不同國家/地區(qū)藥學教育模式差異分析與發(fā)展借鑒*

段瑩瑩，黃鴻亮，馮森玲△

（1. 廣州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院，廣東 廣州 510150； 2. 廣州醫(yī)科大學藥學院，廣東 廣州 510150； 3. 廣東省產(chǎn)科重大疾病重點實驗室，廣東 廣州 510150）

我國藥學教育經(jīng)歷了3 個階段（1906 年至1949 年的萌芽階段，1950 年至1970 年的調(diào)整階段，1970 年至今的發(fā)展階段）和2 種模式（即通過挖掘有潛力的學校提高內(nèi)部效率和擴大招生規(guī)模，以及通過建立新學校而擴大高等教育的總體規(guī)模）［1］。新中國成立后，我國的藥學教育飛速發(fā)展，高校開設(shè)的藥學類課程及專業(yè)逐漸細分，藥學科研事業(yè)得到大力發(fā)展，同時以執(zhí)業(yè)藥師資格證為考核方式向社會輸出優(yōu)秀的藥學人才，發(fā)展程度的不斷提高，促使我國藥學教育傾向于轉(zhuǎn)型為藥學服務(wù)型人才的培養(yǎng)并逐漸與國際接軌。然而，近年來，因市場就業(yè)壓力大、學生就業(yè)期望高及其對科研的興趣或是出于群體效應(yīng)等因素，考研成為藥學相關(guān)專業(yè)本科畢業(yè)生的首選［2］。這使得科研型與服務(wù)型人才數(shù)量出現(xiàn)了一定程度的失衡，對國內(nèi)正在轉(zhuǎn)型的“以患者為導向”的藥學人才培養(yǎng)模式有較大影響。盡管臨床藥學教育及專業(yè)碩士學位的存在為服務(wù)型人才培養(yǎng)提供了較大的發(fā)展空間，但藥學教學在整體體系上依舊存在觀念老舊、定位不清等問題。在此，參考藥學教育體系相對完善的美國、英國、法國（歐美國家），藥學教育改革背景與國內(nèi)較相似的日本、印度（東亞、南亞國家），以及我國港澳臺地區(qū)的藥學教育制度，主要從學制、課程設(shè)置、執(zhí)業(yè)藥師資格認證考核幾面進行綜合性闡述，比較不同國家/地區(qū)在藥學教育方面的差異性，旨在為國內(nèi)（內(nèi)地）藥學人才培養(yǎng)的全方位、創(chuàng)新性發(fā)展提供更具針對性的意見與建議。

1 藥學教育模式差異

當前，我國（內(nèi)地）高等藥學教育重心已發(fā)生轉(zhuǎn)變，但相關(guān)工作尚處于初步階段，而部分國家和我國部分地區(qū)的藥學教育模式相對完善，因此通過對比教學模式的差異并從中借鑒優(yōu)秀的教學方式，探討如何培養(yǎng)全方位的藥學人才。相關(guān)差異研究路徑見圖1。

2 院校藥學學制

2.1 教學時間

歐美國家藥學教育的培養(yǎng)年限普遍為4～6 年，不同國家根據(jù)不同的學歷要求有所變化，但主要是采用學習與實踐結(jié)合的方式培養(yǎng)教學。美、英、法3國的藥學教育學制［3-4］見表1。

我國港澳臺地區(qū)與內(nèi)地藥學的本?？平逃晗尴嗤?，皆為?？迫曛?，本科四年制學習，但在研究生教育中略有不同。臺灣地區(qū)以臺灣大學為例，該校的研究生教育中碩士修學年限為2～4 年，博士為2～6 年，此外設(shè)置直攻模式，碩士第1年成績優(yōu)秀者次年可直接攻讀博士學位［5-6］。香港特別行政區(qū)的研究生教育和英國類似，分為研究型和授課型，研究型碩士需在2～3年內(nèi)完成學業(yè)，授課型碩士學制相對靈活，通常為全日制1～2年，達到學分要求（最快1年）即可完成培養(yǎng)［7］。

2.2 學歷類型

大多數(shù)國家關(guān)于藥學教育學制設(shè)置的學歷類型為本科生和研究生，美國的研究生學位中碩士和博士為并列關(guān)系（我國為遞進關(guān)系）。此外，多數(shù)國家根據(jù)自身需要同時設(shè)立其他學制模式，如，印度的藥學?？平逃?，學生僅需通過2年的教學課程獲得文憑后便可獲得注冊藥劑師的最低準入資格［8］。我國港澳臺地區(qū)從事藥學崗位的工作人員主要分為藥劑師和配藥員，且多數(shù)配藥員為大專學歷，無須通過執(zhí)業(yè)藥師資格考試即可直接參加工作。國內(nèi)也存在獲得?？茖W歷（包括中專和大專）或通過某些大學的函授等形式從事藥學工作的情況，針對他們設(shè)計學習方式時大多實施服務(wù)型人才培養(yǎng)方案，這一點不同于本科生或研究生的培養(yǎng)。

