醫(yī)院醫(yī)療設備效益分析存在問題和相關建議

鐘昇

（深圳市龍崗區(qū)婦幼保健院設備科，廣東 深圳 518172）

隨著科學技術的發(fā)展，眾多高安全性能、智能化的醫(yī)療設備被應用于醫(yī)院診療過程中。醫(yī)院醫(yī)療設備數(shù)量和資產(chǎn)價值不斷提高，成為醫(yī)院資產(chǎn)的重要組成部分。如何優(yōu)化資源配置、提高資產(chǎn)使用效益、避免資源閑置浪費、降低醫(yī)院運營成本，是醫(yī)院管理者需要考慮的重要問題。醫(yī)療設備效益分析對指導醫(yī)院進行醫(yī)療設備科學配置、提升醫(yī)療設備使用效益具有重要意義。本文將分析醫(yī)院醫(yī)療設備效益分析工作存在的問題，并提出相關工作建議。

1 醫(yī)院醫(yī)療設備效益分析現(xiàn)狀

在醫(yī)院臨床診療過程中，醫(yī)療設備作為一種輔助檢查手段，其對就診患者的疾病診斷、病情評估及治療預后等方面評估具有不可或缺的作用。醫(yī)療設備效益分析主要有經(jīng)濟效益分析和社會效益分析。醫(yī)療設備經(jīng)濟效益分析是醫(yī)療設備管理的一項重要組成部分，是一項過程復雜的工作。同時，醫(yī)院對大型醫(yī)療設備進行經(jīng)濟效益分析可有助于改進醫(yī)院醫(yī)療服務自主定價方法。醫(yī)療設備經(jīng)濟效益的主要分析方法有投資回收期法、投資收益率法、本量利分析法等。崔宗晴根據(jù)投資收益率和投資回收期的數(shù)據(jù)范圍，將醫(yī)療設備的效益等級劃分為優(yōu)秀、良好、一般、差等四個等級，其中投資收益率≥50%，評價等級為優(yōu)秀；16.5%≤投資收益率小于50%，評價等級為良好；10%≤投資收益率＜16.5%，評價等級為一般；投資收益率＜10%，評價等級為差。投資回收期≤2 年，評價等級為優(yōu)秀；2 年＜投資回收期≤4 年，評價等級為良好；4 年＜投資回收期≤6 年，評價等級為一般。

投資回收期＞6 年，評價等級為差。陳國祝等利用本量利方法建立了醫(yī)院醫(yī)療設備全生命周期經(jīng)濟價值評價管理的3 個模型，分別是在開展論證時的經(jīng)濟效益論證與風險評估、使用過程中的效益跟蹤、改善與管控和設備使用期限內的凈現(xiàn)值跟蹤。趙子璋等利用投資回收期法和醫(yī)院衛(wèi)生評估技術應用于醫(yī)療設備配置管理中，為醫(yī)療設備購置審批決策提供科學客觀的支撐依據(jù)。張霞從醫(yī)院財務管理的角度分析急救類醫(yī)療設備的經(jīng)濟和社會效益，提出建立急救類醫(yī)療設備租賃中心，由醫(yī)療設備管理部門統(tǒng)一管理和調配使用的可行性和合理性。醫(yī)院收集醫(yī)療設備使用效益數(shù)據(jù)主要依賴臨床使用科室手工填寫的方法。部分醫(yī)院使用簡單的信息化系統(tǒng)，還沒有實現(xiàn)從醫(yī)院收費系統(tǒng)、PACS 系統(tǒng)等系統(tǒng)中自動提取相關效益數(shù)據(jù)。楊卉等通過醫(yī)院資源計劃（HRP）系統(tǒng)實現(xiàn)醫(yī)療設備效益分析工作信息化。王威等通過一種電能測量裝置實現(xiàn)了對醫(yī)療設備工作時間的自動統(tǒng)計。李維嘉等通過構建一套醫(yī)療設備效益分析系統(tǒng)，并將其應用在醫(yī)療設備采購前、使用中及使用后的過程分析，實現(xiàn)了從醫(yī)院、臨床使用科室和單臺設備等多層面進行醫(yī)療設備效益分析功能。醫(yī)院多數(shù)是從經(jīng)濟效益方面對醫(yī)療設備進行效益分析，對醫(yī)療設備效益進行多維度效益分析較少。對醫(yī)療設備進行多維度效益分析是推進醫(yī)院精細化管理的必然要求。姜義兵從設備的技術狀態(tài)、經(jīng)濟與社會效益、科研與配置合理等5 個維度指標對醫(yī)療設備進行綜合考評分析，并建立了可量化的醫(yī)療設備綜合指標考評體系。謝曉添等通過基于趨勢分析算法構建了一種效益評估模型，并從醫(yī)療設備成本效益增幅、社會效益增幅、設備管理費用增幅和醫(yī)療設備開機率等4 項指標對醫(yī)療設備效益進行了分析，研究表明，該效益評估模型可持續(xù)提升醫(yī)院醫(yī)療設備的經(jīng)濟和社會效益。韓良斌等通過構建一種基于目標達成率的多參數(shù)效益分析模型，可直接、全面、客觀地反映醫(yī)院醫(yī)療設備的使用效益。

