對(duì)我院參加常規(guī)化學(xué)檢驗(yàn)項(xiàng)目室間質(zhì)量評(píng)價(jià)回報(bào)結(jié)果的分析

隆金鳳

(那坡縣人民醫(yī)院，廣西 百色 533900)

常規(guī)化學(xué)檢驗(yàn)法是臨床上重要的輔助診斷手段之一。目前，肝功能檢查、生化檢驗(yàn)、腎功能檢查、血脂檢測、心肌酶譜檢測等常規(guī)的化學(xué)檢驗(yàn)項(xiàng)目在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均得到廣泛的應(yīng)用，在對(duì)很多疾病進(jìn)行輔助診斷、療效監(jiān)測方面均有重要的應(yīng)用價(jià)值，而且可用于評(píng)估患者的預(yù)后[1-2]。近年來，隨著醫(yī)療水平的不斷提高及檢驗(yàn)技術(shù)的不斷進(jìn)步，各種常規(guī)化學(xué)檢驗(yàn)法的操作變得越來越簡單。但是，檢驗(yàn)人員在進(jìn)行常規(guī)化學(xué)檢驗(yàn)時(shí)所得數(shù)據(jù)的差錯(cuò)率仍較高。這與檢驗(yàn)人員專業(yè)能力的高低、其進(jìn)行相關(guān)檢驗(yàn)操作是否規(guī)范及是否對(duì)檢驗(yàn)科的儀器進(jìn)行良好的維護(hù)等因素均有關(guān)[3-4]。室間質(zhì)量評(píng)價(jià)（簡稱室間質(zhì)評(píng)）是指由某個(gè)機(jī)構(gòu)對(duì)參檢的各實(shí)驗(yàn)室完成日常檢驗(yàn)工作的質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測與評(píng)定的一種驗(yàn)證性活動(dòng)。本次研究主要對(duì)那坡縣人民醫(yī)院參加常規(guī)化學(xué)檢驗(yàn)項(xiàng)目室間質(zhì)評(píng)的回報(bào)結(jié)果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究的對(duì)象為2009年1月至2016年12月那坡縣人民醫(yī)院參加廣西臨床檢驗(yàn)中心常規(guī)化學(xué)檢驗(yàn)項(xiàng)目室間質(zhì)評(píng)活動(dòng)的回報(bào)結(jié)果。該醫(yī)院每年參與常規(guī)化學(xué)檢驗(yàn)項(xiàng)目室間質(zhì)評(píng)活動(dòng)3次，其參與室間質(zhì)評(píng)的常規(guī)化學(xué)檢驗(yàn)項(xiàng)目包括肝功能檢查、腎功能檢查、血脂檢驗(yàn)、心肌酶譜檢驗(yàn)及各離子水平的檢驗(yàn)等。

1.2 方法

回顧性分析2009年1月至2016年12月那坡縣人民醫(yī)院參加廣西臨床檢驗(yàn)中心常規(guī)化學(xué)檢驗(yàn)項(xiàng)目室間質(zhì)評(píng)活動(dòng)的回報(bào)結(jié)果。本研究中觀察的27個(gè)常規(guī)化學(xué)檢驗(yàn)項(xiàng)目包括鉀（K）、鈉（Na）、氯（Cl）、總鈣（Ca）、磷（P）、血糖（CLU）、尿素（BUN）、尿酸（UA）、肌酐（Cr）、總蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、總膽紅素（TB）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、堿性磷酸酶（ALP）、淀粉酶（AMY）、肌酸激酶（CK）、乳酸脫氫酶（LDH）、直接膽紅素（DB）、鐵（Fe）、鎂（Mg）、γ-谷氨酸轉(zhuǎn)肽酶（GGT）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）以及羥丁酸脫氨酶（HBDH）。2009年1月至2012年12月，該醫(yī)院參與室間質(zhì)評(píng)的常規(guī)化學(xué)檢驗(yàn)項(xiàng)目有26個(gè)（不包含上述檢驗(yàn)項(xiàng)目中的Fe）。2013年1月至2016年12月，該醫(yī)院參與室間質(zhì)評(píng)的常規(guī)化學(xué)檢驗(yàn)項(xiàng)目有25個(gè)（不包含上述檢驗(yàn)項(xiàng)目中的HDL和LDL）。2009年1月至2012年12月，該醫(yī)院采用深圳航創(chuàng)9886電解質(zhì)分析儀測定電解質(zhì)指標(biāo)（K、NA、CL、CA），相關(guān)試劑由深圳航創(chuàng)公司提供；檢測其余項(xiàng)目所用的儀器為FH-400生化儀，相關(guān)試劑有上海豐匯公司及上海長征公司提供。2013年1月至2016年7月，該醫(yī)院采用深圳康力公司提供的離子選擇性電極測定電解質(zhì)指標(biāo)，相關(guān)試劑由深圳康力公司提供；檢測其余項(xiàng)目所用的儀器為HITACHI7180生化儀，相關(guān)試劑由寧波美康公司提供。2016年8月至2016年12月該醫(yī)院采用ADVIA2400生化儀檢測全部27個(gè)項(xiàng)目，所用試劑由siemens公司提供。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 本研究中各項(xiàng)室間質(zhì)評(píng)結(jié)果的不合格率

