CT增強(qiáng)掃描有哪些注意事項(xiàng)

秦海燕

著裝、飲食有要求

首先，患者去醫(yī)院時要穿著袖口寬松、柔軟舒適、沒有裝飾物的便于脫換的衣物、鞋襪。掃描前摘除檢查部位處含有金屬的各種物品，包括：項(xiàng)鏈，帶有亮片、拉鏈及金屬鈕扣、搭扣的衣物，皮帶，手機(jī)，鑰匙及貼敷膏藥等，以免產(chǎn)生密度很高的、明暗相間的黑白條紋放射狀金屬偽影，遮擋、掩蓋檢查區(qū)域，影響組織結(jié)構(gòu)、病變顯示和強(qiáng)化程度判定。體內(nèi)有固定金屬物恰好在檢查范圍內(nèi)的，提前告知醫(yī)生、技師，可采用去“金屬偽影”掃描技術(shù)或者選用其他檢查方法。如果穿著不適合，脫下來又無隨手可更換的衣物、鞋子，可以換用檢查室備有的、經(jīng)過嚴(yán)格滅菌消毒的病號服、拖鞋。

其次，檢查前日晚餐宜清淡飲食及忌酒，以防止胃內(nèi)存在不易排空的食物。檢查前4～6小時禁食米飯、饅頭等主食類食物，及水果、牛奶（含有顆粒物）、小食品類零食。因?yàn)?CT增強(qiáng)掃描要往靜脈內(nèi)注射非離子型碘對比劑，它的不良反應(yīng)之一是嘔吐，禁食可以防止胃內(nèi)容物吸入氣管。但是可以喝水，一是因?yàn)榈鈱Ρ葎┦墙?jīng)腎臟排泄的，多喝水是為了保護(hù)腎臟，增加腎臟血流量、尿量，加快碘對比劑排出；二是充分充盈胃腸道、膀胱，可以更清晰顯示一些發(fā)生在黏膜褶皺的病變，尤其是小病變，如膀胱癌前病變“息肉”，強(qiáng)化后與不強(qiáng)化的尿液之間密度差增大，更容易檢出；三是充盈后的胃、腸及膀胱輪廓顯示的非常清楚，能更好地和鄰近肝臟、胰腺脾及子宮、前列腺、部分盤踞腸管和病變區(qū)分，避免把空虛、萎陷的它們誤診為“占位性病變”或被鄰近惡性病變侵犯。與CT平掃不同，CT增強(qiáng)掃描前不能口服含碘對比劑的水溶液充盈胃腸道，以免強(qiáng)化的病變與腸腔密度近似而遺漏。同時還要少吃增加食物殘?jiān)⒛c氣的蔬菜、水果和豆制品等食物，掃描前一周內(nèi)不做硫酸鋇劑及其他造影劑的胃腸道、其他腹部臟器造影，以免大量糞便、腸氣、殘留的鋇劑、造影劑影響圖像質(zhì)量，干擾診斷。

提前告知服用藥物

前面說了，做CT增強(qiáng)掃描要往靜脈內(nèi)注射非離子型碘對比劑，90%以上的碘對比劑都要經(jīng)腎臟排泄掉。腎功能正常的人，大部分都能在使用后的20～24小時排泄掉。但由于碘對比劑的滲透性、黏滯度高于血液，這會引起腎臟血管收縮，血流量減少，間接延長它的存留，增加腎臟負(fù)擔(dān)，有引起對比劑腎病的潛在風(fēng)險。如本身有一些慢性病包括腎臟疾病、糖尿病、腎臟手術(shù)后、痛風(fēng)、高尿酸血癥、心衰、高血壓、肺動脈高壓、鐮狀細(xì)胞性貧血、紅細(xì)胞增多癥、多發(fā)性骨髓瘤等，常造成腎功能損傷，使其“帶病”工作，這種情況下，使用碘對比劑，猶如“雪上加霜”，可能會加重腎臟損害，如糖尿病伴有腎功能損害時，不能有效地清除雙胍類藥物，會導(dǎo)致乳酸性酸中毒，所以服二甲雙胍的糖尿病患者要做CT增強(qiáng)，需停藥48小時。原則上講，若存在或使用了影響腎功能的疾病或藥物，如非甾體類抗炎藥，CT增強(qiáng)前應(yīng)該先檢查腎功能，如果有損傷，慎做這個檢查或預(yù)先采取一定的措施來保護(hù)腎功能，減輕損傷；嚴(yán)重腎衰者禁止做CT增強(qiáng)。若無其他檢查方法可替代，“兩害相權(quán)取其輕”，如果得益大于風(fēng)險，可使用常規(guī)單次診斷計量。

