高質(zhì)量發(fā)展背景下公立醫(yī)院運營管理體系構(gòu)建及策略研究
——以常州市A 醫(yī)院為例

◎文/馮珍慧 錢華瑜

一、引言

公立醫(yī)院是我國醫(yī)療服務(wù)體系的主體， 持續(xù)推動公立醫(yī)院改革發(fā)展是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點。 2021年，《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》《公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展促進(jìn)行動 （2021—2025 年）》陸續(xù)發(fā)布， 提出要推進(jìn)建設(shè)與社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和人民健康需求相匹配的聯(lián)動協(xié)同、優(yōu)質(zhì)高效的公立醫(yī)院體系，明確了“十四五”時期公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的具體要求。 公立醫(yī)院作為我國醫(yī)療服務(wù)體系的排頭兵， 迫切需要制定發(fā)展戰(zhàn)略，積極落實深化醫(yī)改的各項要求。

二、推動公立醫(yī)院運營管理高質(zhì)量發(fā)展的重要意義

（一）有助于健全運營管理體系，促進(jìn)業(yè)財融合

大部分公立醫(yī)院運營體系的建設(shè)還處于初級水平。部分醫(yī)院的財務(wù)管理和業(yè)務(wù)活動管理融合度不夠，甚至相互脫節(jié)。 預(yù)算編制和執(zhí)行未實現(xiàn)規(guī)范化管理。 成本核算的維度仍以科室為目標(biāo)，僅有少部分醫(yī)院能夠?qū)崿F(xiàn)病種成本核算。預(yù)算、成本管理和績效考核結(jié)合不夠緊密，績效管理主要應(yīng)用在薪酬分配方面，對運營評價應(yīng)用不足。

（二）有助于提高業(yè)務(wù)處理效率，降低運行成本

從外部環(huán)境來看，取消藥品和耗材加成、鼓勵民營資本進(jìn)入醫(yī)療市場對公立醫(yī)院形成巨大壓力。 從內(nèi)部管理來看，公立醫(yī)院普遍存在資金短缺、負(fù)債過重以及技術(shù)人才不足等諸多困難。

（三）有助于提升信息化水平，重塑內(nèi)部管控

在“智慧醫(yī)院”運營管理的實踐中，信息化系統(tǒng)對內(nèi)部數(shù)據(jù)的變化有極高的靈敏性和感應(yīng)力， 強(qiáng)化數(shù)據(jù)分析和應(yīng)用，運用“信息流”“數(shù)據(jù)流”，實現(xiàn)醫(yī)院業(yè)務(wù)管理與運營管理的充分融合，為管理決策提供科學(xué)參考。

三、公立醫(yī)院運營管理工作中存在的問題

（一）收入增幅趨緩及規(guī)模受限

受到藥品、耗材零差率等政策因素影響，公立醫(yī)院收入增長幅度逐漸放緩，而人力成本、日常運行維護(hù)成本的支出逐步增加， 致使醫(yī)院財務(wù)運行壓力進(jìn)一步增加。 同時，“十四五”規(guī)劃要求，嚴(yán)格控制公立醫(yī)院總體數(shù)量及單體規(guī)模，通過擴(kuò)大醫(yī)療病區(qū)規(guī)模，設(shè)置更多床位數(shù)來增加病人收治能力的粗放式發(fā)展方式受到限制。

（二）運營精細(xì)化管理水平有待提升

當(dāng)前， 仍有許多醫(yī)院對高質(zhì)量運營管理理念沒有深刻認(rèn)識，在運行模式上依舊沿用傳統(tǒng)粗放的管理模式，忽視現(xiàn)代醫(yī)院管理制度和治理機(jī)制的建設(shè)， 忽略對公立醫(yī)院高質(zhì)量運營的探索。 公立醫(yī)院應(yīng)提升高質(zhì)量發(fā)展新效能，助力現(xiàn)代醫(yī)院運營體系的建立，充分利用現(xiàn)代管理工具，運用全面預(yù)算管理，重視內(nèi)部控制。

（三）信息化建設(shè)有待加強(qiáng)

在大數(shù)據(jù)時代， 醫(yī)療行業(yè)對信息化建設(shè)的依賴程度不斷增加。 但仍有不少醫(yī)院在信息化系統(tǒng)建設(shè)中存在各個業(yè)務(wù)部門相互獨立的現(xiàn)象， 進(jìn)而影響醫(yī)院的工作效率和運營管理決策水平。 因此，公立醫(yī)院要重視信息化的頂層設(shè)計，通過各部門系統(tǒng)的集成，實現(xiàn)實物流、資金流、業(yè)務(wù)流、信息流的全流程管理。 加強(qiáng)信息化建設(shè)規(guī)劃，打破業(yè)務(wù)職能部門的信息孤島， 實現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部運營管理平臺與醫(yī)、教、研等業(yè)務(wù)系統(tǒng)互聯(lián)互通。

