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    冠心寧片治療頸動脈粥樣硬化的療效觀察

    2023-12-23 13:28:18周林姚麗莉費曉健陳娜
    浙江臨床醫(yī)學(xué) 2023年11期
    關(guān)鍵詞:冠心頸動脈計數(shù)

    周林 姚麗莉 費曉健 陳娜

    動脈粥樣硬化(atherosclerosis,AS)是指多種危險因素導(dǎo)致動脈內(nèi)膜損傷、脂質(zhì)浸潤及粥樣斑塊形成動脈內(nèi)膜脂質(zhì)堆積[1]。作為全身大動脈中最表淺的一支,頸動脈是全身AS 性疾病形成和演變的反映窗口[2],頸動脈粥樣硬化(carotid atherosclerosis,CAS)與心腦血管疾病密切相關(guān)。雖然目前已經(jīng)開展了諸多關(guān)于中醫(yī)藥改善減少心腦血管事件的研究,但其治療作用的機制仍缺少充足的依據(jù)[3]。本文探討冠心寧片對CAS 患者的血脂水平、頸動脈斑塊及炎癥指標的影響。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 選取2020 年4 月至2022 年1 月本院門診及住院治療的CAS 的患者180 例。診斷標準:參考《中國腦卒中血管超聲檢査指導(dǎo)規(guī)范》:經(jīng)彩色多普勒超聲檢測顯示頸動脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)>1.5 mm,凸出于血管腔內(nèi),或局限性內(nèi)膜增厚高于周邊IMT 的50%,可定義為AS 斑塊形成。納入標準:①符合CAS 斑塊的診斷標準;②年齡40~80 歲,男女不限,且依從性好;③入組前無短暫性腦缺血或缺血性腦卒中發(fā)作史。④自愿參與。排除標準:①存在影像學(xué)檢查禁忌證;②伴有精神疾病者;③嚴重心、肝、腎功能不全者;④存在腦外傷、腦腫瘤、腦出血及有顱腦手術(shù)史者;⑤入組前1個月內(nèi)服用抗凝、抗血小板或降脂藥物者;⑥存在血液病、甲狀腺疾病或惡性腫瘤等疾病者。按照隨機數(shù)表法分為觀察組與對照組,各90 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。本項目經(jīng)本院倫理委員會批準,患者均簽署知情同意書。

    表1 兩組患者治療前后血脂水平比較[(±s),mmol/L]

    表1 兩組患者治療前后血脂水平比較[(±s),mmol/L]

    注:與治療前比較,△P<0.05;與對照組比較,*P<0.05

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    1.2 方法 兩組患者治療前1 個月及治療期間均不予與他汀類藥物作用相同或相近的藥物干預(yù),并暫停其他有活血化瘀作用的中藥方劑等。對照組患者予辛伐他汀片(浙江京新藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn))20 mg 每晚口服;觀察組患者在對照組治療基礎(chǔ)上,加用冠心寧片(正大青春寶藥業(yè)有限公司)口服,3 片/次,3 次/d。治療12 周。

    1.3 觀察指標 (1)血脂水平測定:采用Au5800 生化分析儀(BECKMAN 公司)檢測血清中甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C);(2)血清炎性因子水平測定:空腹抽取靜脈血,采用sysmex 全自動血液分析儀檢驗兩組患者治療前、后中性粒細胞計數(shù)、淋巴細胞計數(shù)、單核細胞計數(shù)及超敏C 反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平,

    根據(jù)測定結(jié)果完成單核細胞計數(shù)與淋巴細胞計數(shù)比值(MLR)、中性粒細胞計數(shù)與淋巴細胞計數(shù)比值(NLR)、單核細胞計數(shù)與高密度脂蛋白比值(MHR)水平計算。(3)頸動脈超聲檢查:采用LOGIQ E9 型彩色多普勒診斷儀(GE 公司),對患者行頸動脈超聲檢查,測定頸動脈內(nèi)膜-中層厚度(IMT)、計算最大斑塊面積、斑塊數(shù)量。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 25.0 統(tǒng)計軟件。計量資料以(±s)表示,兩組比較用t檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者治療前后血脂水平比較 見表1。

    2.2 兩組患者治療前后頸動脈斑塊變化比較 見表2。

    2.3 兩組患者治療前后血清炎癥因子水平比較 見表3。

    表3 兩組患者治療前后血清炎癥因子水平比較(±s)

