基于OSCE 理念的教學(xué)模式在康復(fù)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生臨床思維能力培養(yǎng)中的應(yīng)用研究

胡龍，余航

(1.南昌醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院，江西南昌 330052；2.南昌健源康復(fù)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，江西南昌 330006)

隨著教育理念的不斷更新和康復(fù)醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，臨床實(shí)踐已逐漸成為康復(fù)醫(yī)學(xué)教育教學(xué)的重要環(huán)節(jié)，也是培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力的主要途徑[1，6]。 臨床思維能力是優(yōu)秀康復(fù)治療師必備的基本能力，指的是治療師通過對患者病情進(jìn)行調(diào)查研究、 綜合分析，運(yùn)用理論知識、技能和判斷力進(jìn)行推理診斷和治療決策的過程，在提升康復(fù)治療效果和患者滿意度方面具有重要意義。 客觀結(jié)構(gòu)化臨床考核（OSCE）是一種以臨床實(shí)際工作為背景，通過標(biāo)準(zhǔn)化病人、模擬臨床診療情境以及系統(tǒng)的評價體系評估學(xué)生臨床能力的方法，在國內(nèi)外醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域已得到廣泛應(yīng)用[2]。作為客觀、有序、有組織的考核框架，OSCE 具有層次分明、逐步深入、環(huán)環(huán)相扣的邏輯性，以及注重臨床實(shí)際問題多樣化的特點(diǎn)。 這不僅能夠全面評價學(xué)生的臨床能力，更是有利于學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)。 然而，在康復(fù)醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域，基于OSCE 理念的學(xué)生臨床思維能力培養(yǎng)仍存在一定挑戰(zhàn)，在教學(xué)內(nèi)容、培養(yǎng)方法及考核標(biāo)準(zhǔn)等方面還有待完善[3]。 針對康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生提升臨床思維能力的迫切需求，本研究以O(shè)SCE 理念為指導(dǎo)，精心設(shè)計了康復(fù)治療學(xué)專業(yè)臨床實(shí)踐的教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、實(shí)施流程和教學(xué)評價等環(huán)節(jié)，并將其應(yīng)用于實(shí)習(xí)生的教學(xué)研究中。 基于此，本研究選擇某康復(fù)?？漆t(yī)院2021 年—2022 年康復(fù)治療學(xué)本科實(shí)習(xí)生100 人為研究對象，通過探討基于OSCE 理念的教學(xué)模式在康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生臨床思維能力提升中的教學(xué)效果，為康復(fù)醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革提供重要的參考和借鑒。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇某康復(fù)?？漆t(yī)院康復(fù)治療學(xué)本科實(shí)習(xí)生100 人為研究對象，將其隨機(jī)分成對照組（n=50）和試驗(yàn)組（n=50）。 對照組：平均年齡（22.34±0.77）歲，入科考核得分（76.22±3.07）分。 試驗(yàn)組：平均年齡（22.32±0.91）歲，入科考核得分（76.08±2.86）分。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有實(shí)習(xí)生均了解并同意不同的培養(yǎng)模式可能對他們的學(xué)習(xí)表現(xiàn)產(chǎn)生影響。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，具體如下：（1）根據(jù)《康復(fù)治療學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)大綱》 的教學(xué)目標(biāo)制定傳統(tǒng)教學(xué)模式的教學(xué)內(nèi)容，根據(jù)傳統(tǒng)講授式帶教實(shí)習(xí)模式將教學(xué)內(nèi)容分為不同的臨床實(shí)踐技能課程模塊，包括康復(fù)功能評估、康復(fù)治療方案的制定、康復(fù)治療技術(shù)的操作、康復(fù)治療過程中的注意事項(xiàng)及康復(fù)教育等課程模塊；（2）按傳統(tǒng)輪轉(zhuǎn)帶教實(shí)習(xí)教學(xué)模式進(jìn)行師資培訓(xùn)，制定各治療組的教學(xué)策略和教學(xué)計劃，包括大班授課形式的理論教育、帶領(lǐng)學(xué)生查房、康復(fù)評估示范講解、康復(fù)診療示范講解，然后在教師指導(dǎo)下，實(shí)習(xí)生進(jìn)行康復(fù)評估和康治療技術(shù)操作， 并由教師歸納總結(jié)；（3）實(shí)習(xí)生進(jìn)入各治療組輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)，接受傳統(tǒng)教學(xué)模式的培養(yǎng)，包括運(yùn)動療法組、作業(yè)療法組、物理因子療法組、言語吞咽治療組及手法治療組等；（4）實(shí)習(xí)生定期接受大班為主，小班為輔的理論授課、病例分析討論和教師答疑等培訓(xùn)；（5）實(shí)習(xí)結(jié)束后對學(xué)生進(jìn)行臨床思維能力的測評和出科考核。