四、精益運營管理推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的改進(jìn)措施

（一）以預(yù)算管理落實，規(guī)范醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運行

1.醫(yī)院全面預(yù)算管理的基礎(chǔ)工作

嚴(yán)格預(yù)算管理，強(qiáng)化預(yù)算約束，規(guī)范醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運行，提高資金使用效益和資源利用效率， 是公立醫(yī)院強(qiáng)化經(jīng)濟(jì)管理的重中之重。 A 醫(yī)院目前核定床位2980 張，實際開放床位2732 張； 在職職工人數(shù)3848 人； 全院共有99個預(yù)算科室，包括臨床科室54 個、醫(yī)技科室20 個、職能科室25 個都參加了2022 年度預(yù)算編制。 A 醫(yī)院實行“三級預(yù)算管理體系”：一級預(yù)算——院部，二級預(yù)算——各歸口職能管理部門， 三級預(yù)算——全院各科室， 包括臨床、醫(yī)技、職能科室。 同時，梳理會計科目及對應(yīng)的預(yù)算項目，細(xì)化預(yù)算項目內(nèi)容，設(shè)置預(yù)算指標(biāo)197 項，分為三大類預(yù)算指標(biāo)：業(yè)務(wù)量、收支類和資源類預(yù)算指標(biāo)（如表1）。

表1 A 醫(yī)院預(yù)算填報指標(biāo)分類表

2.醫(yī)院全面預(yù)算管理的實施成效

A 醫(yī)院于2020 年9 月份正式上線了集“編制、下達(dá)、執(zhí)行、分析”四位一體的精細(xì)化全面預(yù)算管理平臺，作為智慧財務(wù)管理系統(tǒng)的核心組成部分， 預(yù)算平臺與財務(wù)核算、合同管理、報銷管理、專項管理等系統(tǒng)互聯(lián)互通，實現(xiàn)預(yù)算管理由事后核算向事前、事中管理的前置。 2021 年，A 醫(yī)院預(yù)算取得初步成果，各科室均完成目標(biāo)任務(wù)，且預(yù)算偏差率都在合理范圍。 預(yù)算管理是提升醫(yī)院管理水平的重要舉措，是“一把手”工程。 持續(xù)改進(jìn)全面預(yù)算管理水平將從提高預(yù)算編制精準(zhǔn)性、 強(qiáng)化預(yù)算控制和考核及完善預(yù)算管理系統(tǒng)三個方面入手。

（二）以成本精細(xì)管理，創(chuàng)造醫(yī)院核心價值

1.醫(yī)院全成本管理框架

財務(wù)管理中常把成本管理流程分為事前的成本預(yù)測與決策、事中的成本控制與監(jiān)督和事后成本核算與考核，應(yīng)構(gòu)建成本預(yù)算、成本核算、成本控制、價值創(chuàng)造相促相長的良性發(fā)展模式。

A 醫(yī)院調(diào)研江蘇省市屬公立醫(yī)院成本管理的現(xiàn)狀，結(jié)合本單位的實際需求，構(gòu)建了醫(yī)院全成本管理框架（如圖1）。 該框架從橫向、縱向兩個管理維度，實現(xiàn)了醫(yī)院的成本精細(xì)化管理。

圖1 A 醫(yī)院成本管理框架圖

2.全成本管理系統(tǒng)的實施成效

A 醫(yī)院對全院、全員、全流程的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)活動，從院級、科室級、考核單元、成本中心各個層次，到直接醫(yī)療、間接醫(yī)療、醫(yī)療輔助、后勤服務(wù)、行政管理等各個環(huán)節(jié)都實行全成本核算。 為適應(yīng)高質(zhì)量發(fā)展背景下公立醫(yī)院運營管理的要求，A醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)院全成本核算系統(tǒng)和運營管理平臺的建設(shè)，分別以科室、項目、病種三個維度進(jìn)行成本核算，實現(xiàn)了對財務(wù)工作的有效管理，以信息化為支撐促進(jìn)醫(yī)院現(xiàn)代化管理水平的提升，為醫(yī)院運營創(chuàng)造價值。