2.3 培養(yǎng)目的

歐美、東亞國家根據(jù)不同的人才需求主要分為應(yīng)用型和科研型進行培養(yǎng)，因此在學制上有所不同。日本主要采用3 種學制，分別為借鑒美國的六年制藥學Pharm.D課程、六年制研究性課程及根據(jù)實際需求創(chuàng)新的先進研究（“6+4”年制，即10 年一貫制）。Pharm.D課程目的為培養(yǎng)臨床、醫(yī)療等領(lǐng)域的高級藥劑師；六年制研究性課程培養(yǎng)側(cè)重于新藥研發(fā)的大學、企業(yè)或政府機關(guān)的研究性藥劑師；先進研究的創(chuàng)新型課程培養(yǎng)具有世界級研究水平實訓的藥劑學博士［9］。法國的藥學博士學位分為六年制和九年制，其中六年制學生畢業(yè)后有資格獲得藥劑師證書在藥房或制藥企業(yè)工作，而九年制學生畢業(yè)后根據(jù)就業(yè)方向的不同可選擇成為生物學專家、醫(yī)院藥師或藥學高級研究工作者［5］。

相對于學歷要求，我國港澳臺地區(qū)的培養(yǎng)方式更注重臨床知識和藥劑執(zhí)業(yè)相關(guān)知識的教學，因此學制設(shè)定主要為迎合市場需求。藥劑師需在大學接受4年學習獲得藥劑師學士學位后方可具備從業(yè)藥師考試資格；而配藥員在高中畢業(yè)后，僅需學習相關(guān)課程3 年獲得大專文憑，并在港澳地區(qū)從事藥學工作達到一定要求后就可直接注冊，無須考試［10］。

3 院校藥學課程設(shè)置和教學方法

3.1 概述

國外的課程設(shè)置主要偏向于臨床醫(yī)療知識和與患者用藥溝通相關(guān)的課程，部分國家的教師課堂授課可根據(jù)教學大綱自主選擇教學內(nèi)容和方式，積極探索學生的創(chuàng)新思維能力和學習主動性。香港特別行政區(qū)則善于整合各種社會資源來服務(wù)于教育行業(yè)，學校老師不局限于本校，還包括來自海外的專業(yè)學者或政府部門相關(guān)機構(gòu)人員，醫(yī)院或著名藥企人士等［11］。國內(nèi)（內(nèi)地）的課程主要偏向化學藥物基礎(chǔ)知識的學習，多種化學課程之間存在知識重復交叉問題，且?guī)熒g互動較少，單一的教學模式對培養(yǎng)高質(zhì)量應(yīng)用型人才的宗旨形成了較大阻礙，因此，探索不同教學模式，加深專業(yè)知識滲透的同時調(diào)動學生的積極性至關(guān)重要。

3.2 實踐教學

歐美國家藥學培養(yǎng)課程均設(shè)實踐教學環(huán)節(jié)（包括課堂實踐和課外實踐）。英國諾丁漢大學在課堂上設(shè)置模擬藥房實踐，學生每天需通過貼簽分發(fā)40 張電子處方，參與用藥咨詢、回復電子郵件及接聽電話等方式與患者（由學生扮演）溝通并進行用藥指導，此外，案例分析也是英國課堂上常用的教學方法［12］。美國的課外實踐教學則包括初級藥學實踐經(jīng)歷（IPPE）和高級藥學實踐經(jīng)歷（APPE）。IPPE 使學生接觸藥物配送系統(tǒng)和高級跨專業(yè)團隊合作的患者護理技能，而APPE 能更深層次、結(jié)構(gòu)化地鍛煉學生專業(yè)技能及職業(yè)價值觀［13］。

3.3 螺旋式整合教學

新藥不斷增加，而課堂學習時間和初級藥師實踐經(jīng)歷、精力均有限，導致學生難以掌握更多的藥物知識。亟須增加聯(lián)系點，從而增加知識信息保留率。有研究指出，可將藥學教育與螺旋式整合模型混為一體教學［即強調(diào)縱向和橫向一體化，跨時間（縱向整合）和課程（橫向整合）學習］，從正常生理功能的行為，進展到異常的結(jié)構(gòu)功能、臨床實踐，最后以經(jīng)驗培訓結(jié)束［14］。即先將藥物的大致信息傳遞給學生，待其掌握后即可進行基礎(chǔ)和臨床科學課程，在臨床學習和經(jīng)驗實訓過程中不斷增加和鞏固記憶點和聯(lián)系點。