試驗(yàn)組采用OSCE 教學(xué)模式，參照目前已實(shí)行的康復(fù)治療學(xué)專業(yè)OSCE 考站框架（一站為理論考核，二站為病史采集，三站為醫(yī)患溝通，四站為康復(fù)臨床思維，五站為實(shí)踐技能操作）設(shè)計OSCE 教學(xué)模式。具體如下：（1）根據(jù)《康復(fù)治療學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)大綱》和全國康復(fù)治療師資格考試的目標(biāo)要求制定OSCE 教學(xué)模式的教學(xué)內(nèi)容。基于OSCE 理念將教學(xué)內(nèi)容分為不同的課程模塊，包括康復(fù)診療的基本理論、病例收集分析、醫(yī)患溝通、康復(fù)治療方案制定、康復(fù)治療技術(shù)操作和臨床思維能力訓(xùn)練等課程模塊。 （2）按照OSCE 教學(xué)模式進(jìn)行師資培訓(xùn)， 確保教師熟悉OSCE 教學(xué)方法， 制定各治療組的OSCE 教學(xué)策略和教學(xué)計劃，包括教學(xué)查房、病例收集討論、醫(yī)患溝通、團(tuán)隊協(xié)作、康復(fù)治療文書書寫和實(shí)踐操作等方面的學(xué)習(xí)與訓(xùn)練。（3）實(shí)習(xí)生進(jìn)入各治療組輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)，接受OSCE 教學(xué)模式的培養(yǎng)，包括運(yùn)動療法組、作業(yè)療法組、物理因子療法組、言語吞咽治療組以及手法治療組等。（4）實(shí)習(xí)中要求教師觀察和評估學(xué)生的臨床技能和臨床思維表現(xiàn)， 為學(xué)生定期提供有針對性的反饋并進(jìn)行討論、總結(jié)。（5）實(shí)習(xí)結(jié)束后對學(xué)生進(jìn)行臨床思維能力的測評和出科考核。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床思維能力評分。 試驗(yàn)前后，采用自制的《康復(fù)科實(shí)習(xí)生臨床思維能力調(diào)查問卷》對兩組實(shí)習(xí)生進(jìn)行臨床思維能力評分， 量表包括3 種思維層面：認(rèn)知思維、理性思維與系統(tǒng)思維。 每種思維層面包含10 個條目，每個條目均由非常贊同至非常不贊同5個等級并計分1～5 分，量表總分為150 分，分?jǐn)?shù)越高表明臨床思維能力越強(qiáng)。 問卷發(fā)放回收率為100%。

（2）出科考核成績：試驗(yàn)前后，對兩組實(shí)習(xí)生進(jìn)行以基本理論知識和康復(fù)實(shí)踐操作的出科考核，總分為100 分。 基本理論知識考核占總分的50%，從出科考試題庫中抽取，包括名詞解釋、填空題、選擇題、簡答題和案例分析題等。 康復(fù)實(shí)踐操作考核占總分的50%，涉及康復(fù)評定思路、康復(fù)治療思路和康復(fù)治療技術(shù)操作規(guī)范等方面。考核時由同一組專家教師采用盲評的方式對兩組實(shí)習(xí)生進(jìn)行打分，得分越高表明臨床實(shí)踐能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 計量資料以（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗(yàn)； 計數(shù)資料以n表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