2 醫(yī)院醫(yī)療設備效益分析存在問題

2.1 醫(yī)療設備效益分析制度不健全

當前，大部分醫(yī)院的醫(yī)療設備效益分析工作主要由臨床科室填寫相關績效數(shù)據(jù)，主要包括醫(yī)療設備使用人次、收入、開機時間、陽性率等。醫(yī)院醫(yī)療設備管理部門或財務管理的人員對設備績效數(shù)據(jù)進行分析后撰寫效益分析報告，數(shù)據(jù)一般按月進行上報。部分醫(yī)院制定了醫(yī)療設備效益分析制度，對醫(yī)院醫(yī)療設備效益分析管理部門、臨床使用科室的職責進行了界定，但未對效益分析收集數(shù)據(jù)規(guī)則進行明確，也沒有對信息管理、醫(yī)務管理等部門在效益分析工作的職責上進行明確，效益分析制度不夠健全，不能有效地指導實際效益分析工作。

2.2 醫(yī)療設備效益分析工作重視程度不夠

當前，部分醫(yī)院存在“重采購，輕管理”的現(xiàn)象，對醫(yī)療設備效益分析工作不夠重視。醫(yī)院醫(yī)療設備臨床使用科室更多地關注購置該設備能夠為醫(yī)院帶來多少收益，而不去關注該設備在使用過程中產(chǎn)生的各方面成本；部分臨床使用科室認為使用財政資金購置的設備，不用扣科室支出，沒有建立“花錢必問效，無效必問責”的預算績效理念。醫(yī)院醫(yī)療設備效益分析工作主要由設備管理部門或者財務部門工作人員完成，一般為兼職人員，大部分醫(yī)院僅對醫(yī)療設備的使用人次、收入、陽性率、投資回收期、投資收益率等經(jīng)濟效益指標進行分析，沒有對醫(yī)療設備對科研、教學等其他方面的作用進行多維度分析。同時，部分醫(yī)院沒有將醫(yī)療設備使用效益與設備預測的目標績效進行對比，無法知道設備使用效益的目標實現(xiàn)程度。

2.3 醫(yī)療設備效益分析原始數(shù)據(jù)不準確

當前，多數(shù)醫(yī)院主要依賴醫(yī)療設備臨床使用科室通過手工統(tǒng)計的方法對醫(yī)療設備效益相關數(shù)據(jù)進行填報，還沒有實現(xiàn)通過信息化系統(tǒng)自動收集效益相關數(shù)據(jù)。如果醫(yī)療設備臨床使用科室填報的數(shù)據(jù)不及時或不準確，將會導致醫(yī)療設備效益分析結果不及時或不可靠，如歐陽蘋鳳在其研究中指出，某醫(yī)院的數(shù)字化X 射線攝像機效益分析數(shù)據(jù)結果顯示設備單例收費明顯異常。其次，醫(yī)院沒有制定醫(yī)療設備效益相關數(shù)據(jù)的統(tǒng)計規(guī)則，可能造成統(tǒng)計數(shù)據(jù)有差異。

2.4 醫(yī)療設備效益分析數(shù)據(jù)結果利用不足

當前，醫(yī)院醫(yī)療設備效益分析數(shù)據(jù)主要用于識別出使用效益不佳的設備，主要通過計算設備的收入與設備折舊費用、醫(yī)用耗材費用、人員費用和水電費的差值來判斷設備的盈利情況。醫(yī)療設備管理部門根據(jù)醫(yī)療設備效益分析結果，督促醫(yī)療設備效益不佳的臨床使用科室針對存在問題分析原因，并要求采取措施提升醫(yī)療設備使用效益。醫(yī)院醫(yī)療設備管理部門在醫(yī)療設備購置前論證過程中，針對臨床使用科室申請購置同類設備的情形，僅由臨床使用科室對現(xiàn)有同類設備的使用人次、收入等效益數(shù)據(jù)和購置該設備預估的目標績效進行填報，醫(yī)學裝備管理委員會根據(jù)設備臨床使用科室填報的相關效益數(shù)據(jù)進行論證評估，并依此作為是否購置該設備的決策，醫(yī)療設備效益分析部門取得的效益分析數(shù)據(jù)沒有運用到醫(yī)療設備購置審批決策過程中。部分醫(yī)院在醫(yī)療設備效益分析制度中規(guī)定，允許臨床科室購置的醫(yī)療設備實際使用效益如與購置論證時預測的目標效益有一定的偏差，如果偏差超過一定范圍，將對臨床設備使用科室進行績效處罰，偏差的越大，處罰的績效就越多，但因多方面原因未能夠有效落實。

