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    鎮(zhèn)靜催眠藥濫用、成癮及過量的表現(xiàn)與處理

    2023-12-25 22:40:27祝曉雨趙志剛
    藥物與人 2023年9期
    關鍵詞:催眠藥苯二氮過量

    祝曉雨 趙志剛

    鎮(zhèn)靜催眠藥能誘導睡意、促進睡眠,包括苯二氮?類、Z類藥物[如唑吡坦(zolpidem)、佐匹克?。▃opiclone)、扎來普隆(zaleplon),它們的英文名都是以字母Z為開頭(中文名拼音亦均是以Z為開頭),因而被稱為“Z類藥物”]、巴比妥類、食欲素受體拮抗劑、褪黑素受體激動劑等。隨著鎮(zhèn)靜催眠藥的使用越來越廣泛,不合理使用和濫用鎮(zhèn)靜催眠藥的現(xiàn)象日益凸顯,不僅增加了個體罹患精神和軀體疾病的風險,也給家庭和社會帶來了沉重的負擔。今天,我們就試著分析一下這些現(xiàn)象的表現(xiàn)以及處理方法。

    一、鎮(zhèn)靜催眠藥濫用、成癮的表現(xiàn)

    所謂藥物濫用,指出于非醫(yī)療目的反復、大量地使用具有依賴性特性或依賴性潛力的藥物。目前,苯二氮?類和Z類藥物是臨床上最常用的鎮(zhèn)靜催眠藥,生產(chǎn)量和使用量在全球范圍內(nèi)均呈上升趨勢,但也是最常報道被非醫(yī)療使用和濫用的藥物。鎮(zhèn)靜催眠藥易被人體吸收,且具有不同程度的脂溶性,可穿越血腦屏障,從而能快速作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)并產(chǎn)生不同程度的抑制作用。

    鑒于鎮(zhèn)靜催眠類藥物的上述特點,如果只是短期應用以控制心理焦慮等問題,則非常安全,作用快速且有效;但是,長期使用,就會增加患者對該類藥物的依賴性,甚至可發(fā)生慢性中毒,除有輕度中毒癥狀外常伴有精神癥狀和共濟失調(diào),并且可產(chǎn)生耐藥性,突然停藥或減量可引起戒斷綜合征,出現(xiàn)焦慮、失眠、譫妄和癲癇發(fā)作等。

    二、鎮(zhèn)靜催眠藥濫用、成癮的處理

    鎮(zhèn)靜催眠藥濫用和成癮的預防或處理需要多方面共同努力。目前,我國已經(jīng)采取了一系列措施來管控鎮(zhèn)靜催眠藥等醫(yī)療用藥品,加強鎮(zhèn)靜催眠藥的管理,保證鎮(zhèn)靜催眠藥的合法、安全、合理使用。三唑侖被列為第一類精神藥品管理;硝西泮、氯硝西泮、勞拉西泮、奧沙西泮、阿普唑侖、唑吡坦、佐匹克隆、右佐匹克隆、艾司唑侖、苯巴比妥等鎮(zhèn)靜催眠藥作為第二類精神藥品管理。

    醫(yī)務人員要及時了解最前沿的知識,根據(jù)患者的情況,開具最適合的鎮(zhèn)靜催眠藥。這方面,盡管各指南均推薦鎮(zhèn)靜催眠藥作為短期失眠的有效治療藥物,但考慮該類藥物有可能出現(xiàn)的依賴性、耐受性和突然停藥的戒斷反應,建議避免長期使用;同時,在診療過程中,要密切關注使用此類藥物的劑量和時長,特別注意有鎮(zhèn)靜催眠藥濫用高危因素的人群,比如青少年、老年人和有焦慮、抑郁等心理健康問題的人群,及時調(diào)整此類藥物的劑量和使用時間。此外,患者可能會因為擔心停藥后癥狀復發(fā)、停藥動機不足、缺乏風險意識和沒有其他的有效藥物替代等因素濫用此類藥物,醫(yī)務人員要及時與患者溝通、指導。

    由于慢性失眠患者通常都會有長期用藥的需求,對于藥物更應該慎重,可以考慮選擇成癮性低和無濫用潛力的藥物,如右佐匹克隆、唑吡坦等—雖然如此,患者仍需定期評估。苯二氮?類或Z類藥長期使用后會導致耐受性增加,突然停藥和劑量減少會出現(xiàn)焦慮、抑郁等戒斷癥狀。若出現(xiàn)藥物依賴和戒斷癥狀,應鼓勵患者積極就醫(yī),尋求幫助和治療。