（三）一體化平臺建設(shè)，促進(jìn)醫(yī)院戰(zhàn)略轉(zhuǎn)型

智慧財務(wù)信息化系統(tǒng)的特點是“業(yè)財一體為基礎(chǔ)、精細(xì)管控為核心、智能應(yīng)用增效率、決策運營靠數(shù)據(jù)”。 A 醫(yī)院首先從財務(wù)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)平臺入手， 搭建高效統(tǒng)一的財務(wù)數(shù)據(jù)集成平臺。 其次以建設(shè)票據(jù)平臺、對賬平臺、報銷管理、全面預(yù)算等系統(tǒng)為抓手，再造財務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化流程，加強(qiáng)收支業(yè)務(wù)內(nèi)控管理，最終打造以運營決策為導(dǎo)向，以全成本核算為核心、以業(yè)務(wù)活動為主體、以資源投入為基礎(chǔ)、以價值管理為抓手，全員參與、在線互動、自我管理、持續(xù)改進(jìn)的運營管理平臺。 通過以下三個階段的實施，完成智慧財務(wù)信息化的建設(shè)規(guī)劃（如圖2）。

圖2 A 醫(yī)院智慧財務(wù)一體化建設(shè)規(guī)劃圖

1.促進(jìn)業(yè)財融合

業(yè)財融合是智慧財務(wù)一體化的基礎(chǔ)， 通過智慧財務(wù)信息化建設(shè)，補(bǔ)齊功能短板，連通信息孤島，實現(xiàn)互聯(lián)互通，財務(wù)與業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)有機(jī)集成。財務(wù)與人力資源系統(tǒng)對接，獲取人事變動信息、 人力資源成本信息。 財務(wù)與物資系統(tǒng)對接，獲取物資出入庫信息。 財務(wù)與資產(chǎn)系統(tǒng)對接，獲取資產(chǎn)變動信息及資產(chǎn)折舊分?jǐn)傂畔ⅰ?財務(wù)與醫(yī)院管理信息系統(tǒng)對接，獲取收入項目、收費類別、收費記錄等信息。

2.強(qiáng)化醫(yī)院財務(wù)精細(xì)化管理

精細(xì)化管控是智慧財務(wù)一體化平臺的核心， 以全面預(yù)算作為醫(yī)院資源合理配置的抓手， 實現(xiàn)對醫(yī)院人財物資源的合理配置。 通過構(gòu)建科室成本、病種成本、項目成本的精細(xì)化成本核算體系，實施有針對性的成本控制。 將全面預(yù)算、 審批報銷及付款管理打通， 實現(xiàn)預(yù)算控制報銷、報銷控制付款的業(yè)務(wù)閉環(huán)。

3.加強(qiáng)運營管理，實現(xiàn)智能化轉(zhuǎn)型

智慧財務(wù)一體化平臺實現(xiàn)業(yè)務(wù)與財務(wù)的業(yè)務(wù)聯(lián)動、數(shù)據(jù)同源，包含了財務(wù)部門主要應(yīng)用的財務(wù)核算、全面預(yù)算、全成本核算三大領(lǐng)域，也與各類業(yè)務(wù)系統(tǒng)集成，拓展了一些小的模塊，形成智慧財務(wù)管理體系，橫向與人財物等業(yè)務(wù)系統(tǒng)互聯(lián)互通，縱向通過全面預(yù)算、全成本核算擴(kuò)展財務(wù)精細(xì)化及管控力度。 運營管理數(shù)據(jù)中心應(yīng)用大數(shù)據(jù)技術(shù)處理分析，為醫(yī)院運營決策提供數(shù)據(jù)支撐，提升醫(yī)院資源運營效率和效益，提升醫(yī)院管理規(guī)范化、精細(xì)化、科學(xué)化水平，推動醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。

五、結(jié)語

在公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的背景下， 未來醫(yī)院財務(wù)管理將繼續(xù)向數(shù)字化、智能化縱深發(fā)展，運用大數(shù)據(jù)和人工智能等技術(shù)手段，提升醫(yī)院運營管理的水平和效率，幫助醫(yī)院控制風(fēng)險、提高收益，是醫(yī)院財務(wù)精細(xì)化發(fā)展的必然趨勢。 全面預(yù)算管理系統(tǒng)、全成本核算系統(tǒng)、智慧財務(wù)一體化平臺的應(yīng)用提高了財務(wù)分析的效率， 保證了各部門信息共通，財務(wù)體系統(tǒng)一，也實現(xiàn)了業(yè)務(wù)與財務(wù)管理的有機(jī)結(jié)合， 為公立醫(yī)院加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)運營管理工作提供了新的參考思路。