    表3 兩組患者治療前后血清炎癥因子水平比較(±s)

    注:與治療前比較,△P<0.05;與對照組比較,*P<0.05

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    表3 兩組患者治療前后頸動脈斑塊變化比較(±s)

    表3 兩組患者治療前后頸動脈斑塊變化比較(±s)

    注:與治療前比較,△P<0.05;與對照組比較,*P<0.05

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    3 討論

    動脈粥樣硬化(AS)是動脈血管壁對各種損傷的一種異常反應(yīng),具有經(jīng)典炎癥變性、滲出及增生的特點[4]。目前研究表明血管內(nèi)皮功能損傷時血管內(nèi)過多的血脂含量或全血黏度增加,均會誘發(fā)內(nèi)膜下脂質(zhì)沉積,隨之平滑肌細胞和纖維基質(zhì)成分增殖,導(dǎo)致動脈硬化斑塊不斷增大。單核細胞在炎癥反應(yīng)的刺激下進入血管內(nèi)皮細胞下,并分化為具有損傷作用的巨噬細胞[5-6],吞噬并形成脂質(zhì),從而促使AS 的產(chǎn)生。局部炎癥可以增加不穩(wěn)定斑塊中纖維帽的活性,促使斑塊形成及斑塊面積進一步增大[7]。

    炎癥反應(yīng)不僅參與到CAS的發(fā)生與發(fā)展,且與CAS的多種并發(fā)癥的發(fā)生也密切相關(guān),在出現(xiàn)CAS 病變時hs-CRP 濃度顯著升高,且病灶局部高表達的hs-CRP 配體介導(dǎo)了hs-CRP 的攝取,提示hs-CRP 參與CAS 的病理生理過程[8],hs-CRP 水平與AS 嚴重程度正相關(guān),水平越高提示斑塊越不穩(wěn)定[9]。目前研究[10]發(fā)現(xiàn)MLR、NLR 均可精準反映出CAS 的病情嚴重程度。CAS 后腦部血流供應(yīng)不足,腦組織缺血缺氧,出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)受損即腦梗死。

    本研究中,觀察組患者治療12 周后,觀察組TC、TG、LDL-C 降低幅度大于對照組,同時并未明顯升高HDL-C。肝細胞膜上載脂蛋白A1受體缺陷或結(jié)構(gòu)異常,HDL-C 則無法通過載脂蛋白A1 受體途徑鍵入肝細胞,反而會加劇HDL-C 水平升高,大量的高密度脂蛋白被氧化后,通過CD36 受體進入巨噬細胞,引起細胞泡沫化,反而會加劇動脈粥樣硬化的形成[11]。

    治療后兩組患者炎癥指標MLR、NLR 水平低于治療前(P<0.05),且觀察組降低幅度大于對照組(P<0.05)。兩組患者頸動脈內(nèi)膜-中層厚度(IMT)、最大斑塊面積均較前明顯縮?。≒<0.05),且觀察組優(yōu)于對照組(P<0.05)。提示在常規(guī)治療基礎(chǔ)上,加用冠心寧片后改善AS 的效果更顯著。

    冠心寧片含有活性成分中包括丹酚酸B、隱丹參酮和阿魏酸等,通過調(diào)節(jié)一氧化氮的合成,發(fā)揮抗炎抗氧化的作用[12]。丹參酮ⅡA 不僅抑制脂質(zhì)過氧化,且可以改善自由基代謝紊亂可有效增加局部血供[13]。冠心寧片含有諸多活性成分,通過增加血供保護血管內(nèi)皮細胞,減輕局部血管炎癥反應(yīng),改善CAS 狀態(tài),減少大腦出現(xiàn)不可逆性神經(jīng)損傷的風(fēng)險。一項冠心寧片治療冠心病心力衰竭的研究結(jié)果證實,冠心寧片可能通過調(diào)節(jié)炎癥因子、改善細胞炎癥反應(yīng)起到治療作用,從而降低冠心病心力衰竭患者的hs-CRP 水平[14]。

    綜上所述,CAS 患者在基礎(chǔ)治療上加用冠心寧片,能降低血脂水平、改善頸動脈斑塊形態(tài),同時降低基礎(chǔ)治療導(dǎo)致HDL-C 過高產(chǎn)生骨質(zhì)疏松、CAS 加劇的風(fēng)險。

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