顏夢(mèng)群 張曉蘭 方桂珍 楊丹華
壓力性尿失禁(stress urinary incontinence,SUI)是指在腹壓突然增大(如噴嚏、咳嗽、大笑、提重物或運(yùn)動(dòng))時(shí)尿液不自主地從尿道流出[1]。是最常見(jiàn)的尿失禁類(lèi)型,好發(fā)于45~55 歲[2]。SUI 使女性在社交、生活中產(chǎn)生自卑感和羞恥感,降低生活滿(mǎn)意度[3]。本研究通過(guò)調(diào)查杭州市區(qū)625 例中老年女性壓力性尿失禁患病情況、就診情況及其生活質(zhì)量,并分析壓力性尿失禁的影響因素,旨在為中老年女性壓力性尿失禁的防治提供依據(jù)。
1.1 臨床資料 采用便利抽樣,調(diào)查2021 年6 月至2022 年5 月杭州市區(qū)16 個(gè)社區(qū)中老年女性。根據(jù)世界衛(wèi)生組織年齡劃分,>45 歲定義為中老年[4]。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡>45 歲女性;②意識(shí)清楚,能進(jìn)行正常溝通交流。排除標(biāo)準(zhǔn):①長(zhǎng)期臥床;②嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾?。ㄈ缙鞴偎ソ?、卒中等);③精神疾病;④肢體活動(dòng)障礙或偏癱;⑤目前正在治療的泌尿系統(tǒng)感染;該調(diào)查通過(guò)浙江省中醫(yī)院倫理委員會(huì)審批同意,受調(diào)查者知情同意。
1.2 方法 (1)基本信息:通過(guò)查閱相關(guān)文獻(xiàn),并結(jié)合專(zhuān)家咨詢(xún),編制調(diào)查問(wèn)卷,包括年齡、文化程度、BMI、家庭年收入、基礎(chǔ)疾病史、慢性病史、絕經(jīng)狀態(tài)、便秘情況、孕產(chǎn)史、生產(chǎn)方式,以及對(duì)疾病的認(rèn)知和就診行為。(2)壓力性尿失禁診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]:大笑、咳嗽、噴嚏或行走等腹壓增加時(shí)尿液溢出,加壓動(dòng)作停止時(shí)尿流是否終止即可明確診斷。(3)簡(jiǎn)明生活質(zhì)量量表(SF-36):包括軀體機(jī)能、生理機(jī)能、情感職能、軀體疼痛、精神健康、精力、社會(huì)功能、一般健康狀況總共8 個(gè)維度36 個(gè)條目。此問(wèn)卷信效度良好,Cranach’s α 系數(shù)為0.858[5]。參考李魯?shù)龋?]的計(jì)分方式對(duì)各維度換算計(jì)分,分?jǐn)?shù)越高,表示生活質(zhì)量越好。(3)樣本量計(jì)算:參照朱智超等[7]調(diào)查的中老年女性尿失禁患病率40.7%,代入公式:(設(shè)定允許誤差為4%,α 為檢驗(yàn)的顯著性水平取0.05,zα=1.96),得出樣本量為561 例,按照10%的回收誤差率擴(kuò)展樣本量為617 例。(4)調(diào)查方法:?jiǎn)柧碚{(diào)查由研究團(tuán)隊(duì)成員完成,調(diào)查者在調(diào)查前接受統(tǒng)一培訓(xùn),掌握調(diào)查內(nèi)容每一個(gè)條目的含義和調(diào)查技巧。在杭州市區(qū)16 個(gè)社區(qū)共發(fā)放630 份電子問(wèn)卷,填寫(xiě)問(wèn)卷前面對(duì)面詳細(xì)解釋問(wèn)卷內(nèi)容和方法,對(duì)于無(wú)智能手機(jī)或無(wú)法看清、看懂問(wèn)卷內(nèi)容的老年人,由研究者進(jìn)行一一詢(xún)問(wèn)和確認(rèn)后代為填寫(xiě),共回收有效問(wèn)卷625 份,回收率99.21%。