3.4 多學科融合式教學

社會經(jīng)濟不斷發(fā)展，對醫(yī)藥學衛(wèi)生領(lǐng)域的人才質(zhì)量要求也在不斷提高，國內(nèi)的藥學教育以化學教育為主題，輔以少數(shù)臨床醫(yī)學教育，單一的教學內(nèi)容已無法為社會提供符合需求的藥學技術(shù)人才，將跨專業(yè)教育（IPE）的定義引入藥學教育模式非常必要。IPE 廣義上是指2個及以上專業(yè)的人員相互學習，以實現(xiàn)有效合作并改善健康結(jié)果；狹義上可認為是2個及以上的專業(yè)知識共同學習，以實現(xiàn)多方位人才培養(yǎng)目的［15］。如香港特別行政區(qū)設(shè)置了一系列的交叉課程，包括藥學個人發(fā)展、化妝品科學、補充和代替醫(yī)學、醫(yī)學經(jīng)濟學、中藥師執(zhí)業(yè)訓練等選修課程。根據(jù)此概念，國內(nèi)可考慮將工、理、文、醫(yī)、管（理）學科課程相互融合［16］，詳見表2。

表2 跨專業(yè)培養(yǎng)藥學人才就業(yè)方向Tab.2 Direction of employment of interdisciplinary pharmaceutical talents

4 執(zhí)業(yè)藥師報考制度及證書適用范圍

4.1 報考學歷水平

許多國家對執(zhí)業(yè)藥師（廣義上的藥劑師）資格獲取的條件要求十分嚴格，如美國規(guī)定，僅獲得Pharm.D 學位者可參加北美注冊藥師考試，獲得執(zhí)業(yè)藥師資格證書，日本僅有六年制學位且接受藥師型人才培養(yǎng)的學生可參加該類考試。我國港澳地區(qū)雖未設(shè)置考核制度，但規(guī)定本科及以上學歷學生才有資格成為藥劑師。同樣，英國執(zhí)業(yè)藥師必須獲得本科及以上學歷并經(jīng)過一定時間的培訓評估合格后才可報考，且終生僅3次報考機會。在如此嚴格的制度下，英國的執(zhí)業(yè)藥師資格考試通過率較高（2018年為82.2%）［12］?？梢?，通過限制報考次數(shù)與報考人員學歷水平的準入條件，可提升執(zhí)業(yè)藥師資格考試的通過率。國內(nèi)（內(nèi)地）雖已取消中專學歷考生的參考資格，但行業(yè)內(nèi)仍包括有多年經(jīng)驗的相關(guān)從業(yè)者，以及大專、本科、研究生等多個學位層次的非藥學人員，知識構(gòu)架參差不齊而考試制度的統(tǒng)一，使得國內(nèi)（內(nèi)地）藥師就業(yè)水平很難滿足社會需求。

4.2 報考崗位

國內(nèi)（內(nèi)地）藥師主要分為執(zhí)業(yè)藥師（狹義上的社會藥房崗位）和職稱藥師（僅限于醫(yī)院藥房），功能上分為西藥師和中藥師，對于具體的崗位職能不夠細化。從社會角度考慮，科研單位與零售藥店崗位的工資待遇差距及社會地位層次截然不同等原因造成我國藥師多數(shù)在醫(yī)院、制藥企業(yè)研發(fā)部門和科研單位，僅少數(shù)在零售藥房的不均衡分布局面，且藥師的崗位職責不明確，導致其可替代性強，從而無法實現(xiàn)專業(yè)價值，也是國內(nèi)（內(nèi)地）藥師實際地位得不到提高的原因之一，因此對藥師進行分類考核至關(guān)重要［17］。

鑒于前述法國及日本的模式，國內(nèi)（內(nèi)地）應(yīng)針對從事不同崗位的藥師，在生產(chǎn)、批發(fā)、零售、醫(yī)療方面采取不同的培養(yǎng)方案和考核制度，并根據(jù)不同崗位的藥師考核合格后設(shè)置不同的職稱，以更好地解決藥師定位尷尬的問題。從橫向劃分，目前國內(nèi)（內(nèi)地）獲得藥師資格主要有2種方向，分別為社會藥房的執(zhí)業(yè)藥師和醫(yī)院藥房的職稱藥師，其中職稱藥師由低到高分別為藥士（初級）、藥師（初級）、主管藥師（中級）、副主任藥師（副高級）、主任藥師（高級）的縱向劃分方式。建議在此基礎(chǔ)上根據(jù)社會更多崗位需求橫向擴增完善臨床藥師、制藥師、監(jiān)藥師等崗位考核制度，根據(jù)不同行業(yè)方向進行針對性考核，以大幅提高就業(yè)崗位適配度。

