犬貓巨食道癥的診斷與治療策略

文│莫紅芳 石宗承 何東賢 潘細(xì)妹 馮文秋 韋金霞 鄒明森（廣西農(nóng)業(yè)職業(yè)技術(shù)大學(xué)）

石德順*（廣西大學(xué)）

巨食道癥是由先天性或后天性因素引起的食道肌肉運(yùn)動(dòng)能力減弱或消失，導(dǎo)致食物阻塞食道而使食道異常擴(kuò)張，引發(fā)頸段或胸段食道發(fā)生明顯膨大等一系列綜合征。巨食道癥是犬貓常見(jiàn)的一種食道擴(kuò)張病癥，常發(fā)生于頸段食道和胸段食道兩個(gè)部位，胸段食道的發(fā)病率明顯高于頸段食道。該病在成年動(dòng)物中多見(jiàn)，犬發(fā)病相對(duì)較為常見(jiàn)，貓則較為罕見(jiàn)。臨床上常見(jiàn)頻繁嘔吐、吞咽障礙、食物反流、漸進(jìn)性消瘦和口臭等癥狀，嚴(yán)重時(shí)多繼發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良和吸入性肺炎，從而導(dǎo)致惡病質(zhì)死亡。犬貓巨食道癥主要依據(jù)臨床、實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查來(lái)確診，目前沒(méi)有比較有效的治療手段，通常采取保守療法。筆者對(duì)犬貓巨食道癥從病因分析、臨床表現(xiàn)、病理剖檢、診斷方法及治療方案等方面進(jìn)行綜述，以期為該病的臨床診治提供參考。

一、病因分析

巨食道癥包括先天性因素和后天性因素引起的2種疾病類(lèi)型，可只發(fā)生于某一段食道，也可發(fā)生于全段食道。先天性巨食道癥多發(fā)生于德牧、拉布拉多、臘腸犬、大丹犬等品種，其發(fā)病原因尚不明確，可能與迷走神經(jīng)傳入障礙有關(guān)。后天性巨食道癥的發(fā)病原因很多，如嚴(yán)重肌無(wú)力、神經(jīng)機(jī)能異常、機(jī)體免疫功能紊亂、激素分泌失調(diào)、炎癥和中毒等因素，其中重癥肌無(wú)力是最主要病因。后天性巨食道癥多繼發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良和吸入性肺炎，食物于食道狹窄處前部長(zhǎng)期滯留，易導(dǎo)致食管壁遲緩和擴(kuò)張，常成為誘發(fā)該病的原因。

二、臨床表現(xiàn)

巨食道癥臨床上多發(fā)生于犬貓出生后至3月齡之間，其中以30日齡左右最為多見(jiàn)。病初，犬貓喂食或飲水后常伴隨食物反流或嘔吐，嘔出的食物團(tuán)塊外形如香腸樣，隨即又食入嘔吐物。多發(fā)生于飼喂后約6小時(shí)，從每隔幾天1次發(fā)展為1天幾次。隨著病程的延長(zhǎng)，嘔吐物中混有大量黏液，并發(fā)出惡臭難聞氣味。食物反流是典型癥狀，但容易和嘔吐相混淆?；疾∪垏?yán)重營(yíng)養(yǎng)不良和脫水，身體消瘦，肋骨凸顯。隨著病情日趨加重，食欲降低、飲欲增加、嘔吐加重，常隨咳嗽或呼氣時(shí)吐出帶有泡沫的嘔吐物，偶伴有血絲。精神變得萎靡，逐漸開(kāi)始厭食，行走無(wú)力，鼻頭干燥，皮膚彈性較差，出現(xiàn)發(fā)熱、口角流涎和呼吸急促等癥狀，給予止吐、健胃和促腸蠕動(dòng)藥物后，癥狀無(wú)法緩解。