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料以n(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料以(±s)表示,組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。將是否有尿失禁作為因變量,先進(jìn)行單因素分析,篩選出有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的自變量,再分別賦值進(jìn)行多因素Logistic 回歸分析,篩選尿失禁的危險(xiǎn)因素。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 參與調(diào)查的中老年女性一般資料及患病情況 本次共調(diào)查625 名中老年女性。年齡45~86(58.28±8.72)歲。中老年女性SUI 患病率為24.96%,與年齡、文化程度、家庭年收入、尿路感染史、便秘、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病、高血壓、盆腔臟器脫垂、懷孕次數(shù)、陰道分娩次數(shù)有關(guān)(P<0.05)。見(jiàn)表1。
表1 中老年女性患有壓力性尿失禁的單因素分析
2.2 中老年女性對(duì)壓力性尿失禁認(rèn)知及就診情況 見(jiàn)表2。
表2 對(duì)壓力性尿失禁的認(rèn)知及就診情況
2.3 中老年女性壓力性尿失禁的多因素分析 年齡、文化程度、家庭年收入、便秘、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、懷孕次數(shù)與SUI 存在相關(guān)性,見(jiàn)表3。
表3 中老年女性壓力性尿失禁多因素分析
2.4 中老年女性生活質(zhì)量分析 未患有SUI 中老年女性的軀體機(jī)能、社會(huì)功能、軀體疼痛、精力、精神健康得分比患有SUI 中老年女性高(P<0.05),見(jiàn)表4。
表4 中老年女性生活質(zhì)量分析[(±s),分]
表4 中老年女性生活質(zhì)量分析[(±s),分]
?
閆醫(yī)威等[8]2016 年在重慶市調(diào)查的中老年女性SUI 患病率(22.0%),關(guān)紹晨等[9]2018 年在北京調(diào)查的患病率(29.9%),與本次調(diào)查的中老年女性SUI 患病率24.96%相近。各地調(diào)查方法、人群略有不同,調(diào)查出的中老年女性SUI 患病率稍有偏差,中老年女性SUI患病率處于較高水平,隨著社會(huì)人口老齡化加劇,中老年女性群體尿失禁問(wèn)題值得更多關(guān)注。
本次調(diào)查中,60.96%的女性認(rèn)為這是一種病,但在患有SUI 156 例女性中就診率為24.36%,而規(guī)律就診僅有15.79%。在調(diào)查過(guò)程中發(fā)現(xiàn),部分女性認(rèn)為尿失禁是衰老或者生育后的一種現(xiàn)象,且癥狀較輕不影響日常生活,認(rèn)為沒(méi)必要就診,因此存在延誤診斷和治療。多數(shù)女性因涉及個(gè)人隱私感到尷尬而選擇控制一些會(huì)引起“漏尿”的因素,比如使用尿墊、減少飲水等來(lái)避免就診。有部分老年女性擔(dān)心給子女增添麻煩或子女長(zhǎng)期不在身邊,自身文化程度又不高而選擇減少就診。對(duì)此,應(yīng)采取措施來(lái)提高中老年女性群體對(duì)尿失禁的認(rèn)知及就診意識(shí),對(duì)于獨(dú)居老人必要時(shí)進(jìn)行上門(mén)篩查和指導(dǎo)。社區(qū)衛(wèi)生院在加強(qiáng)宣教的同時(shí),也應(yīng)具備一定的檢測(cè)設(shè)備、診治水平和資質(zhì),提高對(duì)此類(lèi)女性群體的吸引力,提供便捷安全的就診環(huán)境。