    患者要遵醫(yī)囑,不要盲目地自我用藥,同時積極應對失眠和相關的心理健康問題,減少藥物依賴,祛除精神疾病的病恥感。失眠多是抑郁焦慮等精神疾病的伴發(fā)癥狀,但出于病恥感,很多患者做不到及時就醫(yī),而選擇自我用藥的方式草草應付,從而導致鎮(zhèn)靜催眠藥的不合理使用或濫用;社會要對此類患者有更多的包容心和耐心。青少年的好奇心理以及易受周圍環(huán)境影響的特點,也會增加鎮(zhèn)靜催眠藥的濫用風險,應該加強對此類人群關于鎮(zhèn)靜催眠藥的濫用和危害的教育,從而避免娛樂化使用鎮(zhèn)靜催眠藥。

    另外,對于失眠障礙,除了可以通過服用藥物解決,還可以在醫(yī)生的指導下,采取增加運動量、聽音樂、更換床品等方法來改善。

    三、鎮(zhèn)靜催眠藥過量的表現(xiàn)與處理

    1.苯二氮?類藥物過量

    苯二氮?類藥物過量(表1)的臨床表現(xiàn)缺乏特異性,主要表現(xiàn)為對中樞神經(jīng)系統(tǒng)不同程度的抑制。對癥處理方法主要包括催吐、洗胃、給予呼吸循環(huán)方面的支持療法等,同時監(jiān)測呼吸、脈搏、血壓等生命體征。

    另外,苯二氮?受體拮抗劑氟馬西尼可以用于阿普唑侖、艾司唑侖、奧沙西泮、地西泮、三唑侖、溴西泮過量的解救。需要注意的是,使用氟馬西尼前,應采取必要措施確保氣道通氣以及靜脈通路。對于正在服用降低癲癇閾值藥物(如三環(huán)類抗抑郁藥)的患者,應用氟馬西尼應謹慎。與此同時,氟馬西尼對未知藥品過量患者的作用也是有限的,所以在使用時要了解患者的用藥情況。

    2.Z類藥物過量

    Z類藥物過量(表2)表現(xiàn)為嗜睡、昏迷、意識模糊等,通常給予對癥支持治療即可。適當情況下可結合催吐、洗胃,必要時靜脈輸液;若出現(xiàn)低血壓、中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CNS)抑制,應進行監(jiān)測并采取相應的治療措施。有必要強調(diào)的是,單獨藥物過量通常只表現(xiàn)為意識水平下降,而不會引起危及生命的呼吸抑制。

    3.巴比妥類過量

    巴比妥類過量引起的輕中度中毒與酒精或其他鎮(zhèn)靜催眠藥引起的中毒相似。當患者服用2~5倍劑量時,就可能發(fā)生輕度中毒;若服用了5~10倍劑量,就會引起中度中毒,通常表現(xiàn)為嗜睡、共濟失調(diào)、言語不清以及精神錯亂,嚴重者可能危及生命。對于苯巴比妥過量引起的中毒,可考慮使用多劑量活性炭解毒,增加苯巴比妥的消除;同時,堿化尿液也可增強苯巴比妥的消除。

    4.食欲素受體拮抗劑過量

    食欲素受體拮抗劑包括侖布雷生、舒沃雷生等。臨床試驗觀察發(fā)現(xiàn),對于健康受試者,長期給予該類藥物可能導致嗜睡的頻率和持續(xù)時間增加,這種增加呈劑量依賴性。目前,尚無該類藥物過量引起中毒的特異性解毒藥—如發(fā)現(xiàn)過量,應采取標準的醫(yī)療措施,給予支持治療,同時密切監(jiān)測。此外,由于該類藥物的蛋白結合率高,預計血液透析不會有助于其清除。

    5.褪黑素受體激動劑過量

    褪黑素受體激動劑包括雷美替胺、他司美瓊等。因數(shù)據(jù)有限,截至目前尚未發(fā)現(xiàn)該類藥物過量引起中毒的表現(xiàn)。根據(jù)經(jīng)驗,如發(fā)現(xiàn)過量,建議采取對癥的支持治療,立即洗胃,并視需要靜脈補液。

    藥師提醒

    對于失眠,首先要弄清導致失眠的原因,然后可以在醫(yī)生的指導下,配合短期服用鎮(zhèn)靜催眠藥治療,注意不要自行增減藥量,甚至自行停藥。連續(xù)用藥7~14天后,如果失眠癥狀仍未改善,或用藥期間出現(xiàn)不適,需要及時就醫(yī)。

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