2009年、2010年該醫(yī)院參加常規(guī)化學(xué)檢驗(yàn)項(xiàng)目室間質(zhì)評(píng)結(jié)果的不合格率較高，與其他各年度相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2015年、2016年該醫(yī)院參加常規(guī)化學(xué)檢驗(yàn)項(xiàng)目室間質(zhì)評(píng)結(jié)果的不合格率較低，與其他各年度相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

2.2 這些室間質(zhì)評(píng)結(jié)果中不合格項(xiàng)目的單項(xiàng)不合格率

在2009～2016年該醫(yī)院參加常規(guī)化學(xué)檢驗(yàn)項(xiàng)目室間質(zhì)評(píng)結(jié)果的不合格項(xiàng)目中，DB、Cr、HDL、P、CL及LDL檢驗(yàn)項(xiàng)目的不合格率最高（分別為15.0%、14.2%、11.7%、10.8%、10%及10%），且與其他各檢驗(yàn)項(xiàng)目的不合格率相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；其中UA、AMY、GLU、TP、ALT及HBDH檢驗(yàn)項(xiàng)目的不合格率最低，且與其他各檢驗(yàn)項(xiàng)目的不合格率相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表1 本研究中各項(xiàng)室間質(zhì)評(píng)結(jié)果的不合格率

表2 這些室間質(zhì)評(píng)結(jié)果中不合格項(xiàng)目的單項(xiàng)不合格率

2.3 對(duì)導(dǎo)致本研究中各項(xiàng)室間質(zhì)評(píng)結(jié)果不合格原因的分析

在2009～2016年該醫(yī)院參加常規(guī)化學(xué)檢驗(yàn)項(xiàng)目室間質(zhì)評(píng)的結(jié)果中，不合格率較高的化學(xué)檢驗(yàn)項(xiàng)目主要為DB、Cr、HDL、P、CL及LDL。對(duì)這些檢驗(yàn)項(xiàng)目不合格率較高的原因進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致DB檢驗(yàn)不合格的主要原因?yàn)闄z驗(yàn)方法的選擇不當(dāng)，包括校準(zhǔn)方法有誤、使用的試劑、室間質(zhì)評(píng)物有誤等。導(dǎo)致Cr檢驗(yàn)不合格的主要原因?yàn)閷?duì)檢驗(yàn)設(shè)備的維護(hù)不當(dāng)，包括未定期維護(hù)檢測設(shè)備及管路等。導(dǎo)致HDL檢驗(yàn)不合格的主要原因?yàn)槭褂玫臋z驗(yàn)試劑有誤。導(dǎo)致P檢驗(yàn)不合格的主要原因?yàn)橛涗洐z驗(yàn)數(shù)據(jù)時(shí)有筆誤，包括小數(shù)點(diǎn)位置錯(cuò)誤、計(jì)量單位錯(cuò)誤、儀器或方法的編碼錯(cuò)誤等。導(dǎo)致CL、LDL檢驗(yàn)不合格的主要原因?yàn)闄z驗(yàn)技術(shù)有誤，包括未嚴(yán)格遵守操作規(guī)程、對(duì)質(zhì)評(píng)物進(jìn)行復(fù)溶失誤、設(shè)備放置的順序有誤等。

3 討論

目前，常規(guī)化學(xué)檢驗(yàn)是臨床上最常用的檢驗(yàn)項(xiàng)目。對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)化學(xué)檢驗(yàn)可為其病情的診斷和治療方案的制定提供重要的依據(jù)，并可降低醫(yī)療事故和醫(yī)患糾紛的發(fā)生率。但是，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)化學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性受到很多因素的影響[5]。如何提高對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)生化檢測結(jié)果的準(zhǔn)確率是檢驗(yàn)科工作人員進(jìn)行臨床研究的重點(diǎn)。

本次研究的結(jié)果顯示，隨著時(shí)間的推移，那坡縣人民醫(yī)院進(jìn)行常規(guī)化學(xué)檢驗(yàn)項(xiàng)目室間質(zhì)評(píng)結(jié)果的合格率呈穩(wěn)定上升的趨勢(shì)，且原本不合格率極高的幾個(gè)檢驗(yàn)項(xiàng)目的不合格率也隨著時(shí)間的推移而下降。這可能與近年來該醫(yī)院不斷更新檢驗(yàn)科的儀器、設(shè)備和改良檢驗(yàn)技術(shù)、該醫(yī)院的檢驗(yàn)人員完成室內(nèi)質(zhì)控、失控分析和失控后處理等工作的質(zhì)量和效率較高有關(guān)。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，2009～2016年，那坡縣人民醫(yī)院參加常規(guī)化學(xué)檢驗(yàn)項(xiàng)目室間質(zhì)評(píng)結(jié)果的合格率呈穩(wěn)步上升的趨勢(shì)，但DB、Cr、HDL、P、CL及LDL等檢驗(yàn)項(xiàng)目室間質(zhì)評(píng)結(jié)果的合格率仍較低。導(dǎo)致這些檢驗(yàn)項(xiàng)目不合格的主要原因?yàn)闄z驗(yàn)方法的選擇不當(dāng)、對(duì)檢驗(yàn)設(shè)備維護(hù)不當(dāng)、使用的試劑有誤、記錄數(shù)據(jù)時(shí)筆誤、檢驗(yàn)技術(shù)有誤等。為了提高對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)化學(xué)檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性，檢驗(yàn)科的工作人員應(yīng)不斷提高自身的專業(yè)技能，并加強(qiáng)對(duì)檢驗(yàn)科工作的質(zhì)量控制。

參考文獻(xiàn)

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