三、病理剖檢

剖檢可見(jiàn)頸段和胸段食道明顯擴(kuò)張，約為正常食道直徑的3倍左右，食道變?yōu)椤疤菪巍睒?。擴(kuò)張食道的長(zhǎng)度與病程呈正比，嚴(yán)重者頸段食道與胸段食道全段擴(kuò)張。食管壁變薄、缺乏彈性，里面充盈較多液態(tài)食糜，并伴有大量氣體。食管黏膜發(fā)生明顯潰瘍，從腹腔至賁門(mén)處顯然變窄，直徑僅為手指大小。胸腔內(nèi)無(wú)積液，支氣管和氣管內(nèi)含有大量黏稠、泡沫樣液體，肺出現(xiàn)腫大、炎癥及結(jié)節(jié)狀壞死，心臟被擠壓到下方，緊貼胸腔后部。胃腸鼓氣，腸黏膜有散在出血點(diǎn)，腸系膜淋巴結(jié)呈淡黃色，切面汁液增多；脾體積萎縮，胰腺漿膜菲薄、顏色發(fā)紺，腎上腺體積增大。

四、診斷方法

1.臨床檢查?；疾∪堃话阌虚g歇性嘔吐病史，精神沉郁、體溫升高，流濃鼻涕，體況消瘦，鼻尖干燥、可視黏膜蒼白，皮膚彈性降低，脫水明顯，不喜動(dòng)但能自主行走。呼吸急促，部分呈腹式呼吸并呼吸困難。腹部緊張，叩診呈鼓音，觸診有積氣，肺部聽(tīng)診呈啰音。利用pH試紙對(duì)嘔吐物進(jìn)行檢測(cè)，測(cè)得pH值在7附近，初步確定患部在食道處。

2.實(shí)驗(yàn)室檢查。

（1）血常規(guī)檢查。在犬貓前肢頭靜脈采集外周血，進(jìn)行血常規(guī)檢查。檢查結(jié)果顯示淋巴細(xì)胞、白細(xì)胞及嗜中性粒細(xì)胞數(shù)量升高，中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞比率上升，均高于參考范圍；嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)量降低，淋巴細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞比率下降，均低于參考范圍。說(shuō)明由于機(jī)體發(fā)生脫水、免疫力降低，存在嚴(yán)重的全身性感染，導(dǎo)致以上指標(biāo)的異常。

（2）生化指標(biāo)檢查。采集犬貓外周血液并分離血清，用于血液生化指標(biāo)的檢查。檢查結(jié)果顯示總蛋白、白蛋白、血糖、血鈣、肌酐等下降，均低于參考范圍；球蛋白升高，超過(guò)參考范圍。表明犬貓長(zhǎng)期處于營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)，結(jié)合其食物反流特征，可判定食道平滑肌出現(xiàn)損傷。

3.影像學(xué)檢查。

（1）X射線平片檢查。利用X射線對(duì)患病犬貓的頸胸部食道正位和側(cè)位進(jìn)行檢查，可見(jiàn)食道處明顯擴(kuò)張，中段較為顯著且呈粗大的帶狀陰影。若擴(kuò)張的食道存在液體和氣體時(shí)，可以見(jiàn)到其氣液面。背側(cè)的食道壁因氣體存在而可見(jiàn)，但無(wú)法確定其擴(kuò)張程度。

（2）食道鋇餐造影檢查。造影前給犬貓禁食24小時(shí)、禁水12小時(shí)，不做任何麻醉。將濃度為50%～70%（w/v）的硫酸鋇制劑，經(jīng)口腔灌入食道（按3～5毫升/千克體重），隨即分別以左側(cè)位橫臥、胸腹部側(cè)位的體位進(jìn)行X射線檢查。鋇餐造影檢查可顯示食道異常擴(kuò)張部位與程度，食道擴(kuò)張后呈橫置的寬帶狀陰影，內(nèi)有硫酸鋇制劑的堆積與停滯。由于膈肌處食道十分狹窄，硫酸鋇制劑無(wú)法進(jìn)入胃內(nèi)。

五、治療方案

1.治療原則。治療時(shí)應(yīng)遵循調(diào)節(jié)水電解質(zhì)和酸堿度平衡，抑制胃酸、控制返流，抗感染、補(bǔ)充能量，維持機(jī)體穩(wěn)態(tài)和肺部氧氣交換水平，做好日常飲食護(hù)理和健康指標(biāo)監(jiān)測(cè)的原則。

2.保守治療。

（1）減小腹壓。確診病情后對(duì)患病犬貓進(jìn)行肋間穿刺，逐漸釋放胃內(nèi)氣體，降低腹內(nèi)壓力，同時(shí)也減輕胸腔內(nèi)氣壓，促進(jìn)其呼吸頻率恢復(fù)正常，利于食糜順利后移而進(jìn)入消化道后段。

