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    保乳聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)治療早期三陰性乳腺癌的臨床療效及對(duì)患者生活質(zhì)量的影響

    2023-12-27 10:18:18李魁林力生
    中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用 2023年22期
    關(guān)鍵詞:前哨腋窩活動(dòng)度

    李魁 林力生

    作者單位:351100 莆田學(xué)院附屬醫(yī)院乳腺外科

    乳腺癌是一種發(fā)病率極高的惡性腫瘤, 在全球范圍內(nèi)甚至已超過肺癌, 成為發(fā)病率首位的惡性腫瘤[1-3]。但相較乳腺癌的發(fā)病率而言, 乳腺癌的預(yù)后相對(duì)其他惡性腫瘤屬于較好的類型, 尤其是早期患者通過以手術(shù)為主輔以化學(xué)治療、靶向治療、內(nèi)分泌治療、放射治療等多種方式聯(lián)合的綜合性治療, 有較大的機(jī)會(huì)根治疾?。?]。三陰性乳腺癌是按照分子分型標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行劃分的一個(gè)乳腺癌類型, 即雌激素受體(ER)、孕激素受體(PR)、人表皮生長因子受體2(HER-2)均為陰性的乳腺癌[5]。三陰性乳腺癌在癥狀表現(xiàn)上與其他類型乳腺癌無明顯差異, 特點(diǎn)表現(xiàn)為復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移率高, 且對(duì)內(nèi)分泌治療不敏感[6]。因此, 相較其他分型的乳腺癌, 三陰性乳腺癌患者的預(yù)后更差。為了取得更理想的手術(shù)治療效果, 降低復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn), 臨床往往傾向于更保守的手術(shù)方案, 即進(jìn)行全乳切除與腋窩淋巴結(jié)的清掃。保守的治療方案造成更大的切除范圍, 對(duì)女性乳房外觀進(jìn)行毀滅性的破壞, 對(duì)其心理健康產(chǎn)生較大的影響[7]。而隨著對(duì)早期三陰性乳腺癌研究的深入,有學(xué)者提出開展全乳切除術(shù)聯(lián)合腋窩淋巴結(jié)清掃不會(huì)使患者明顯獲益, 反而由于更為嚴(yán)重的手術(shù)創(chuàng)傷, 對(duì)患者術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生極大的限制, 不利于患者獲得理想的生活質(zhì)量[8]。保乳手術(shù)與前哨淋巴結(jié)清掃能夠保留乳房的外觀, 滿足患者對(duì)乳房美觀度的需要;同時(shí)也能夠減少手術(shù)創(chuàng)傷, 更利于患者的術(shù)后康復(fù)[9]。但兩種治療方案其選擇依然無定論, 故本次研究回顧性分析本院收治的68 例患者的病歷資料, 比較兩種手術(shù)方案在臨床的應(yīng)用效果。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 回顧性分析2017 年1 月~2020 年1 月莆田學(xué)院附屬醫(yī)院收治的68 例早期三陰性乳腺癌患者的病歷資料, 按照患者的手術(shù)方案不同分為對(duì)照組和觀察組, 每組34 例。對(duì)照組患者年齡28~64 歲,平均年齡(45.96±12.73)歲;腫瘤直徑0.6~2.5 cm, 平均腫瘤直徑(1.32±0.34)cm。觀察組患者年齡30~65 歲,平均年齡(46.26±12.56)歲;腫瘤直徑0.7~2.6 cm, 平均腫瘤直徑(1.32±0.31)cm。兩組一般資料比較, 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合乳腺癌的有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[10], 并經(jīng)穿刺活檢、手術(shù)病理活檢得到證實(shí);②女性患者, 年齡≤65 歲;③三陰性乳腺癌, ER、PR、HER-2 陰性;④行手術(shù)治療, 且臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):①發(fā)生轉(zhuǎn)移;②非原發(fā)性乳腺癌;③合并其他嚴(yán)重疾病患者。

    1.2 方法

    1.2.1 對(duì)照組 采用全乳切除術(shù)聯(lián)合腋窩淋巴結(jié)清掃治療, 患者全身麻醉氣管插管, 取仰臥位, 以包饒乳頭乳暈及腫瘤邊緣作梭形手術(shù)切口15~20 cm。應(yīng)用電刀游離皮瓣范圍上至鎖骨下、下至腹直肌上段、內(nèi)至胸骨旁、外至背闊肌前緣;沿著胸大肌表面將乳腺腺體、脂肪結(jié)締組織完整切除, 解剖腋靜脈, 保留胸長、胸背神經(jīng), 保留胸背動(dòng)靜脈, 清掃腋窩淋巴結(jié);在胸壁、腋下放置引流, 最后完成縫合。

