?nèi)?，一旦發(fā)生腦梗死，病情往往較為嚴(yán)重，即使經(jīng)過治療也容易出現(xiàn)各類并發(fā)癥，增加早期神經(jīng)功能惡化的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[6]。因此，臨床上應(yīng)對(duì)高齡患者進(jìn)行綜合評(píng)估，制定更加科學(xué)合理的治療方案，盡量避免早期神經(jīng)功能惡化的發(fā)生。后循環(huán)基底動(dòng)脈中段狹窄會(huì)阻塞腦橋動(dòng)脈開口，造成腦橋基底表面病灶發(fā)生反應(yīng)性水腫，壓迫周圍血管，影響側(cè)支循環(huán)的建立，進(jìn)而引發(fā)早期神經(jīng)功能惡化。前循環(huán)責(zé)任大血管閉塞通常是由于顱內(nèi)大動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的，不利于治療后血管再通，較容易引發(fā)早期神經(jīng)功能惡化[7]。臨床上應(yīng)在患者就醫(yī)后快速準(zhǔn)確地確定病灶位置，對(duì)相關(guān)血管進(jìn)行仔細(xì)檢查，選擇相應(yīng)治療方案，緩解血腫壓迫，降低早期神經(jīng)功能惡化的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

NIHSS評(píng)分是反映顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄所致腦梗死患者神經(jīng)功能缺損的常用評(píng)分，入院時(shí)NIHSS評(píng)分高，則意味著患者神經(jīng)功能損傷相對(duì)嚴(yán)重，由于出血、惡性腦水腫引發(fā)的早期神經(jīng)功能惡化發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增高[8]。臨床上應(yīng)對(duì)入院時(shí)NIHSS評(píng)分高的患者多加關(guān)注，在治療過程中注意使用神經(jīng)保護(hù)類藥物，并密切監(jiān)測相關(guān)指標(biāo)，減少早期神經(jīng)功能惡化的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。隨機(jī)血糖水平過高，會(huì)使機(jī)體炎癥反應(yīng)加劇，損傷血管，影響梗死部位建立新的側(cè)支循環(huán)，增加早期神經(jīng)功能惡化發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[9]。臨床上應(yīng)及時(shí)監(jiān)測患者血糖水平，必要時(shí)使用降糖藥物控制血糖，減少早期神經(jīng)功能惡化的發(fā)生；白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高釋放的炎癥物質(zhì)會(huì)增加血管通透性，同時(shí)也會(huì)對(duì)梗死組織血流量恢復(fù)產(chǎn)生不良影響，增加早期神經(jīng)功能惡化發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[10]。臨床上應(yīng)加強(qiáng)對(duì)白細(xì)胞計(jì)數(shù)指標(biāo)的監(jiān)測，控制炎癥反應(yīng)，減少早期神經(jīng)功能惡化的發(fā)生。

綜上，年齡大、后循環(huán)基底動(dòng)脈中段狹窄、前循環(huán)責(zé)任大血管閉塞、入院時(shí)NIHSS評(píng)分高、隨機(jī)血糖水平高、白細(xì)胞計(jì)數(shù)高均為顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄所致腦梗死患者發(fā)生早期神經(jīng)功能惡化獨(dú)立危險(xiǎn)因素，臨床上應(yīng)注意對(duì)高?；颊邔?shí)施相應(yīng)的干預(yù)措施，以減少早期神經(jīng)功能惡化的發(fā)生、改善患者預(yù)后。但本研究樣本量較少，后續(xù)仍需多渠道、多中心擴(kuò)充樣本量進(jìn)一步探究。

參考文獻(xiàn)

[1]章禮勇， 施雪英， 唐向陽， 等. 大腦中動(dòng)脈閉塞致急性腦梗死患者早期神經(jīng)功能惡化的影響因素分析[J]. 中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志， 2020， 37（8）： 699-703.

[2]秦錦標(biāo)， 朱敏， 劉高飛， 等. 急性腦梗死患者靜脈溶栓后早期神經(jīng)功能惡化的危險(xiǎn)因素[J]. 武警醫(yī)學(xué)， 2020， 31（1）： 16-19.

[3]湯愛潔， 牛淑珍， 劉怡凡， 等. 基于傾向性評(píng)分匹配法評(píng)估急性缺血性腦卒中神經(jīng)功能改善的影響因素分析[J]. 中華全科醫(yī)學(xué)， 2022， 20（2）： 186-189.

[4]方傳勤， 王娟娟， 杜艷群， 等. NIHSS/DWI-ASPECTS不匹配預(yù)測大腦中動(dòng)脈供血區(qū)腦梗死早期神經(jīng)功能惡化[J]. 中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志， 2019， 36（7）： 628-631.

[5]崔元孝. 腦血管病的分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[J]. 山東醫(yī)藥， 2004， 44（30）： 62-63.

[6]楊紅娜， 冀瑞俊， 于凱， 等. 急性腦梗死患者發(fā)生早期神經(jīng)功能惡化的危險(xiǎn)因素研究[J]. 實(shí)用心腦肺血管病雜志， 2020， 28（10）： 56-61.

[7]袁長紅， 吳曉宇， 陳長春， 等. 急性腦梗死靜脈溶栓后早期神經(jīng)功能惡化的危險(xiǎn)因素及預(yù)測模型分析[J]. 臨床內(nèi)科雜志， 2021， 38（6）： 396-398.

[8]王瑋， 李悅， 徐霽華， 等. 急性缺血性腦卒中患者靜脈溶栓后早期神經(jīng)功能惡化的危險(xiǎn)因素分析[J]. 中華老年心腦血管病雜志， 2019， 21（6）： 618-621.

[9]謝薇， 王猛猛， 任怡， 等. 急性大動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死患者早期神經(jīng)功能惡化的危險(xiǎn)因素分析[J]. 中國臨床藥理學(xué)雜志， 2022， 38（21）： 2527-2530.

[10]方傳勤， 王娟娟， 戴鳴， 等. 癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄所致腦梗死早期神經(jīng)功能惡化危險(xiǎn)因素分析[J]. 中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志， 2019， 18（8）： 797-800.