隨著年齡增長(zhǎng),各方面身體機(jī)能處于逐漸衰退狀態(tài),尿失禁不僅會(huì)影響中老年身心健康,更會(huì)嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[10]。本調(diào)查結(jié)果顯示,未患有SUI 中老年女性的社會(huì)功能、精力、精神健康得分比患有SUI 中老年女性相對(duì)高。在與受調(diào)查女性訪談中發(fā)現(xiàn),部分女性認(rèn)為涉及隱私話題羞于開(kāi)口;部分較嚴(yán)重者夜間因控尿能力減退而“漏尿”影響睡眠,從而精力減退;更有部分女性在日常生活中因咳嗽、大笑、情緒激動(dòng)引起“漏尿”,害怕產(chǎn)生異味而感到羞恥,從而刻意逃避社交、體育運(yùn)動(dòng)。長(zhǎng)此以往形成惡性循環(huán),嚴(yán)重破壞中老年女性生理、心理各方面的健康。針對(duì)影響生活質(zhì)量的一些因素,建議睡前2 h 減少水分?jǐn)z入,以減少夜間“漏尿”發(fā)生[11];對(duì)于“漏尿”明顯的女性,使用一些吸收性、透氣性較好的衛(wèi)生用品以減少異味,保持會(huì)陰部干燥,預(yù)防尿路感染及失禁性皮炎。除此之外關(guān)注已患有SUI中老年女性心理健康,必要時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo),重視影響生活質(zhì)量的因素進(jìn)行針對(duì)性干預(yù),提高生活質(zhì)量。
本研究多因素分析發(fā)現(xiàn),年齡、文化程度、家庭年收入、便秘、慢性呼吸系統(tǒng)感染、懷孕次數(shù)是影響SUI的危險(xiǎn)因素。研究表明,中老年女性雌激素水平降低,盆底肌肉松弛,尿道括約肌退行性變化,盆底、尿道支撐能力下降,控尿能力減退,SUI 的發(fā)生率增加[12]。文化程度高、家庭年收入高,患SUI 發(fā)生率高,有可能這類(lèi)群體因職業(yè)原因缺乏鍛煉[13],也有可能文化水平低,對(duì)疾病認(rèn)知不夠,或羞于啟齒,導(dǎo)致檢出率相對(duì)較低。本研究提示便秘、慢性呼吸系統(tǒng)疾病是SUI 危險(xiǎn)因素,有便秘史和慢性呼吸系統(tǒng)疾病引起長(zhǎng)期咳嗽的中老年女性,受較高腹壓影響,膀胱和尿道受壓,導(dǎo)致骨盆神經(jīng)拉伸,盆底組織損傷,影響盆腔支撐能力,進(jìn)而患SUI 風(fēng)險(xiǎn)加大[14]。本研究結(jié)果顯示,懷孕次數(shù)的增加成為SUI 患病的高風(fēng)險(xiǎn)因素,與丁清清[15]研究一致,懷孕分娩過(guò)程中,盆底肌肉力量不足,由于多次分娩或者引產(chǎn),子宮、尿道、膀胱及其周?chē)M織多次受損,肌肉收縮能力降低,增加了SUI 的患病率[16]。因此,社區(qū)和醫(yī)院應(yīng)通過(guò)危險(xiǎn)因素早期篩查SUI 高危人群并進(jìn)行有針對(duì)性的宣教和干預(yù),通過(guò)視頻等通俗易懂的方式宣傳尿失禁相關(guān)防治措施,促進(jìn)就診意識(shí),必要時(shí)將尿失禁篩查納入社區(qū)人員體檢項(xiàng)目中。社區(qū)內(nèi)針對(duì)女性開(kāi)展尿失禁知識(shí)講座發(fā)放宣傳手冊(cè),宣傳避孕知識(shí),減少意外懷孕及引產(chǎn)次數(shù);進(jìn)行健康飲食宣教并指導(dǎo)適宜適度體育鍛煉,預(yù)防便秘,提高機(jī)體免疫力,增強(qiáng)盆底肌肉力量。
綜上所述,目前杭州市中老年女性SUI 仍處于較高水平,就診率偏低,生活質(zhì)量較差,因此重視中老年女性SUI 危險(xiǎn)因素對(duì)其早期篩查并進(jìn)行干預(yù)指導(dǎo)是目前需要迫切解決的事。