    1.2.2 觀察組 采用保乳聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)治療, 麻醉、體位與對(duì)照組相同。①前哨淋巴結(jié)活檢術(shù):在乳暈邊緣行亞甲藍(lán)(濟(jì)川藥業(yè)集團(tuán)有限公司, 國藥準(zhǔn)字H32024827)1 ml 皮內(nèi)及皮下注射。10 min 后, 取腋窩長約2.5 cm 的小切口, 完成前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)。如前哨淋巴結(jié)冰凍病理提示陽性, 行腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)。②腫塊局部擴(kuò)大切除術(shù):在腫塊表面取梭形切口, 逐層切開皮膚、皮下組織, 切除腫塊及周圍部分腺體組織, 腫塊周圍切緣及腫塊基底組織送術(shù)中冰凍檢查, 如病理提示存在癌細(xì)胞殘留, 則在局部進(jìn)行擴(kuò)大切除, 直至病理結(jié)果提示切緣陰性。于殘腔多點(diǎn)留置鈦夾, 以便術(shù)后放射治療定位瘤床。直視下對(duì)攏縫合剩余腺體。沖洗術(shù)野, 放置引流, 逐層縫合切口。

    1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者手術(shù)指標(biāo)、術(shù)后6 個(gè)月肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度、隨訪結(jié)果以及手術(shù)前后的生活質(zhì)量?;颊呤中g(shù)指標(biāo)包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后第1 天引流量、住院時(shí)間。患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度包括肩關(guān)節(jié)屈曲、外展、后伸、內(nèi)旋、外旋活動(dòng)度,使用量角器測(cè)量?;颊咝g(shù)前、術(shù)后6 個(gè)月的生活質(zhì)量,采用FACT-B 量表測(cè)定, 共計(jì)條目49 個(gè), 評(píng)分1~5 分,得分越高提示患者生存質(zhì)量越高。對(duì)患者進(jìn)行隨訪,隨訪時(shí)間36 個(gè)月, 調(diào)查患者的復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移、生存情況。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較 觀察組術(shù)中出血量(40.49±9.32)ml、術(shù)后第1 天引流量(39.64±9.51)ml 均少于對(duì)照組的(81.52±17.81)、(180.68±42.48)ml, 手術(shù)時(shí)間(80.85±9.51)min、住院時(shí)間(6.34±1.51)d 均短于對(duì)照組的(111.49±12.68)min、(8.79±1.86)d(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

    表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

    注:與對(duì)照組比較, aP<0.05

    組別 例數(shù) 術(shù)中出血量(ml) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)后第1 天引流量(ml) 住院時(shí)間(d)觀察組 34 40.49±9.32a 80.85±9.51a 39.64±9.51a 6.34±1.51a對(duì)照組 34 81.52±17.81 111.49±12.68 180.68±42.48 8.79±1.86 t 11.902 11.272 18.892 5.963 P 0.000 0.000 0.000 0.000

    2.2 兩組患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較 術(shù)后, 觀察組患者肩關(guān)節(jié)屈曲、外展、后伸、內(nèi)旋、外旋的活動(dòng)度分別為(144.50±6.82)、(134.60±5.61)、(57.61±4.15)、(80.26±8.52)、(69.69±5.86)°, 均大于對(duì)照組的(131.57±6.94)、(125.02±6.25)、(48.58±5.11)、(72.64±8.86)、(55.49±6.20)°(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較

    表2 兩組患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較

    注:與對(duì)照組比較, aP<0.05

    組別 例數(shù) 屈曲 外展 后伸 內(nèi)旋 外旋觀察組 34 144.50±6.82a 134.60±5.61a 57.61±4.15a 80.26±8.52a 69.69±5.86a對(duì)照組 34 131.57±6.94 125.02±6.25 48.58±5.11 72.64±8.86 55.49±6.20 t 7.749 6.651 7.999 3.615 9.706 P 0.000 0.000 0.000 0.001 0.000

    2.3 兩組患者手術(shù)前后生活質(zhì)量比較 術(shù)后, 觀察組患者FACT-B 評(píng)分(195.86±8.42)分高于對(duì)照組的(174.68±8.67)分(P<0.05)。見表3。

    表3 兩組患者手術(shù)前后生活質(zhì)量比較

    表3 兩組患者手術(shù)前后生活質(zhì)量比較

    注:與對(duì)照組比較, aP<0.05

    組別 例數(shù) FACT-B術(shù)前 術(shù)后觀察組 34 145.52±16.96 195.86±8.42a對(duì)照組 34 148.52±16.58 174.68±8.67 t 0.738 10.219 P 0.463 0.000

    2.4 兩組隨訪結(jié)果比較 觀察組復(fù)發(fā)率8.82%、轉(zhuǎn)移率2.94%、3 年生存率97.06%與對(duì)照組的5.88%、2.94%、97.06%比較, 無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見表4。