3 醫(yī)院醫(yī)療設備效益分析相關建議

3.1 建議制定醫(yī)療設備效益分析制度

建議醫(yī)院制定醫(yī)療設備效益分析制度，并不斷完善。制度應對醫(yī)療設備效益分析工作中相關科室的職責、需開展效益分析醫(yī)療設備的價值和種類、需要提供的數(shù)據(jù)種類和方法、采用的效益分析方法及效益分析數(shù)據(jù)結果如何運用等進行明確，確保醫(yī)療設備效益分析數(shù)據(jù)的有效性、統(tǒng)一性和準確性。

3.2 建議提升醫(yī)療設備效益分析的重視程度

建議醫(yī)院高度重視醫(yī)療設備效益分析工作，深刻領悟醫(yī)療設備效益分析工作對優(yōu)化醫(yī)療設備資源配置、提升醫(yī)療設備使用效益、節(jié)約醫(yī)院資金的重大意義。同時，醫(yī)院應強化臨床使用科室及醫(yī)療設備管理部門進行醫(yī)療設備效益分析工作的意識。在醫(yī)療設備購置前，臨床使用科室對醫(yī)療設備可產(chǎn)生的經(jīng)濟效益和社會效益目標值進行預測，醫(yī)院相關部門應加強對醫(yī)療設備效益目標預測的論證，并將醫(yī)療設備效益作為該設備購置審批的重要參考；在醫(yī)療設備使用過程中，臨床使用科室和設備管理部門對經(jīng)濟效益和社會效益進行分析和監(jiān)控。同時，建議醫(yī)院設立專職的醫(yī)療設備效益分析人員，對醫(yī)療設備使用效益進行多維度分析，為醫(yī)院設備管理部門、財務部門等部門作出合理的決策分析提供依據(jù)。

3.3 建議借助信息化系統(tǒng)提取效益分析相關數(shù)據(jù)

建議醫(yī)院配置醫(yī)療設備效益分析系統(tǒng)，對診療人次、收入等相關效益分析數(shù)據(jù)實現(xiàn)自動獲取，減少人工統(tǒng)計工作量，降低數(shù)據(jù)的錯誤率，提高數(shù)據(jù)的客觀性。（1）可由設備管理部門牽頭，聯(lián)合醫(yī)院物價、財務、固定資產(chǎn)管理、臨床使用科室等部門確定效益分析數(shù)據(jù)的收集規(guī)則，確保效益分析數(shù)據(jù)的準確性和完整性。（2）醫(yī)院設備管理部門可以通過信息化系統(tǒng)查詢各臺設備的使用數(shù)據(jù)，可以為優(yōu)化設備分布、提升設備使用效率、提高患者滿意度、合理制定醫(yī)療設備維護保養(yǎng)計劃等提供參考依據(jù)。

3.4 建議加強醫(yī)療設備效益分析數(shù)據(jù)結果的利用

建議醫(yī)院加強對醫(yī)療設備效益分析數(shù)據(jù)結果的利用。（1）分析醫(yī)療設備是否存在閑置或運行低效的情形，設備管理部門應聯(lián)合臨床使用科室、醫(yī)務管理部門等部門對設備運行存在的問題進行分析，分析設備使用效益低下的原因，并采取相關措施提升設備使用效益。如不能有效提升設備使用效益，可以采取將該科室設備轉移至院內其他科室使用或將該設備與其他科室共享使用等措施提升設備使用效益。（2）根據(jù)醫(yī)療設備效益分析結果，指導臨床使用科室對醫(yī)療設備進行合理配置，并為醫(yī)療設備購置審批的科學、理性決策提供參考依據(jù)。通過對同種類不同檔次醫(yī)療設備進行效益分析，可以為醫(yī)院再次審批購置同類設備時提供數(shù)據(jù)支撐。（3）將醫(yī)療設備效益分析結果與臨床使用科室申購時的醫(yī)療設備效益預測進行對比，根據(jù)效益偏差的程度給予相應的績效處罰，避免臨床使用科室申請醫(yī)療設備的盲目性和隨意性。（4）可以由區(qū)域醫(yī)院行政管理部門統(tǒng)籌，將效益偏差的醫(yī)療設備進行區(qū)域內醫(yī)院間調配使用，實現(xiàn)醫(yī)療設備使用效益的最大化。

4 結語

對醫(yī)療設備資源進行科學、合理地配置是醫(yī)療設備管理的首要任務。做好醫(yī)療設備管理和醫(yī)療設備效益分析工作有助于醫(yī)院實現(xiàn)以合理的成本獲得最佳的經(jīng)濟效益和社會效益的目標。醫(yī)院須高度重視醫(yī)療設備效益分析工作，并完善相關制度，為開展醫(yī)療設備效益工作提供必要的人員、資金等方面的支持。醫(yī)療設備效益分析相關管理部門須不斷改進醫(yī)療設備效益分析方法，建立多維度醫(yī)療設備效益分析模式，為醫(yī)院醫(yī)療設備資源配置決策提供支撐依據(jù)。醫(yī)療設備臨床使用部門須牢固樹立成本意識，對申請購置的醫(yī)療設備進行充分的論證評估，不斷地提升醫(yī)療設備的使用效益。