試驗(yàn)前，兩組臨床思維能力評分和出科考核成績比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；試驗(yàn)后，兩組臨床思維能力評分和出科考核成績均高于試驗(yàn)前，且試驗(yàn)組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組實(shí)習(xí)生的臨床思維能力評分和出科考核成績比較[（±s），分]

表1 兩組實(shí)習(xí)生的臨床思維能力評分和出科考核成績比較[（±s），分]

注：與同組試驗(yàn)前比較，*P＜0.05。

組別臨床思維能力評分試驗(yàn)前試驗(yàn)后出科考核成績試驗(yàn)前試驗(yàn)后對照組（n=50）試驗(yàn)組（n=50）t 值P 值110.10±5.81 109.28±5.95 0.697 0.487 111.38±4.67*127.02±5.97*14.586 0.000 76.22±3.07 76.08±2.86 0.236 0.814 79.04±2.79*84.90±2.53*10.991 0.000

3 討 論

3.1 OSCE 培養(yǎng)模式有助于提高康復(fù)科實(shí)習(xí)生的臨床實(shí)踐能力

研究結(jié)果顯示，與試驗(yàn)前相比，試驗(yàn)后兩組實(shí)習(xí)生的臨床實(shí)踐能力均有所提高，可見臨床實(shí)習(xí)是康復(fù)治療學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生提高臨床實(shí)踐能力的關(guān)鍵階段[4]。對照組的臨床實(shí)踐能力雖顯著提高，但仍低于80 分，分析原因發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)的實(shí)習(xí)教學(xué)模式單一，過于依賴帶教老師，實(shí)習(xí)生缺乏主動性，教師教什么實(shí)習(xí)生學(xué)什么的現(xiàn)象比較突出，因此對實(shí)習(xí)生臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)效果并不理想[5-6]。 相較于傳統(tǒng)教學(xué)模式，OSCE培養(yǎng)模式具有顯著優(yōu)勢，它基于OSCE 理念，從理論知識、病例收集分析、醫(yī)患溝通、康復(fù)治療方案制定和康復(fù)治療技術(shù)操作等幾方面培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的臨床實(shí)踐能力，并通過真實(shí)的診療環(huán)境、標(biāo)準(zhǔn)化的病人等方式進(jìn)行學(xué)習(xí)、實(shí)踐與考核，使其能夠深入理解并掌握康復(fù)科臨床病種的基礎(chǔ)知識、 實(shí)踐操作的技術(shù)要點(diǎn)、康復(fù)評定與治療的邏輯思維?？梢奜SCE 培養(yǎng)模式能夠從多維度提高實(shí)習(xí)生的臨床實(shí)踐能力，為應(yīng)對未來的臨床康復(fù)工作打下堅實(shí)的實(shí)踐基礎(chǔ)。