4.3 資格證書適用范圍

我國《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》明確規(guī)定，“從事質(zhì)量管理和檢驗工作的人員應(yīng)在職在崗，不得在其他企業(yè)兼職”。但在互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)快速發(fā)展的背景下，為保證公眾真正獲得高質(zhì)量藥學服務(wù)，藥學服務(wù)形式的多樣化也產(chǎn)生了更多可能［18］。

當前，取得執(zhí)業(yè)藥師資格證書的人數(shù)逐年增多，但由于社會因素和經(jīng)濟因素，國內(nèi)（內(nèi)地）藥師人員分布嚴重不均，藥學人才就業(yè)傾向的巨大差異導致偏遠地區(qū)的藥學服務(wù)資源短缺。北上廣深和長三角等經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)的藥師分布密集，而西部地區(qū)的人均藥師資源明顯不足，盡管國家和地方政府也出臺了相關(guān)政策來減小區(qū)域性藥學服務(wù)人才數(shù)量的差異，偏遠地區(qū)的藥師人數(shù)增長率也有所提高，但與實際需求還存在較大差距［19］。

因此，為解決偏遠地區(qū)藥師資源問題，允許獲取執(zhí)業(yè)藥師資格證書的從業(yè)人員多點執(zhí)業(yè)，通過互聯(lián)網(wǎng)輔助提供遠程藥學服務(wù)，將使高學歷藥師更好地從事藥學服務(wù)型指導，發(fā)達地區(qū)的藥師資源也可為部分偏遠地區(qū)所用，減少醫(yī)療科技資源分布不均帶來的不便。雖然現(xiàn)階段的互聯(lián)網(wǎng)-用藥咨詢運作模式存在專業(yè)領(lǐng)域分工不明確和職業(yè)素養(yǎng)參差不齊等問題，但隨著法規(guī)的逐漸完善及藥師專業(yè)水平提升，群眾認可度將不斷提高［20］。

5 對國內(nèi)（內(nèi)地）藥學教育發(fā)展的啟示

5.1 提高學生選擇專業(yè)的自主權(quán)

國內(nèi)（內(nèi)地）的藥學教育招生無法從根源上了解學生需求，大多數(shù)學生在高中時期主要針對綜合性知識進行學習，而對各類專業(yè)的具體學習內(nèi)容了解較少，這導致學生很難對今后將從事的工作方向和類型進行判斷。我國的高考制度錄取時以分數(shù)為標準，這可能導致分數(shù)較高卻并不適合理論研究的學生誤入研究領(lǐng)域，對職業(yè)教育感興趣的學生由于地位較低選擇放棄專科院校，而國外一些國家（如德國）開展常規(guī)的研究性與職業(yè)性大學入學人才選拔考試，由此能根據(jù)學生的能力差異與興趣愛好進行差異化的考核與選拔，并最終更好地服務(wù)社會［21］。

美國Phram. D 學制中2 年的預(yù)科教育是一個很好的過渡，能使學生了解自身是否適合在該專業(yè)領(lǐng)域繼續(xù)發(fā)展。法國的藥學教育體系中學生更具有自主選擇權(quán)，他們在每一階段通過選拔考試后可以自主選擇學習課程和專業(yè)方向，這對國內(nèi)（內(nèi)地）藥學教育選拔環(huán)節(jié)具有參考價值。

5.2 根據(jù)培養(yǎng)方案制訂個體化教育體系

國際上已經(jīng)形成科研型和應(yīng)用型藥學人才分開培養(yǎng)的教育模式，但在國內(nèi)（內(nèi)地），從藥學教育到執(zhí)業(yè)藥師資格考核的很多階段存在同一性。因此，需要根據(jù)不同的培養(yǎng)方向針對性地細化培養(yǎng)方案。

教學階段需將應(yīng)用型藥學人才分為管理型、藥師型、制藥型進行分開培養(yǎng)教學。各類型的藥學生應(yīng)采取綜合課程相同，但專業(yè)教學中的交叉課程和實踐場所有所不同的培養(yǎng)模式，可參考前述跨專業(yè)教育的多學科融合模式。此外，畢業(yè)考核也不可一概而論，應(yīng)用型人才主要以實踐為主，不可如科研型人才一樣僅以完成實驗性學位論文作為畢業(yè)要求，可改為在相應(yīng)場所實踐1年并寫出1篇總結(jié)性文章即完成畢業(yè)考核。