    表4 兩組隨訪結(jié)果比較[n(%)]

    3 討論

    乳腺癌對(duì)女性的健康構(gòu)成極大的威脅, 其中大部分分型的預(yù)后相對(duì)較好, 而三陰性乳腺癌是預(yù)后較差的一類[11-13]。有關(guān)研究顯示三陰性乳腺癌的增殖、擴(kuò)散快, 腫瘤異質(zhì)性高, 分化程度低, 其5 年生存率遠(yuǎn)低于非三陰性乳腺癌[14,15]。并且三陰性乳腺癌對(duì)內(nèi)分泌治療、靶向治療不敏感, 導(dǎo)致治療此類患者的措施僅有手術(shù)、化療、放射治療, 治療手段相對(duì)單一也導(dǎo)致了難以控制三陰性乳腺癌的進(jìn)展[16,17]。在早期三陰性乳腺癌的手術(shù)治療中, 為控制術(shù)后復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn),往往采用切除范圍極大的全乳切除術(shù)、腋窩淋巴結(jié)清掃[18]。對(duì)患者乳房外觀造成嚴(yán)重?fù)p害的同時(shí), 也導(dǎo)致手術(shù)并發(fā)癥增多, 不利于患者的術(shù)后康復(fù)。

    而近年來的研究指出, 早期三陰性乳腺癌并非均需要行全乳切除手術(shù)治療, 通過保乳手術(shù)聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)能減少過度切除, 在保持乳房外觀的同時(shí), 還能減少手術(shù)創(chuàng)傷, 可對(duì)患者術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生積極影響[19]。通過前哨淋巴結(jié)活檢術(shù), 可對(duì)腋窩淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行評(píng)估, 有效降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生[20]。尤其是在改善患者上肢功能、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度方面具有較為理想的作用。腋窩淋巴結(jié)清掃容易導(dǎo)致上肢活動(dòng)障礙, 對(duì)患者術(shù)后生活質(zhì)量產(chǎn)生難以逆轉(zhuǎn)的影響。而通過前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)判斷腋窩淋巴結(jié)情況, 對(duì)控制手術(shù)非必要?jiǎng)?chuàng)傷有積極意義。

    本次研究觀察組術(shù)中出血量(40.49±9.32)ml、術(shù)后第1 天引流量(39.64±9.51)ml 均少于對(duì)照組的(81.52±17.81)、(180.68±42.48)ml, 手 術(shù) 時(shí) 間(80.85±9.51)min、住院時(shí)間(6.34±1.51)d 均短于對(duì)照組的(111.49±12.68)min、(8.79±1.86)d(P<0.05)。這表明采用保乳手術(shù)聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)治療對(duì)減少手術(shù)創(chuàng)傷、縮短康復(fù)時(shí)間有積極作用。其次, 術(shù)后, 觀察組患者肩關(guān)節(jié)屈曲、外展、后伸、內(nèi)旋、外旋的活動(dòng)度分別為(144.50±6.82)、(134.60±5.61)、(57.61±4.15)、(80.26±8.52)、(69.69±5.86)°, 均 大 于 對(duì) 照 組的(131.57±6.94)、(125.02±6.25)、(48.58±5.11)、(72.64±8.86)、(55.49±6.20)°(P<0.05)。這 提 示 保 乳手術(shù)聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)有利于減少對(duì)患者上肢功能的不良影響, 有助于患者獲得更滿意的生活質(zhì)量。研究最后還對(duì)兩組患者的預(yù)后展開評(píng)價(jià), 術(shù)后, 觀察組患者FACT-B 評(píng)分(195.86±8.42)分高于對(duì)照組的(174.68±8.67)分(P<0.05)。這可能是由于保乳手術(shù)聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)可減少上肢功能障礙、患側(cè)肢體淋巴水腫等并發(fā)癥的發(fā)生。觀察組復(fù)發(fā)率8.82%、轉(zhuǎn)移率2.94%、3 年生存率97.06%與對(duì)照組的5.88%、2.94%、97.06%比較, 無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。則表明兩種手術(shù)方案在治療早期三陰性乳腺癌中療效差異較小, 且均能夠滿足治療需要。

    綜上所述, 保乳手術(shù)聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)在減少手術(shù)創(chuàng)傷、降低上肢功能障礙發(fā)生率中具有優(yōu)勢(shì)。而傳統(tǒng)全乳切除術(shù)聯(lián)合腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)雖然擴(kuò)大了手術(shù)范圍, 但未在控制轉(zhuǎn)移率、復(fù)發(fā)率、3 年生存率中表現(xiàn)出明顯的優(yōu)勢(shì)。

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