TDP 神燈照射聯(lián)合常規(guī)護(hù)理在混合痔術(shù)后患者中的應(yīng)用

陳燕平

南平市第一醫(yī)院 （福建南平 353000）

混合痔是一種臨床常見(jiàn)的肛腸外科疾病，主要以靜脈曲張形成團(tuán)塊、內(nèi)外相連、無(wú)明顯分界為臨床表現(xiàn)[1]?；颊叱０橛懈亻T(mén)部腫物、肛門(mén)墜脹、肛門(mén)疼痛及便血等癥狀[2-3]?；旌现陶几啬c類(lèi)疾病的85.5%，病發(fā)率約為75%，在不同人群中均有發(fā)生，其女性患者約占70%[4-6]?；旌现痰膬?nèi)痔與外痔是相互融合的，血管相通，若僅單純治療內(nèi)痔部分而不處理外痔部分，會(huì)導(dǎo)致外痔區(qū)域血液循環(huán)受阻、水腫甚至形成血栓[7-8]。因此，臨床主要采用手術(shù)治療混合痔患者。但手術(shù)極易引發(fā)肛周腫脹，術(shù)后疼痛感強(qiáng)烈，影響術(shù)后恢復(fù)[9]。常規(guī)護(hù)理內(nèi)容簡(jiǎn)單、方法單一，雖然可以為患者減輕部分痛苦，但仍存在許多不足。電磁波治療儀又被稱(chēng)“TDP 神燈”，它的核心組件TDP 治療板由30 多種元素作為涂層，在溫度影響下可以釋放含數(shù)十種元素信息和能量的電磁波，利于創(chuàng)面愈合。基于此，本研究探討TDP 神燈照射聯(lián)合常規(guī)護(hù)理在混合痔術(shù)后患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年8 月至2022 年8 月我院收治的90 例混合痔患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組45例。對(duì)照組男20例，女25 例；年齡20～61 歲，平均（40.66±5.28）歲；病程2～5 年，平均（3.44±0.23）年。觀察組男15 例，女30 例；年齡22～59 歲，平均（40.49±5.22）歲；病程3～6 年，平均（3.52±0.19）年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均自愿簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡＞18 歲；經(jīng)肛門(mén)直腸檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查符合混合痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)；需進(jìn)行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)；溝通能力正常；依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：直腸癌患者；嚴(yán)重血液疾病患者；處于孕期或哺乳期的婦女；伴有嚴(yán)重的生理和心理疾??；因各種原因中途退出研究者。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。（1）入院介紹：患者入院后完善相關(guān)檢查，介紹病房環(huán)境，指導(dǎo)合理用藥，告知其手術(shù)方式、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后并發(fā)癥及注意事項(xiàng)等。（2）生活飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，多吃新鮮的蔬菜和水果，尤其是紅薯、玉米、海帶等富含纖維素的食物。（3）術(shù)后疼痛控制：遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛泵或口服止疼藥物，通過(guò)播放舒緩的音樂(lè)、觀看相關(guān)視頻分散注意力，以緩解疼痛帶來(lái)的不適感。（4）心理護(hù)理：為患者提供心理輔導(dǎo)，由專(zhuān)業(yè)的心理顧問(wèn)告知調(diào)節(jié)情緒的步驟與方法，引導(dǎo)患者正確面對(duì)疾病或疼痛；積極與患者家屬溝通，督促其與醫(yī)護(hù)人員相互協(xié)作，給予患者心理支持和精神慰藉，耐心傾聽(tīng)患者的生理及心理需求，并積極回應(yīng)；引導(dǎo)患者家屬給予患者有效陪伴，使患者擁有足夠的安全感。（5）中藥?kù)贍C治療：選擇我院中醫(yī)科配制的中藥處方（含有吳茱萸、葉、車(chē)前子、川楝子、萊菔子、海鹽等）進(jìn)行熨燙治療，將中藥包熱敷于患者腹部，20 min/次，1～2 次/d，如遇不適立即停止。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予TDP 神燈照射。囑患者取側(cè)臥位，充分暴露肛門(mén)，采用TDP 治療儀[重慶蜀水儀器廠，渝食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2006 第2260026 號(hào),型號(hào)：CQ-23）]照射肛門(mén)部位。具體操作如下：調(diào)整神燈的位置（與皮膚距離15 ～20 cm），打開(kāi)開(kāi)關(guān)預(yù)熱5 min，以患者自我感覺(jué)皮膚微微發(fā)熱但不會(huì)發(fā)生燙傷或灼傷為宜，照射過(guò)程中及時(shí)詢問(wèn)患者的感受，適時(shí)調(diào)整神燈的距離，30 min/次，2 次/d。

兩組均連續(xù)干預(yù)6 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）疼痛程度：術(shù)后6、48、72 h 采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）評(píng)估患者的疼痛程度，由患者根據(jù)主觀感受在10 cm 標(biāo)尺（1 cm代表1 分）上標(biāo)注代表疼痛程度的數(shù)字，評(píng)分與疼痛程度呈正相關(guān)。（2）創(chuàng)面愈合有效率：水腫消失，創(chuàng)面部位無(wú)滲液，疼痛癥狀消失，無(wú)出血情況，為治愈；肛周有輕微凸起，有明顯紋理，創(chuàng)面部位有少許滲液，疼痛癥狀顯著減輕，無(wú)出血情況，為顯效；肛周有中度凸起，有明顯紋理，創(chuàng)面部位有中量的滲液，疼痛癥狀明顯減輕，有少量出血點(diǎn)，為有效；肛周有重度凸起，紋理消失不見(jiàn)，創(chuàng)面部位有大量的滲液，疼痛癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，有少量出血，為無(wú)效；總有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（3）并發(fā)癥發(fā)生率：記錄兩組治療期間出血、切口感染、便秘發(fā)生情況。（4）護(hù)理滿意度：采用我院自制的問(wèn)卷調(diào)查表評(píng)估患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的滿意度，問(wèn)卷內(nèi)容包括護(hù)理效果、用藥指導(dǎo)、生活指導(dǎo)、服務(wù)態(tài)度、溝通能力等，總分100 分，≤60 分為不滿意，＞60～79 分為一般滿意，＞79～89 為部分滿意，＞89 分為非常滿意，滿意度=（一般滿意例數(shù)+部分滿意例數(shù)+非常滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