此外，藥師資格考核制度也需調(diào)整，如將考核科目進行分類，除綜合科目的考試外，藥師型、制藥型、管理型考生應(yīng)分別增加臨床知識、工學制造、企業(yè)法制等科目，以更具針對性地考核藥師，使其在能就業(yè)市場精準定位，避免出現(xiàn)擅長管理的藥師從事醫(yī)院崗位，擅長用藥的藥師就業(yè)于藥企制造崗位的尷尬處境。

5.3 正確處理就業(yè)與學歷的聯(lián)系

根據(jù)實際需求學術(shù)型人才的學歷水平普遍高于服務(wù)型人才，目前國內(nèi)（內(nèi)地）就業(yè)形勢嚴峻，因而卷起了“學歷潮”，許多學生為了避免就業(yè)難問題，選擇繼續(xù)研究生或公務(wù)員考試，導致高學歷藥學人員增加，但這一定程度上也意味著藥學服務(wù)型人才的流失。當然從某種程度上，研究生隊伍的逐漸壯大，有益于藥物創(chuàng)新開發(fā)，促進我國從醫(yī)藥大國走向醫(yī)藥強國。但從實際情況考慮，我國當前對服務(wù)型藥學人才的需求仍大于科研型人才，所以在就業(yè)市場需從本質(zhì)上劃分服務(wù)型人才和科研型人才，而非僅與學歷掛鉤。

區(qū)分培養(yǎng)科研型和服務(wù)型人才在我國（內(nèi)地）逐漸形成趨勢，但當前主要從研究生教育開始抓起，起步相對較晚，建議應(yīng)從學生進入藥學教育之初（即高考后進入大學教育）就引導其發(fā)現(xiàn)自身是否適合科學研究，從而進行分類培養(yǎng)，避免熱愛服務(wù)型藥學崗位的學生在一味追求高學歷的過程中無法適應(yīng)枯燥的科研生活等窘境。

5.4 加強人文教育

人文教育是培養(yǎng)藥學人才的基礎(chǔ)，加強人文教育的培養(yǎng)，可提高學生的氣質(zhì)和專業(yè)素養(yǎng)，良好的溝通協(xié)調(diào)能力更有助于藥學生在專業(yè)領(lǐng)域發(fā)展，因此，多數(shù)國家及我國港澳臺地區(qū)將人文教育列為藥學人才培養(yǎng)的必修課程。日本在大學教育中普遍對新生進行人文教育，通過人文素養(yǎng)、社會教養(yǎng)和生命科學的教育使學生敬畏藥學職業(yè)；英國的教學大綱中將人生價值觀貫徹至整個藥學教育；我國港澳臺地區(qū)也設(shè)置了多門人文教育的相關(guān)課程。

國內(nèi)（內(nèi)地）的大學教育體系的基礎(chǔ)課程中雖包含語言和政治思想上的教育，但對醫(yī)藥學人文教育方面的培養(yǎng)還不夠重視。部分學校的選修課教育中包含人文素養(yǎng)課程，但大多未形成固定的課程體系，從而未達到人文學和社會學的教育高度［22］，建議將其設(shè)置為藥學生的必修課。

6 結(jié)語

藥學教育是一個國家綜合素質(zhì)考核的指標之一，我國高度重視國民的醫(yī)療衛(wèi)生問題，對醫(yī)藥行業(yè)高質(zhì)量人才的需求也更迫切。在此大背景下，需要科研型和服務(wù)型人才培養(yǎng)兩手抓，一方面提高科研型藥學人才的質(zhì)量，繼而提升創(chuàng)新藥物的研發(fā)效率；另一方面探索實施個體化的服務(wù)型人才培養(yǎng)方案，為患者提供良好的用藥氛圍。但解決當前國內(nèi)（內(nèi)地）的藥學教育體系中存在的問題，包括藥學科研型和服務(wù)型教育認知不清給學生帶來的就業(yè)落差，以及地理和經(jīng)濟差異導致的藥學人才分布不均等，均不能一蹴而就，為培養(yǎng)個體化、多元化藥學人才，完善國內(nèi)（內(nèi)地）的藥學教育體系，真正實現(xiàn)全方位藥學人才的培養(yǎng)，其培養(yǎng)模式應(yīng)做到從個人主觀角度給予學生更多的選擇權(quán)，從院校教學角度提供更多元化的教學課程與渠道，從社會就業(yè)角度減少學歷壓迫，助推從業(yè)人員愛崗敬業(yè)，各司其職。