（2）藥物治療。先天性巨食道癥通常預(yù)后不良，后天性巨食道癥主要采取對(duì)癥治療的方法。對(duì)患病犬貓禁食3天，但不禁水，期間對(duì)其補(bǔ)充體液、電解質(zhì)和能量，利用藥物保護(hù)胃黏膜，同時(shí)進(jìn)行消炎治療，防止吸入性肺炎。第4天開(kāi)始供應(yīng)少量食物，并在每次喂食前口服藥物，上午口服胃復(fù)安促進(jìn)食道蠕動(dòng)，晚上睡前注射阿托品減輕唾液分泌和返流癥狀。西地那非對(duì)犬食道排空效果較好，為犬巨食道癥的藥物治療提供了新思路。治療患貓應(yīng)首選西沙必利，該藥可較好地促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，在臨床上廣泛應(yīng)用。但考慮到吞咽障礙，臨床上應(yīng)謹(jǐn)慎使用口服藥物。

（3）精心護(hù)理。在禁食3天后開(kāi)始對(duì)犬貓飼喂流食，堅(jiān)持一日三餐，嚴(yán)格控制飼喂量。10天后改喂糊狀食物，并開(kāi)始逐步增加飼喂量。飼喂時(shí)應(yīng)采取站立式喂食方式，用立式保定箱或貝利椅將犬貓保定，保持直立體位，以防止食物滯留食道和發(fā)生反流。每次飼喂犬貓中途停下休息，對(duì)犬貓食道及背部進(jìn)行按摩，飼喂完后繼續(xù)保持直立體位0.5小時(shí)同時(shí)施以按摩。此外，還應(yīng)提起犬貓兩前肢強(qiáng)制其走動(dòng)0.5小時(shí)，確保食物全部順利經(jīng)過(guò)食道膨大部。

3.手術(shù)治療。該病若能夠早期診斷，可施以食道斷端吻合術(shù)，具有一定的臨床意義。術(shù)者將頸段或胸段異常擴(kuò)張的食管牽引至體腔外，進(jìn)行縱向切除。隨即清洗、消毒后進(jìn)行連續(xù)縫合，最后再內(nèi)翻包埋縫合好食管。術(shù)后，應(yīng)對(duì)患病犬貓進(jìn)行禁食和消炎護(hù)理。但手術(shù)治療常預(yù)后不良，易導(dǎo)致犬貓食管裂孔、食管黏膜壞死和死亡。

六、結(jié)語(yǔ)

犬貓巨食道癥的具體發(fā)病原因尚不完全清楚，其發(fā)病機(jī)理可能是控制食道機(jī)能的吞咽中樞傳入或傳出異?；蚣∪馍窠?jīng)疾病導(dǎo)致食管蠕動(dòng)功能喪失。目前，對(duì)巨食道癥無(wú)特異性治療方法。先天性巨食道癥通常預(yù)后不良，幾周內(nèi)便出現(xiàn)嚴(yán)重感染或營(yíng)養(yǎng)不良而死亡。據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)，其發(fā)病可能與犬貓品種有關(guān)，要做好遺傳基因篩選或合理繁育計(jì)劃制定工作。后天性巨食道癥可在基礎(chǔ)疾病治愈后恢復(fù)，其治療的關(guān)鍵在于快速診斷和精心護(hù)理。吸入性肺炎是巨食道癥的一個(gè)重要臨床后遺癥，應(yīng)在并發(fā)前及時(shí)確診，為治療爭(zhēng)取充足時(shí)間，同時(shí)其也是巨食道癥造成死亡的最主要原因之一，且與顯著縮短犬貓壽命有關(guān)。因此，罹患巨食道癥的犬貓應(yīng)重點(diǎn)做好平時(shí)護(hù)理和形成良好飼喂習(xí)慣。日常飲食應(yīng)保持直立體位，盡量減少反流，避免繼發(fā)性肺炎。飼喂食物應(yīng)以流食或半流食為主，提高犬貓采食量，保證充足營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)。睡覺(jué)時(shí)應(yīng)提前加一個(gè)溫度適宜的大熱水袋，保持前高后低的斜睡體位。