3.2 OSCE 培養(yǎng)模式有助于提高康復(fù)科實(shí)習(xí)生的臨床思維能力

臨床思維能力是指醫(yī)務(wù)人員運(yùn)用理論知識、認(rèn)知能力和臨床經(jīng)驗(yàn)對患者存在的問題進(jìn)行鑒別分析、評估決策并實(shí)施治療措施的能力[7]。 臨床實(shí)習(xí)不僅是實(shí)習(xí)生臨床實(shí)踐能力的提高階段，更是其臨床思維能力培養(yǎng)的關(guān)鍵時期[8]。 在傳統(tǒng)的教學(xué)模式中，較為注重康復(fù)科患者功能問題的解決，缺乏對患者的功能障礙的系統(tǒng)、全面的分析，對于實(shí)習(xí)生批判性思維能力和醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷能力的重視度不夠。 本研究結(jié)果可見，傳統(tǒng)的教學(xué)模式對于實(shí)習(xí)生的臨床思維能力培養(yǎng)效果微乎其微。 相較于傳統(tǒng)的培養(yǎng)模式，OSCE 培養(yǎng)模式能夠從認(rèn)知思維、理性思維與系統(tǒng)思維全方位提升實(shí)習(xí)生的臨床思維能力。 基于OSCE 理念，試驗(yàn)組在各課程模塊中通過教學(xué)查房、病例收集討論、醫(yī)患溝通、團(tuán)隊協(xié)作、康復(fù)治療文書書寫和實(shí)踐操作的訓(xùn)練，培養(yǎng)實(shí)習(xí)生在臨床真實(shí)環(huán)境中發(fā)現(xiàn)、分析和解決問題的能力，此外，還可以通過各模塊的OSCE 考核發(fā)現(xiàn)實(shí)習(xí)生臨床思維能力的不足之處，并及時反饋和給與指導(dǎo)，促使實(shí)習(xí)生臨床思維能力的不斷提升[9-11]。

3.3 OSCE 培養(yǎng)模式促進(jìn)康復(fù)治療學(xué)專業(yè)的臨床實(shí)踐教學(xué)改革

研究表明，OSCE 培養(yǎng)模式在康復(fù)治療學(xué)專業(yè)臨床實(shí)踐教學(xué)中能夠有效提升實(shí)習(xí)生的臨床實(shí)踐能力和臨床思維能力。 OSCE 培養(yǎng)模式作為以臨床能力為導(dǎo)向的醫(yī)學(xué)教育模式，強(qiáng)調(diào)以實(shí)習(xí)生為中心，以能力培養(yǎng)為主導(dǎo)，以理論結(jié)合實(shí)踐為抓手，全面系統(tǒng)培養(yǎng)學(xué)生的臨床能力。 本研究中，實(shí)習(xí)生通過OSCE 培養(yǎng)模式的全面系統(tǒng)的模塊化訓(xùn)練，提高了其對病患疾病的判斷處理能力， 同時培養(yǎng)了其嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床思維[12]。在本研究中，試驗(yàn)組的帶教教師主要起著引導(dǎo)者和輔導(dǎo)者的作用， 與教師傳統(tǒng)的知識傳授者角色相比，不僅需要具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)知識，還需要具備卓越的教育教學(xué)理念和能力[13]?？梢?，OSCE 培養(yǎng)模式有助于師資隊伍建設(shè)和教育教學(xué)理念方法的改革和思考。

綜上所述，OSCE 培養(yǎng)模式在康復(fù)治療學(xué)專業(yè)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用具有顯著的優(yōu)勢，有助于提高實(shí)習(xí)生的臨床實(shí)踐能力和臨床思維能力，也有助于促進(jìn)康復(fù)治療學(xué)專業(yè)臨床實(shí)踐教育教學(xué)改革，提升教師隊伍的整體素質(zhì)。我們將在實(shí)踐中不斷完善OSCE 培養(yǎng)模式的實(shí)施細(xì)節(jié)， 確保教學(xué)過程的連貫性和嚴(yán)謹(jǐn)性；不斷加強(qiáng)對實(shí)習(xí)生的培訓(xùn)，提高他們對OSCE 培養(yǎng)模式的適應(yīng)性和參與度；不斷強(qiáng)化師資隊伍建設(shè)，提升教師的教育教學(xué)能力和專業(yè)素質(zhì)；注重教學(xué)與研究的結(jié)合，不斷探索和優(yōu)化康復(fù)治療學(xué)專業(yè)教學(xué)方法。 為我國康復(fù)治療領(lǐng)域輸送更多具備高素質(zhì)、高能力的專業(yè)人才而努力。