表1 兩組VAS 評(píng)分比較（ 分，±s）

表1 兩組VAS 評(píng)分比較（ 分，±s）

注：VAS 為視覺(jué)模擬評(píng)分法

組別 例數(shù) 術(shù)后6 h 術(shù)后48 h 術(shù)后72 h觀察組 45 4.21±1.25 2.75±1.43 1.85±0.55對(duì)照組 45 5.24±1.28 3.88±1.56 2.14±0.62 t 3.862 3.582 2.347 P 0.000 0.001 0.021

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 27.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布且方差齊的計(jì)量資料以±s表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛程度比較

術(shù)后6、48、72 h，觀察組VAS 評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組創(chuàng)面愈合有效率比較

觀察組創(chuàng)面愈合有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組創(chuàng)面恢復(fù)有效率比較

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度比較

3 討論

痔瘡在人群中較為常見(jiàn)，曾有“十人九痔”的說(shuō)法[10]。混合痔屬于痔瘡的一種，其發(fā)病率較高?；颊咭蜷L(zhǎng)期久坐久站、進(jìn)食辛辣刺激食物、過(guò)度吸煙飲酒、排便過(guò)于用力或時(shí)間較長(zhǎng)等發(fā)病[11-12]。目前，臨床主要采用手術(shù)切除混合痔，但術(shù)后并發(fā)癥嚴(yán)重影響傷口愈合，給患者帶來(lái)極大痛苦[13]。混合痔術(shù)后，因肛周組織受到損傷，較易引起淋巴循環(huán)受阻，導(dǎo)致靜脈回流，從而引發(fā)肛周紅腫疼痛。若不及時(shí)處理，紅腫、疼痛等癥狀會(huì)增加傷口感染風(fēng)險(xiǎn)，從而影響創(chuàng)面愈合[14-15]。因此，混合痔術(shù)后選擇科學(xué)合理的護(hù)理措施尤為重要。

臨床關(guān)于混合痔的發(fā)病機(jī)制存在兩種假說(shuō)，即肛墊下移學(xué)說(shuō)和靜脈曲張學(xué)說(shuō)[16]。肛墊下移學(xué)說(shuō)認(rèn)為，受諸多因素的影響，肛墊發(fā)生病理性肥大、下移后形成內(nèi)痔，與之對(duì)應(yīng)的外痔結(jié)合最終形成混合痔。靜脈曲張學(xué)說(shuō)認(rèn)為，人體排便時(shí)，靜脈叢處于低位，受重力影響，靜脈叢內(nèi)血液回流受阻，長(zhǎng)期如此可導(dǎo)致靜脈曲張，最終引發(fā)內(nèi)痔，與同一方向齒狀線的外痔形成合并現(xiàn)象，進(jìn)而發(fā)展為混合痔?；旌现痰淖o(hù)理方法包括中藥?kù)贍C、光子治療儀治療、半導(dǎo)體激光治療、TDP 神燈照射等。其中TDP 神燈照射最為常見(jiàn)。TDP 神燈照射過(guò)程中使用特定的加熱器，其加熱溫度可設(shè)置，燈體內(nèi)含有特定氧化物，生物復(fù)合涂層（采用特殊制造工藝制作而成）會(huì)產(chǎn)生特定2 ～25 μm 波長(zhǎng)的電磁波，強(qiáng)度為 25～35 mW/cm2。人體細(xì)胞吸收光譜后，會(huì)產(chǎn)生一定的生物學(xué)作用，進(jìn)而改善機(jī)體微循環(huán)，加快新陳代謝，并調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)的微量元素狀況、離子濃度、細(xì)胞水平和生物信息。目前，TDP 神燈照射是一種使用廣泛的物理治療方法，可促進(jìn)局部血液循環(huán)和營(yíng)養(yǎng)代謝，使白細(xì)胞大量聚集，消滅死亡細(xì)胞、降低病變二聚體含量等，具有抗炎及促進(jìn)新鮮肉芽組織生長(zhǎng)的作用。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后6、48、72 h 觀察組VAS 評(píng)分均低于對(duì)照組，創(chuàng)面愈合有效率高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析原因如下：TDP 神燈由特殊材質(zhì)制作而成，可利用電能將多種不同的元素轉(zhuǎn)換成熱能，并利用電磁波照射相應(yīng)部位，有效促進(jìn)微循環(huán)系統(tǒng)，改善受累部位血液循環(huán)；同時(shí)，可增強(qiáng)人體多種酶的活力，增強(qiáng)對(duì)多種微量元素的吸收，并能修補(bǔ)、通暢微循環(huán)，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能；此外，可發(fā)揮消炎、止痛、止癢、促進(jìn)上皮細(xì)胞生長(zhǎng)、加速創(chuàng)面愈合的作用。本研究觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明患者對(duì)護(hù)理措施和效果均較為滿意。

綜上所述，TDP 神燈照射聯(lián)合常規(guī)護(hù)理在混合痔術(shù)后患者中的護(hù)理效果較好，可以緩解疼痛，加速創(chuàng)面愈合，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，有效提高護(hù)理滿意度。