碘是合成甲狀腺素的主要物質(zhì)，甲亢時，甲狀腺素合成增多。CT增強(qiáng)后血液內(nèi)碘含量增加，將促使甲狀腺合成更多的甲狀腺素，所以甲亢患者不能做這個檢查，以免影響、加重病情，尤其是活動期，會誘發(fā)甲狀腺危象，威脅生命。此外，碘對比劑也會加重某些藥物不良反應(yīng)，如增加癲癇類及精神類藥物對中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)的發(fā)生率，故此類群體要做CT增強(qiáng)，需停藥24小時。

警惕意外和不良反應(yīng)

在檢查前30分鐘左右，護(hù)士要在患者前臂、手背或足背靜脈預(yù)先扎一個針，建立一個注藥通路。這個針學(xué)名叫“留置針”，顧名思義，它可以在靜脈血管內(nèi)保留一定時間（2～3天），針體比常用的靜脈點(diǎn)滴針稍粗，但是比較柔軟，所以扎針部位活動范圍可以稍大些，不用像在靜脈點(diǎn)滴時，時時憂心“滾針”。留置針末端連接一個“三通管”，不打藥時，都蓋著封閉帽，打藥時，其中的“二通管”和高壓注射器連接，分別用來注射碘對比劑和生理鹽水，余下的“一個”，用來在發(fā)生意外情況時推注搶救藥物。

掃描時，技師會使用高壓注射器將碘對比劑以3～5毫升/秒的速度通過留置針打進(jìn)靜脈血管內(nèi)。由于注射壓力較高，若血管條件不好，或針尖輕微滑動就有可能損傷血管壁，發(fā)生碘對比劑“外滲”到血管外的意外，發(fā)生率0.1%～0.9%。如果是在打藥過程中即刻發(fā)生了大量的對比劑“外滲”，其后果一是減少了到達(dá)檢查部位的對比劑總量，影響增強(qiáng)效果，或者不能診斷，需要擇期重新掃描；二是使血管周圍組織局部壓力增加、充血，引起打藥部位局部腫脹、疼痛及皮膚蒼白。另外，碘對比劑進(jìn)入血管瞬間，有些人會產(chǎn)生不適，如口苦、喉嚨癢、咳嗽和熱感等，這些異常感覺會讓一部分患者驚慌失措、扭動身體，甚至大喊大叫，停止“憋氣”而導(dǎo)致檢查失敗。再者，在掃描過程中，碘對比劑的類過敏不良反應(yīng)，如蕁麻疹、皮膚瘙癢、潮紅、惡心、輕度嘔吐及喉頭水腫、低血壓等，也可能很快出現(xiàn)，有某些藥物過敏史、蕁麻疹和哮喘之類的過敏性疾病、海鮮（蛋白）食物過敏的人更容易發(fā)生。曾經(jīng)對含碘對比劑有過不良反應(yīng)的人，嚴(yán)重程度可能性明顯增加。

掃描后需遵醫(yī)囑護(hù)理

掃描結(jié)束后，一般觀察30分鐘后無異常反應(yīng)即可離開醫(yī)院。如果在打藥過程中，出現(xiàn)碘對比劑外滲或類過敏反應(yīng)，觀察時間要適當(dāng)延長。少量碘對比劑“外滲”時，在掃描過程中、留觀時間內(nèi)都可能發(fā)現(xiàn)不了，在離開醫(yī)院后數(shù)個（2～4）小時后注射部位可能出現(xiàn)局部腫脹、疼痛，要立刻“抬高患肢促進(jìn)血液回流并局部普通冷敷”，同時馬上就醫(yī)；若是在掃描過程中出現(xiàn)大量對比劑外滲，雖然經(jīng)過護(hù)士立即處理，回家后也要嚴(yán)格按照醫(yī)囑護(hù)理，如注射部位局部有出血紅斑、水腫、水皰、潰瘍或壞死，需立即就醫(yī)；有遲發(fā)類過敏反應(yīng)出現(xiàn)者，可遵醫(yī)囑口服常見的抗過敏藥物，多喝水，并與醫(yī)生聯(lián)系，服用二甲雙胍、抗癲癇類及精神類藥物者，分別于檢查后48小時、12小時后恢復(fù)用藥；做完檢查后24小時內(nèi)，要多喝水或生理鹽水（100毫升/小時）或（和）多吃增加尿液的飲食，增加腎臟血流量、尿量，稀釋對比劑濃度，加快排出，減輕腎臟損傷；老年人或腎功能不好的，依照醫(yī)囑，在心功能條件允許情況下，可選擇靜脈點(diǎn)滴生理鹽水。如需重復(fù)CT增強(qiáng)掃描，兩次使用碘對比劑間隔時間最好是14天，以減低腎臟損傷、降低對比劑腎病風(fēng)險。

總之，了解CT增強(qiáng)掃描前后需要注意的關(guān)鍵點(diǎn)，是保證該檢查順利完成、獲得優(yōu)質(zhì)圖像及最大程度減輕碘對比劑副反應(yīng)、減少醫(yī)患糾紛隱患的重要保證。